目的:比较吲哚菁绿联合亚甲蓝与单独使用亚甲蓝检测乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的潜在价值。方法:回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院2016年11月至2018年10月118例早期乳腺癌患者的临床资料。其中，62例采用亚甲蓝行SLN活检（亚甲蓝组，160枚SLN），56例采用吲哚菁绿联合亚甲蓝行SLN活检（联合组，190枚SLN），两组患者SLN活检后均行Ⅰ和Ⅱ级腋窝淋巴结清扫术。比较两组SLN活检结果。结果:两组阳性淋巴结率和准确率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；联合组SLN显色率和SLN活检阳性率明显高于亚甲蓝组[97.9% （186/190）比93.1%（149/160）和28.4%（54/190）比18.1%（29/160）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；联合组假阴性率低于亚甲蓝组[5.3%（3/57）比14.7%（5/34）]，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在乳腺癌患者中，吲哚菁绿联合亚甲蓝的双示踪法识别SLN和预测腋窝淋巴结状态的能力优于单独使用亚甲蓝，并有降低假阴性率的趋势。

高细胞亚型乳头状癌是一种少见的好发于绝经后老年女性的乳腺癌亚型，本文报道了1例69岁，女性患者于半年前无意中发现右乳黄豆大小肿块，专科查体：右乳外上象限可及直径1.5 cm大小肿块，质硬，边界清楚，腋窝未及明显肿大淋巴结。行右乳保乳术加前哨淋巴结活检，术后病理报告，高细胞亚型乳头状癌；术后给予口服来曲唑内分泌药物，术后随访22个月，未见复发与远处转移。

国家卫生健康委员会制定的《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》，旨在提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平。其中，“首次治疗前临床TNM分期诊断率”“首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率”等指标，为制定合理化、针对性的治疗方案奠定国家标准。本文结合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》相关内容，针对乳腺癌组织病理学取材、cN0期乳腺癌前哨淋巴结活检、早期乳腺癌保留乳房手术、改良根治术腋窝淋巴结清扫、乳腺癌术后乳房重建手术、乳腺腔镜手术同质化、晚期乳腺癌外科治疗原则、局部晚期乳腺癌新辅助治疗和乳腺外科手术分级标准等近年来临床关注的乳腺外科热点问题提出观点，希望为提高中国乳腺外科临床工作同质化水平提供帮助。

目的:探讨术前预测早期乳腺癌患者高淋巴结负荷的方法，以避免不必要的前哨淋巴结活检术。方法:收集2014年1月1日至2018年8月1日就诊于郑州大学附属肿瘤医院的2 620例早期乳腺癌患者的临床病理和胸部多层螺旋CT(MSCT)资料。根据术后病理结果将患者分为腋窝高淋巴结负荷(HNB)组和非HNB组。通过单因素和多因素分析确定早期乳腺癌患者腋窝淋巴结负荷的影响因素，建立MSCT对HNB的诊断模型，采用受试者工作特性(ROC)曲线分析确定诊断HNB的最佳界值，采用 Kappa检验评价MSCT诊断与病理诊断的一致性。 结果:2 620例患者中，HNB患者168例。单因素分析显示，肿瘤大小、人表皮生长因子受体2(HER-2)状态、MSCT异常淋巴结数目、MSCT最大异常淋巴结长短径之比、最大异常淋巴结门情况及最大异常淋巴结实质与早期乳腺癌患者腋窝淋巴结负荷有关(均 P<0.05)。多因素分析显示，MSCT异常淋巴结数目是早期乳腺癌患者腋窝HNB的独立影响因素，相对于无异常淋巴结的患者，MSCT诊断有1枚、2枚、3枚、≥4枚异常淋巴结患者为腋窝HNB状态的 OR值分别为3.305、9.379、126.163和780.953。以MSCT异常淋巴结≥3枚预测早期乳腺癌患者腋窝HNB的受试者工作(ROC)曲线下面积为0.928，灵敏度为82.1%，特异度为95.4%，准确度为94.5%。 Kappa检验显示，MSCT诊断与病理诊断的一致性较好( Kappa＝0.629， P<0.001)。 结论:MSCT异常淋巴结数目是早期乳腺癌患者腋窝HNB的独立影响因素，以MSCT异常淋巴结≥3枚为标准可以帮助临床预测早期乳腺癌患者的腋窝HNB状态，使部分患者免除不必要的前哨淋巴结活检术。

腋窝淋巴结状况是乳腺癌最重要的预后指标，因此准确评估腋窝淋巴结转移的状况始终是乳腺癌研究的热点问题。现如今，前哨淋巴结活检已成为腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌患者的首选手术方式。示踪剂的选择又是进行乳腺癌前哨淋巴结活检和淋巴引流区域研究的关键环节，传统示踪剂(蓝色染料、核素和荧光示踪剂等)过敏、定位特异性差、对人体放射性等问题，限制了其在临床的推广应用。然而，超顺磁性氧化铁纳米粒子(SPION)有效地改善了这些缺点，具有其他示踪剂无法替代的优势，可成为乳腺癌前哨淋巴结活检的理想示踪剂，具有良好的应用前景。本文就目前SPION在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用情况及该示踪剂的优缺点作一综述。

