目的:探讨应用嵌合穿支皮瓣修复骨或内固定外露创面及骨髓炎创面的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2018年1月—2022年12月，首都医科大学附属北京积水潭医院收治20例符合入选标准的骨或内固定外露创面及骨髓炎创面患者，其中男19例、女1例，年龄21~73岁。共21个创面，包括5个骨外露创面、12个骨髓炎创面、4个内固定外露创面。Ⅰ期清创后创面面积为6 cm×3 cm~22 cm×10 cm，之后行负压封闭引流5~7 d。Ⅱ期采用带蒂腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、带蒂胫后动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣、游离腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋髂深动脉嵌合穿支皮瓣覆盖创面（皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~25 cm×12 cm），嵌合的肌瓣填充深部不规则腔隙。将皮瓣供区创面直接缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后皮瓣的成活情况、皮瓣供区创面愈合情况，随访感染有无复发。结果:18个游离嵌合穿支皮瓣中，16个皮瓣顺利成活；1个皮瓣术后当天发生静脉危象，经急诊探查重新吻合后，最终成活；1个皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。皮瓣供区创面均顺利愈合。3个带蒂嵌合穿支皮瓣均成活，其中1个出现皮瓣下感染，经清创+放置骨水泥后愈合。1个皮瓣供区切口裂开，经再次清创缝合后愈合；另2个皮瓣供区创面愈合良好。随访3~12个月，骨外露、内固定外露创面患者未出现异常渗出或感染表现，骨髓炎创面患者感染未复发。结论:对于骨或内固定外露创面及骨髓炎创面，采用嵌合穿支皮瓣修复能够有效覆盖创面、填充无效腔并控制感染，且对供区的损伤较小。

目的:探讨临床上应用CT血管造影技术(CT angiography，CTA)与彩色多普勒超声技术(color Doppler ultrasonography，CDU)在术前腓肠内侧动脉穿支血管的体表定位的准确性差异。方法:我科自2015年3月至2018年9月，对54例拟切取腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背部创面的患者，术前均行CTA和CDU检查，根据穿支血管的口径、位置以及走行方向选择合适的穿支血管，标记出不同检测技术所确定的穿支血管体表定位点，术中以定位点为中心探查穿支血管的实际位置，并与术前结果进行比较分析，评估CTA与CDU定位的准确性。结果:术后随访54例皮瓣均存活，1例皮瓣术后边缘暗紫，皮瓣表面出现水泡，经及时蒂部拆线、清除皮瓣下方血凝块后存活。术后随访时间6~12个月，皮瓣均Ⅰ期愈合，经术中验证分析，CDU和CTA对于腓肠内侧动脉皮穿支的识别率分别为96.0%和92.0%，对于穿支的定位准确率分别为94.5%和92.0%，CDU对于穿支血管定位的准确性更高。结论:术前穿支血管的定位能够大大提高手术的效率。CDU展现出较CTA更优越的准确性，是一种可靠的术前定位手段。

目的:探讨应用Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)或腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面的临床疗效。方法:2015年7月至2021年6月，在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的足部Gustilo Ⅲ C型损伤患者共8例，其中男7例，女1例；年龄25~62（45.88±12.96）岁。根据创面大小、血管缺损长度及口径选择Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF修复足部创面，其中6例行游离Flow-through ALTPF修复,2例行游离Flow-through MSAPF修复，皮瓣切取面积9 cm×5 cm~22 cm×8 cm[（115.00±46.16） cm 2]，血管桥接长度6~12（8.75±2.50） cm。所有患者均获得门诊随访，记录皮瓣外观、患肢血运、骨折脱位愈合及肢体功能恢复情况，应用Maryland评分评价功能恢复情况。 结果:所有8例患者皮瓣均成活，受区一期愈合。术后随访6~22（12.25±5.39）个月。末次随访时皮瓣外形良好，质地柔软，患肢血运良好，桥接血管通畅，骨折和脱位均愈合，足部外形及功能恢复较满意。足部Maryland功能评分：优3例，良4例，可1例。结论:临床可以根据创面大小、血管缺损长度及口径选择运用Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF急诊一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面，后期患肢功能恢复满意，具有较好的临床疗效。

