脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后的一种动脉相关并发症。目前对SASS的发生机制尚不清楚，而且其早期临床表现缺乏特异性，若未及时治疗可能会导致患者预后严重恶化。目前处理SASS主要依赖于外科医师术中的针对性预防措施，以及术后及时的诊断和治疗措施。笔者总结了SASS的国内外相关研究成果，探讨了未来的研究方向，以期为SASS的防治提供帮助。

患者女，49岁。2020年6月19日因盆腔包块3年余入院。患者自述3年前发现下腹部包块，无腹痛、腹胀等不适，就诊于当地医院，诊断为卵巢囊肿，建议手术，患者拒绝治疗，之后亦未定期复查。2020年4月16日，患者因急性脑梗死( 图1)于我院行急诊左侧大脑中动脉M2段鼻支架取栓术，过程顺利，术后抗凝治疗。住院期间阴道少量出血，持续10余天，病情稳定后收入妇产科进一步诊治。既往史：孕2产1，剖宫产1次，48岁绝经，绝经后有潮热盗汗。家族史：母亲因肝癌病故，具体不详，哥哥、姐姐及父亲体健，否认其他疾病家族史。入院妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，有少许白色分泌物；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；子宫前方扪及胎儿头大小肿物，质韧，与宫体分界不清，无压痛；宫体及双侧附件触诊不清，无压痛。4月23日行全腹CT平扫+增强示，脾梗死；双肾斑片状低强化区，考虑为缺血改变，右侧肾动脉起始处狭窄；子宫稍高密度灶，考虑为肌瘤；右侧附件区囊实性病灶，考虑为卵巢来源浆液性囊腺癌或交界性囊腺瘤( 图2)。5月9日头颅CT平扫示，左颞叶、两侧顶叶及右侧枕叶多发梗塞灶，与4月16日头颅CT图像对比，原来的少许蛛网膜下腔出血和左侧颞叶血肿基本吸收。5月12日3.0T盆腔MR平扫+增强示，腹盆腔巨大占位，考虑为右侧卵巢浆液性囊腺癌，腹膜转移可能，子宫肌瘤，盆腔少量积液( 图3)。糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为69.3 U/ml，糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)为44.42 U/ml。超声检查示，双下肢广泛动脉血栓形成，双侧颈动脉、足背动脉未见明显异常。考虑到围手术期血栓及出血风险大，故使用低分子肝素预防性抗凝治疗，患者双下肢穿弹力袜。6月25日经腹行全子宫并双附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+盆腔腹膜多点活检术。术中冰冻病理诊断：(右侧附件)卵巢浆液性肿瘤，符合浆液性癌。术中未见明显腹水，腹腔冲洗液病理检查未见肿瘤细胞。术后予预防感染、补液营养支持、抗凝等治疗。术后常规病理诊断：(右侧附件)卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma, OCCC)。免疫组化染色结果：C3：CK7(－)、CK20(－)、EMA(+)、ER(－)、PR(－)、WT－1(－)、p16(+，局部)、p53(+，个别)、Ki－67(+，30%)、calretinin(－)、CA125(+，灶)、Napsin A(+，局部)、CD15(+，灶)、P504s(+，灶)。患者术后恢复良好，术后第2天肛门排气后逐渐恢复饮食，术后第6天拔除腹腔引流管、尿管。出院时伤口愈合良好，无不适症状。随访至2022年3月未见复发转移征象。

目的 探讨脾切除和贲门周围血管离断术(Hassab手术)是否可以有效提高失代偿期肝硬化病人肝动脉灌注并改善肝功能.方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月在南昌市第九医院普外科接受Hassab手术的97例乙型肝炎肝硬化门脉高压症并脾功能亢进病人的临床资料,依据脾动脉盗血综合征(splenic artery steal syndrome,SASS)诊断标准分为SASS组(40例)和非SASS组(对照组,57例).比较两组术前、术中、术后各项指标之间的差异.结果 SASS组与对照组间术前和术中各项指标差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组术后第3天终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第7天的MELD评分均明显优于术前(均P＜0.05);SASS组术后第7天的MELD评分为3.17±2.96,明显优于对照组的4.68±2.31(P＜0.05);SASS组术后第14天的肝固有动脉直径[(4.13±0.33)mm]和肝固有动脉流速[(50.83±3.85)cm/s]均明显优于对照组[(3.85±0.34)mm、(47.55±3.05)cm/s](均P＜0.05).结论 Hassab手术可以有效提高失代偿期肝硬化病人肝动脉灌注并改善肝功能,将"肝硬化性SASS"的概念引入临床可以使更多肝硬化门脉高压症和脾功能亢进病人受益.