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)联合亚甲蓝(MB)双示踪法行乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)的远期随访结果及安全性，分析早期乳腺癌患者的复发转移特征及预后。方法:连续入组2014年1月1日至12月31日期间承德医学院附属医院收治的乳腺癌患者394例，分析符合纳入标准的222例患者的基线资料及临床病理特征。结果:222例患者中位随访时间57个月，单独使用ICG或MB的前哨淋巴结(SLN)检出率分别为96.4%和84.7%( P<0.001)，检出SLN个数分别为740枚和604枚( P<0.001)，阳性SLN检出率分别为100%和91%( P＝0.014)，阳性SLN检出个数分别为221枚和195枚( P<0.001)。未行腋窝淋巴结清扫(ALND)患者与行ALND患者的局部复发率分别为0.7%和1.4%( P＝0.57)，远处转移率分别为5.3%和15.7%( P＝0.01)，5年的总生存率(OS)分别为94.7%和91.7%( P＝0.421)，无病生存率(DFS)分别为90.8%和85.7%( P＝0.285)。222例患者术后1、3、5年的OS分别为100%、96.8%、94.1%；DFS分别为100%、96.4%、89.2%。多因素COX回归模型显示：患者年龄≤50岁，分子分型为三阴性及原发肿瘤>2 cm均为影响患者预后的独立危险因素，其 HR分别为3.254、7.321、3.507(均 P<0.05)。 结论:吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法行乳腺癌前哨淋巴结活检术是安全可靠的腋窝分期术式。患者年龄较小，分子分型为三阴性及原发肿瘤较大均为影响乳腺癌患者术后预后的独立危险因素。

目的:分析0~Ⅲ期三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及不同治疗方式对5年总生存(OS)率和5年无瘤生存(DFS)率的影响。方法:收集2004年1月至2013年12月解放军总医院第五医学中心普通外科二病区治疗的209例0~Ⅲ期TNBC患者资料，回顾性分析其临床特征及治疗方式与患者5年OS率和5年DFS率的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:单因素分析发现，TNBC临床分期和手术方式与患者5年OS率( χ2＝52.615， P<0.001； χ2＝17.329， P＝0.001)和5年DFS率( χ2＝55.112， P<0.001； χ2＝18.816， P<0.001)有关。多因素分析显示，临床分期是TNBC患者DFS( HR＝3.637，95% CI为2.146~6.164， P<0.001)和OS( HR＝3.545，95% CI为2.091~6.009， P<0.001)的独立预后因素。对于腋窝淋巴结未转移的TNBC( n＝118)，保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术患者的5年OS率分别为97.6%、97.7%、91.4%、100%，5年DFS率分别是97.3%、94.3%、85.8%、100%，差异均无统计学意义( χ2＝3.369， P＝0.338； χ2＝3.868， P＝0.276)。行新辅助化疗患者( n＝106)与行辅助化疗患者( n＝80)5年OS率分别为74.5%、91.1%，5年DFS率分别为73.6%、86.8%，差异均有统计学意义( χ2＝4.504， P＝0.034； χ2＝4.683， P＝0.030)。新辅助化疗患者的临床分期更晚( χ2＝35.314， P<0.001)。相同临床分期的患者行新辅助化疗和辅助化疗的5年OS率和5年DFS率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。新辅助化疗获得病理完全缓解(pCR)、部分缓解(PR)和病情稳定(SD)患者的5年OS率分别为100%、75.8%、57.1%，5年DFS率分别为100%、74.5%、55.7%，差异均具有统计学意义( χ2＝10.086， P＝0.006； χ2＝10.399， P＝0.006)；pCR患者和PR患者相比，5年OS率( χ2＝4.238， P＝0.040)和5年DFS率( χ2＝4.525， P＝0.033)差异均有统计学意义；pCR患者和SD患者相比，5年OS率( χ2＝8.163， P＝0.004)和5年DFS率( χ2＝8.509， P＝0.004)差异均有统计学意义；PR患者和SD患者相比，5年OS率( χ2＝3.931， P＝0.047)和5年DFS率( χ2＝3.896， P＝0.048)差异均有统计学意义。 结论:临床分期是0~Ⅲ期TNBC患者的独立预后因素。对腋窝淋巴结未转移的患者，行保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术以及保乳+腋窝淋巴结清扫术预后相当。相同临床分期的患者新辅助化疗与辅助化疗预后没有明显差异，但新辅助化疗获得pCR或者PR的患者能够获得较好的生存。