目的:探讨下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面的临床治疗方法。方法:采用回顾性队列研究方法。2014年2月—2019年12月，北京积水潭医院收治214例下肢闭合性外伤后患者，其中男143例、女71例，年龄16~65岁。患者均行骨科内固定手术，因术后切口感染形成髌骨骨折术后创面42例、胫骨平台骨折术后创面30例、跟腱断裂术后创面72 例、跟骨骨折术后创面45例、Pilon骨折术后创面 25例，其中浅表感染31例、深部感染183例。根据术后切口处创面评估情况，进行换药治疗和/或彻底清创（清创后创面面积4 cm×3 cm~11 cm×5 cm）、内固定物处理。针对彻底清创后的创面进行持续负压封闭引流（VSD），再根据切口及其周围皮肤组织情况、感染情况、缝合张力、内固定物或骨或跟腱组织外露情况，选择直接缝合+VSD治疗或者移植组织瓣修复。以创面部位及损伤情况为依据，组织瓣类型可选择逆行股前外侧穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、腓骨短肌肌瓣、胫后动脉穿支皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣。供瓣区直接拉拢缝合或移植断层皮片修复。统计内固定物取出情况、创面修复方式、采用组织瓣类型及大小、组织瓣成活情况、创面愈合情况，随访观察感染是否复发、供受区外观及下肢关节功能恢复情况。结果:髌骨骨折术后创面患者内固定物全部去除，其中36例创面采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复，6例创面采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。胫骨平台骨折术后创面患者中，内固定物完全保留18例、部分取出6例、完全取出6例，创面直接缝合8例、移植腓肠肌肌皮瓣21例、移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例。跟腱断裂术后创面患者中，内固定物完全保留10例、完全取出62例，创面直接缝合10例、移植腓肠神经营养血管皮瓣62例。跟骨骨折术后创面患者中，内固定物完全取出32例、完全保留13例，创面换药愈合5例、直接缝合5例、移植腓肠神经营养血管皮瓣23例、移植腓肠神经营养血管皮瓣联合腓骨短肌肌瓣12例。Pilon骨折术后创面患者中，内固定物部分取出5 例、完全保留 17例、完全取出3 例，创面直接缝合4例、移植胫后动脉穿支皮瓣18例、移植游离股前外侧穿支皮瓣3例。皮瓣或肌皮瓣面积为5 cm×3 cm~18 cm×8 cm，肌瓣面积为13.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×2.5 cm。直接缝合创面都愈合；5例腓肠神经营养血管皮瓣及1例胫后动脉穿支皮瓣远端出现回流障碍，经换药治疗顺利愈合，其余组织瓣完全成活，创面愈合。随访5个月~5年，感染无复发；供瓣区直接缝合处遗留线性瘢痕，植皮处外观良好。3例胫骨平台骨折患者及2例Pilon骨折患者关节活动受限，其余患者关节活动正常；跟腱断裂及跟骨骨折患者正常下地活动。跟骨骨折后创面移植腓肠神经营养血管皮瓣后臃肿且影响穿鞋，胫骨平台骨折术后创面移植腓肠肌肌皮瓣后臃肿，其余皮瓣修复处外观良好。结论:对于下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面，应根据感染情况和创面部位进行分类治疗，通过换药治疗、彻底清创、合理处置内固定物、应用VSD后直接缝合以及组织瓣覆盖等处理，既保证感染得到控制、创面封闭，又最大限度恢复下肢功能，使得患者最大化受益。

