目的:探讨负压辅助微波治疗腋窝多汗症及腋臭的并发症。方法:回顾性分析2018年4月至2019年5月中国医学科学院整形外科医院激光美容中心收治的腋窝多汗症及腋臭患者的临床资料，患者均在肿胀麻醉下接受负压辅助微波治疗，选择适合尺寸模板转印，然后按照标记点进行微波治疗，能量等级在1~5级。患者均在术前及术后3、12个月采用多汗严重程度量表(HDSS)进行多汗严重程度评分分级，对比术前、后分级变化情况，评价疗效。统计术后并发症的发生情况，并分析其原因。结果:共103例(206侧)患者纳入研究，男16例，女87例，年龄18~62岁。术后3、12个月的HDSS评分[(1.28±0.29)分、(1.70±0.62)分]均较治疗前[(3.13±0.27)分]下降，差异有统计学意义( P<0.01)。103例中99例术后未发生并发症，疗效肯定；4例发生术后并发症，包括2例(3侧)血肿，其中1例(2侧)较严重，有皮下层组织坏死及脂肪液化；1例(1侧)感染、局部皮肤坏死；1例(2侧)水泡、皮肤烫伤。并发症发生率约3.88%(4/103)。 结论:负压辅助微波治疗多汗症及腋臭疗效肯定，并发症发生率低。正确的治疗操作及对于并发症的妥善处理可达到令人满意的术后效果。

近年来,A型肉毒毒素治疗腋窝多汗症的应用日益广泛.由于目前国内外尚无统一规范的汗液测量方法,导致临床诊疗和科学研究中存在一定的差异.为了更好地规范腋窝汗液测量方法,提升A型肉毒毒素治疗腋窝多汗症的水平,专家组针对腋窝多汗症的诊断、严重程度分级、A型肉毒毒素治疗的理论依据、流程、补充治疗、治疗间隔、不良反应等问题制订了本共识,为疾病的诊断及治疗提供指导意见.

A型肉毒素是一种肉毒梭状芽胞杆菌产生的神经毒素,在我国的应用已有近20年.临床实践和前期研究均证实了A型肉毒素在治疗皮肤皱纹、瘢痕、腋窝多汗征、腋臭、色汗症、汗腺囊瘤、汗疱疹、反向银屑病、家族性良性天疱疮、雷诺综合征、疱疹后神经痛和慢性单纯性苔藓等方面的应用潜力.本文旨在综合分析A型肉毒素在皮肤科的应用现状和前景.

多汗症是一种常见皮肤病,发病率0.6％～1.0％[1],患者临床表现为异于常人的出汗过多,通常累及掌跖、腋窝、面部、背部等汗腺分布较多区域.原发性多汗症主要和汗腺活动过度有关,其确切发病机制至今尚不清楚.继发性多汗症常由药物、系统性疾病、手术等因素引起[1-2].2004年,美国皮肤科多学科工作组提出原发性多汗症诊断标准:不明原因＞6个月明显多汗,加以下至少2条:左右两侧对称分布;影响日常生活;每周至少发作1次;在25岁之前发病;有家族史;不因睡眠而终止[3].目前多汗症常用治疗方法有交感神经切断术(主要治疗手掌多汗症)[4-6]、局部涂抹氯化铝制剂[2]、口服抗胆碱药物[1,4]、局部药物离子导入[1-2,7]等.注射肉毒毒素治疗多汗症是10余年开始的方法,进展较快.现概述肉毒毒素治疗多汗症历史和原理、治疗部位、治疗方法、注意事项、不良反应.

原发性多汗症是一种不符合人体正常体温调节、出汗过多并影响患者生活质量的慢性疾病,其常见出汗部位有头面、手掌、腋窝、胸背、足底,可严重影响到患者的学习、社交、工作.射频热凝治疗原发性多汗症是安全、有效的.本文围绕射频热凝治疗原发性多汗症的研究进展进行综述,以期为临床工作者提供一些参考和借鉴.

目的 探讨单孔法胸腔镜下T3/T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果.方法 选取单孔法胸腔镜下行T3或T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症27例.分别记录患者交感神经链切断术前、术后掌温变化情况及治疗情况.结果 27例患者手术均获得成功,无1例中转开胸.术后随访1 ～12月,平均6月,无复发病例.手术时间(50.0±9.1) min,术中出血量(5.0±2.5) mL,术后掌温升高(1.3±0.2)℃,住院时间(5.7±2.3)d.平均住院费用9 800元.1例患者术后出现气胸,3例患者术后5～6d出现颜面部、前胸部代偿性多汗,7～14d后均能缓解.无血胸、心脏骤停、Horner综合征等并发症发生.手术治疗有效率100.0％,腋窝和足底多汗症状得到改善.结论 单孔法胸腔镜下T3/T4胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、有效.

24岁女患者,9年前行手汗症胸腔镜胸交感神经切断术(ETS).2年前出现双侧手掌、足底及左侧腋窝多汗,考虑手汗症复发.二次手术后手汗症状完全缓解,未见明显代偿性多汗.本文通过检索相关文献,对79例手汗症患者的术后复发情况进行分析,发现单一T3切断术后手汗症复发率明显低于单一T2切断术(0.24％对16.17％,95％CI:0.22～0.98,P=0.043),二者间差异有统计学意义.同时,单一T3切断术后手汗症复发率低于单一T4切断术(0.24％对8.16％,95％CI:0.35～1.20,P=0.65),但二者间差异无统计学意义.ETS是治疗手汗症安全、有效,复发后二次ETS可作为首选治疗方法.

点阵微针射频(fractional microneedle radiofrequency,FMR)可以改善面部皮肤老化、痤疮瘢痕、膨胀纹等,还可应用于痤疮、口周须疮、放射性皮炎、原发性腋窝多汗症、男性雄激素性脱发等的治疗.现就FMR的治疗原理、治疗参数及并发症等加以概括,以期对临床个性化治疗提供参考.

目的:观察微波治疗腋窝多汗症和腋臭的临床疗效及安全性.方法:20例受试者于肿胀麻醉后采用5.8 GHz微波对双侧腋窝汗腺分布区域进行治疗.观察术前与术后12个月多汗症疾病严重程度量表(HDSS)、Odor-10分量表、Odor-5分量表及腋臭Young-Jin Park分级,记录不良反应,并观察腋毛生长情况.结果:术后12个月,19例(95％)患者HDSS分级下降至1或2级(P＜0.05);18例(90％)患者腋臭Odor-10分量表评分下降≥50％(P＜0.05);18例(90％)患者腋臭Odor-5分量表评分下降≥50％(P＜0.05);16例(80％)患者Young-Jin Park分级降至1级或0级(P＜0.05).所有患者均未出现严重不良反应.结论:微波治疗腋窝多汗症及腋臭具有较好的疗效,且不良反应轻微.

作者在用肉毒杆菌毒素成功治疗了1例掌部多汗症患者后,又对其他类型的局限性多汗进行了疗效观察。方法及结果:11例成年患者,7例为腋窝多汗,2例掌部多汗,1例腋窝及掌部多汗,1例掌跖多汗。腋窝多汗每例皮内注射肉毒杆菌毒素平均剂量是35土8MU;掌部多汗,每例注射36土7MU;跖部多汗,剂量是42和48MU。