目的:探讨影像学检查内乳淋巴结(IMN)阴性的乳腺癌患者IMN转移的独立危险因素和术前IMN转移风险评估方法，以指导不同IMN转移风险分层患者的内乳淋巴引流区放疗。方法:2012年1月至2019年10月山东省肿瘤医院手术治疗的301例乳腺癌患者，术前CT和MRI均显示无IMN转移且行内乳前哨淋巴结活检和(或)内乳淋巴结清扫，回顾性分析其临床病理资料。通过单因素分析和多因素logistic回归分析明确IMN转移的独立危险因素，利用IMN转移的独立危险因素对患者进行IMN转移风险分层。结果:301例患者中，43例检出IMN转移，IMN转移率为14.3%。单因素分析显示，脉管瘤栓、孕激素受体(PR)表达状态、T分期和N分期与IMN转移有关(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，肿瘤位于内侧象限、PR阳性、腋窝淋巴结转移是IMN转移的独立危险因素(均 P<0.05)。按照患者存在独立危险因素的情况进行IMN转移风险评估：有0个危险因素为低危组，有1个危险因素为中危组，同时有2~3个危险因素为高危组。按照此评估标准，将301例乳腺癌患者分为低危组(有0个危险因素)、中危组(有1个危险因素)、高危组(有2~3个危险因素)，IMN转移率分别为0(0/34)、4.3%(6/140)和29.1%(37/127)。 结论:根据肿瘤位于内侧象限、PR阳性、腋窝淋巴结转移这3项乳腺癌患者IMN转移的独立危险因素进行IMN转移的风险分层，可以指导乳腺癌初诊患者内乳淋巴引流区放疗。对于N1患者，伴原发肿瘤位于内侧象限和(或)PR阳性时，强烈建议进行内乳淋巴引流区放疗。

腋弓是常见的腋窝肌纤维变异，在中国人群中的发生率约为10.8%。它的形态多样且不固定，有不同起止点，临床医师尚缺乏对它的充分认知。随着前哨淋巴结活检逐渐获得广泛开展，腋弓的临床意义日益凸显。腋弓的存在不仅会遮挡腋窝区域淋巴结，导致腋窝淋巴结清扫解剖层次不清；还会压迫腋窝神经血管束，引起上肢静脉血栓、淋巴水肿及神经卡压等相关症状；体积明显的腋弓还会表现为腋窝异常凸起。除在尸体解剖或手术过程中发现腋弓外，目前已有多种影像学方法可对腋弓进行评估，为前哨淋巴结活检方案的制定提供参考。研究人员虽尝试用胚胎学、比较解剖学来解释腋弓的起源，但多数观点仍为假说，腋弓的起源尚需进一步研究。

目的:保乳术中不进行腋窝淋巴结清扫（ALND）对前哨淋巴结活检（SLNB）阴性早期乳腺癌患者近期疗效与远期预后的影响。方法:纳入山西省肿瘤医院2019年1月至2022年1月收治的SLNB阴性早期乳腺癌患者124例，根据保乳术中是否进行ALND分成A组（66例）与B组（58例），A组未行ALND术，B组行ALND术。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及手术前后的血清糖类抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）水平，记录并发症情况。利用SF-36生活质量量表评估术前、术后1个月的生活质量。术后通过电话或复查形式随访，截止时间为2024年1月。记录术后2年的乳腺癌复发率、转移率。计数资料组间比较用 χ2检验，满足正态分布与方差齐性的计量资料组间比较用 t检验。 结果:A组手术时间、住院时间短于B组[（79.25±5.87） min比（91.31±8.95） min， t＝8.972， P<0.05；（10.31±2.40） d比（13.49±3.07） d， t＝6.464， P<0.05]，术中出血量、术后引流量低于B组[（80.06±7.49） ml比（102.44±11.62） ml， t＝12.896， P<0.05；（108.75±16.98） ml比（42.48±13.64） ml， t＝12.084， P<0.05]。两组术后血清CA153、CEA水平低于术前[（9.41±1.45） U/ml比（16.93±2.91） U/ml， t＝1.898， P<0.05；（9.34±2.07） U/ml比（17.95±3.88） U/ml， t＝0.832， P<0.05；（22.12±3.67） ng/ml比（60.48±7.46） ng/ml， t＝1.253， P<0.05；（21.46±5.19） ng/ml比（61.69±8.92） ng/ml， t＝1.265， P<0.05]，但术前、术后7 d组间各指标比较差异无统计学意义（ t＝1.668、0.220、0.822、0.825， P>0.05）。两组术后1个月精神健康、生理机能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、情感职能、精力评分高于术前，且A组高于B组（ t＝5.235、4.365、4.213、6.345、3.564、3.254、5.843、2.185， P<0.05）。A组术后2年复发率、转移率分别为7.58%、3.03%，与B组（5.17%、1.72%）比较差异无统计学意义（ χ2＝0.031、0.013， P>0.05）。 结论:保乳术中SLNB阴性早期乳腺癌患者术中不行ALND术能促进围术期恢复、减少并发症发生、提高近期生活质量、远期预后理想且未增加远期复发率、转移率。