目的:探讨超声造影(CEUS)在肝移植术后肝动脉并发症中的应用价值。方法:回顾性分析2015年8月至2022年12月在青岛大学附属医院器官移植中心行肝移植手术的858例成人受者临床资料。肝移植术后定期行常规超声检查，对彩色多普勒血流显像(CDFI)结果提示可疑肝动脉病变的29例受者进一步行CEUS检查。依据数字减影血管造影(DSA)、计算机体层血管成像(CTA)或手术结果判断CEUS诊断肝动脉并发症的准确性。正态分布计量资料组间比较采用配对t检验，计量资料组间比较采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:29例CDFI检查提示可疑肝动脉病变的受者中，怀疑肝动脉血栓(HAT)15例、肝动脉狭窄(HAS)1例和脾动脉盗血综合征(SASS)13例。进一步行CEUS检查，诊断为HAT 9例、HAS1例、SASS 9例。经DSA、CTA或手术结果证实，共17例存在肝动脉并发症，分别为HAT 8例(其中1例为肝动脉夹层合并HAT)、HAS1例和SASS 8例。CDFI和CEUS检测肝动脉并发症的准确率分别为58.6%(17/29)、89.5%(17/19)，差异有统计学意义(P＝0.026)。CUES诊断肝动脉并发症的敏感度、特异度和一致率分别为100%(16/16)、76.9%(10/13)和89.7%(26/29)。HAT的CEUS表现为肝动脉在动脉期乃至门脉期在门静脉周围未见显影。SASS的CEUS表现为门静脉内增强信号明显，肝动脉晚于脾动脉和或门静脉显影，肝内动脉显影暗淡。HAS的CEUS表现为肝门区肝动脉血流纤细，吻合口处狭窄。结论:CEUS在肝移植术后肝动脉并发症的诊断中具有重要的作用。当常规超声怀疑肝动脉异常时，应立即行CEUS检查，有利于早期发现肝动脉并发症。

目的 探讨肝硬化门静脉高压合并脾动脉盗血综合征患者贲门周围血管断流手术前后血流动力学变化,为肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者的外科治疗提供理论依据.方法 收集2015年1月至2017年1月安徽中医药大学第一附属医院收治的30例肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张出血患者临床资料,所有患者均行脾切除加贲门周围血管离断手术.选取同期30例健康体检者作为对照组.超声观测两组肝固有动脉、脾门处脾动静脉以及门静脉主干血流动力学变化,分析研究组手术前后肝固有动脉和门静脉血流动力学变化.比较两组患者手术前后生化指标.结果 分析显示研究组术前脾动静脉及门静脉血流动力学指标均较对照组升高,肝固有动脉血流速度[(35.3±5.1) cm/s比(53.1±7.0) cm/s]及血流量[(175.9±30.5)ml/min比(297.0±48.3) ml/min]较对照组减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组术后肝固有动脉血流速度[(60.7±11.9)cm/s比(35.3 ±5.1)cm/s]及血流量[(388.8±79.6)ml/min比(175.9±30.5)ml/min]较术前明显增加;术后白细胞[(7.9±3.8)×109/L比(2.8±1.4)×109/L)]、血小板[(491.3±194.9)×109/L比(47.4±16.0)×109/L]、胆红素[(15.0±10.6) μmol/L比(24.4±13.8) μmol/L]、丙氨酸转氨酶[(32.9±8.6) U/L比(43.4±16.6) U/L)]较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化门静脉高压继发脾功能亢进患者存在脾动脉盗血.脾切除加贲门周围血管离断术是肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张出血患者的安全有效的治疗措施,能够恢复肝脏血流灌注,改善肝脏功能.

目的 探讨超声造影检查诊断肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的可行性,比较不同栓塞方式治疗脾动脉盗血综合征的疗效及安全性.方法 2005年1月-2017年12月,在我院接受肝移植患者中有41例术后出现SASS.本院所有患者移植术后均行超声及超声造影检查,其中19例患者超声造影提示存在SASS,后经血管造影确诊.所有患者均行脾动脉栓塞术,其中单纯应用弹簧圈栓塞者32例(A组),使用Amplatzer封堵器辅助栓塞者9例(B组).结果 41例SASS患者,经脾动脉栓塞术后,血管造影均显示肝内2、3级动脉分支较治疗前数目增多,管径增加,血流充盈良好,术后超声血流及频谱恢复正常.A组术后出现脾梗死12例(12/32,37.5％),其中脾部分梗死11例,脾完全梗死继发脾脓肿1例;B组术后出现脾部分梗死2例(2/9,22.2％).脾部分梗死患者均无临床症状,无需治疗.1例脾完全梗死继发脾脓肿患者后行抗感染及脾脓肿穿刺引流治疗后好转.除脾梗死外未见其他介入治疗相关并发症.结论 超声造影检查有助于肝移植术后脾动脉盗血的早期诊断,而脾动脉介入栓塞则是治疗肝移植术后脾动脉盗血综合征最为安全、有效的方法.使用Amplatzer封堵器辅助栓塞治疗较传统单纯螺圈栓塞具有栓塞位置准确、并发症少等优势.

脾动脉盗血综合征是指门脉高压症合并脾亢患者,在发生脾动脉增粗和血流加速的病理基础上,脾动脉与肝动脉竞争腹腔干血流,导致肝动脉灌注减少,从而引起以肝细胞与胆管细胞缺血、缺氧性损伤为特点的综合征,也是肝移植术后导致移植物功能丧失以及受体死亡的原因之一.本文将从肝移植术后脾动脉盗血综合征发生的原理、诊断及防治等方面作一综述.

目的 探讨应用供者髂动脉行腹主动脉搭桥重建移植肝动脉对肝移植受者预后的影响.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2006年1月至2018年4月应用供者髂动脉行腹主动脉搭桥重建肝动脉的肝移植受者临床资料,观察其术后肝功能恢复情况及肝动脉血栓等并发症的发生情况,分析采用搭桥方式进行移植肝动脉重建的原因.结果 共纳入8例受者,其中1例存在脾动脉盗血综合征导致肝总动脉供血不足,3例肝总动脉纤细,4例肝总动脉壁薄弱或分层.重建后肝动脉平均血流为(315±178)mL/min.术后2例受者分别因肝脏流出道和胆管吻合口狭窄导致黄疸,其余受者移植肝功能恢复良好.1例受者术后2个月出现肝动脉血栓形成,继发肝脓肿,半年后因多脏器功能衰竭死亡.其余7例受者随访至2018年11月均存活,肝动脉均通畅,无狭窄或血栓形成.结论 当供、受者常规肝动脉端端吻合无法实施时,应用供者髂动脉行腹主动脉搭桥重建移植肝动脉是一种可行的肝动脉重建方法.

目的 研究肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术后门脉系统血流动力学的变化.方法 2015年2月～2017年2月我院收治的肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者84例,随机分为手术组42例和内科治疗组42例,采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,另一组采用内科治疗.使用超声检测门静脉血流量(PVF)、门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)、脾静脉血流量(SVF)、脾静脉内径(SVD)和脾静脉流速(SVV).结果 治疗前,两组门脉系统血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后2 w,手术组PVD、PVF、PVV、SVD、SVF、SVV分别为(1.3±0.3)cm、(786.2±85.1)ml、(49.6±6.7)cm/s、(1.3±0.2)cm、(310.1±49.3)ml和(26.5±8.2)cm,与内科治疗组的(1.6±0.4)cm、(848.1±94.6)ml、(40.1±6.5)cm/s、(1.4±0.3)cm、(377.2±55.2)ml和(19.8±7.2)cm比,差异有统计学意义(P<0.05);手术组外周血白细胞计数为(7.7±3.2)×109/L,血小板计数为(252.1±69.3)×109/L,均显著高于内科治疗组的(3.1±1.9)×109/L和(47.2±7.4)×109/L(P<0.05);手术组肝功能改善也显著优于内科治疗组.结论 采用脾切除联合贲门周围血管离断术可以有效治疗肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者,能显著改善患者门脉血流动力学、外周血细胞和和肝功能指标,其远期疗效还有待于进一步观察.

患者,女,64岁,于2018年9月29日就诊.主诉:左手掌、左前臂皮肤发凉1月余.现病史:1个月前无明显诱因出现左手掌、左前臂皮肤发凉,左上肢乏力,于某三甲医院行颈部血管超声示:左侧锁骨下动脉闭塞,左侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅲ期.建议行经皮血管内支架植入术,考虑到手术风险,且术后需终身服用抗凝药物,患者拒绝手术治疗,遂至云南省中医医院针灸科门诊就诊.刻下症:左手掌、左前臂皮肤发凉,左手掌冷汗出,左上肢乏力,伴头晕、畏寒、大便稀,舌淡胖、苔薄白、边有齿痕,寸口脉左脉未触及、右脉沉细.既往有高血压病史.查体:左手掌、左前臂皮温明显低于右侧,未触及左上肢肱动脉、桡动脉搏动,左肘测不到血压.西医诊断:左侧锁骨下动脉闭塞症;中医诊断:痹证—脉痹(脾肾阳虚,脉络瘀阻).治则:健脾补肾,化瘀通络.采用针药结合的治疗方案.