目的:探讨在三维CT血管造影（3D-CTA）辅助下采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年8月，潍坊市益都中心医院脊柱创伤骨科收治18例符合入选标准的足部软组织缺损患者，其中男13例、女5例，年龄19~55岁，入院时创面面积为4.0 cm×3.0 cm~9.0 cm×8.0 cm。术前采用CT扫描机扫描患者股骨髁上至腓骨中段区域，将获得的数据提取到Mimics16.0软件并进行分析以确定预选穿支，然后对预选穿支侧图像数据进行进一步分析并标记腓肠内侧动脉穿支穿出点在小腿区域的体表投影位置。在前述检查的基础上，按患者足部组织缺损的形状、面积设计并切取皮瓣，皮瓣切取面积为5.0 cm×4.0 cm~10.0 cm×9.0 cm。将供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。观察并比较术前3D-CTA检查下腓肠内侧动脉穿支类型、穿支起始处及穿出点管径、穿支穿出点位置与术中情况是否一致。记录术后皮瓣成活情况。随访时记录患者对创面修复效果的满意度、受区皮瓣的感觉恢复情况、供区创面愈合状况，以及是否存在对肢体功能有影响的并发症。对数据行Kappa一致性检验、等效性检验（穿支管径、穿支穿出点位置测量差值的95%置信区间分别为-0.50~0.50 mm、-2.0~2.0 cm）。结果:术中观察到腓肠内侧动脉穿支类型为Ⅰ型者3例、ⅡA型者6例、ⅡB型者8例、Ⅲ型者1例，与术前3D-CTA检查结果一致（Kappa=1.00， P<0.05）。术前3D-CTA探测到的腓肠内侧动脉穿支起始处血管管径为（1.81±0.39）mm，穿支穿出点血管管径为（0.83±0.21）mm，分别与术中实际测量的（1.83±0.43）、（0.86±0.22）mm相近；等效性检验显示，术前及术中测量的腓肠内侧动脉穿支起始处血管管径、穿支穿出点血管管径差值的95%置信区间分别为-0.18~0.22、-0.08~0.14 mm， P值均<0.05。术前3D-CTA探测到的腓肠内侧动脉穿支深筋膜处穿出位置，即其与腘窝褶皱的垂直距离为（12.2±1.4）cm，与后正中线的水平距离为（2.6±0.7）cm，分别与术中实际测量的（12.4±1.4）、（2.6±0.7）cm相近；等效性检验显示，术前及术中测量的腓肠内侧动脉穿支穿出点与腘窝褶皱的垂直距离、与后正中线的水平距离差值的95%置信区间分别为-1.06~1.26、-0.46~0.66 cm， P值均<0.05。术后，18例患者的皮瓣均全部成活，未发生血管危象。术后随访1年，患者中对创面修复效果满意度评价为满意者16例、一般者2例，满意比达16/18；皮瓣区感觉恢复评价为S 3级者11例、S 2级者7例；供区创面愈合良好，无明显瘢痕，无挛缩，肢体关节功能未受影响。 结论:采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面效果好，患者满意度高。术前应用3D-CTA可实现动脉穿支皮瓣的标准化、系统化和可视化。

目的:探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管，设计供区皮瓣，按照设计线逆行切取皮瓣，确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣，血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒，转移至受区，完成血管吻合，放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访，记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价，分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(－1分)4个等级，总分5~10分为满意，0~4分为一般，－1~－5分为不满意。结果:共纳入16例患者，其中男8例，女8例；年龄26~65岁，平均45.9岁；上肢软组织缺损2例，手脱套伤2例，手部皮肤软组织缺损11例，腘窝软组织缺损1例；创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm；采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例，骨间背动脉穿支皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣修复6例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例；切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活，1例术后1 d发生静脉危象，经探查重新吻接血管后成活，供受区伤口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月，平均12.1个月，皮瓣成活良好，无色素沉着、外观臃肿，无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例，恢复保护性感觉9例，仅恢复深触觉6例；随访中未见后期皮瓣明显增厚，1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕，外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示，患者均对治疗效果表示满意，评分6~9分，平均7.8分。结论:显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案，可获得满意的临床效果。

目的:探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年5月至2020年3月遵义医科大学附属医院收治的12例手背软组织缺损患者临床资料，其中男7例，女5例；年龄24～56岁[(38±9)岁]。创面位于掌背侧9例，面积3 cm×4 cm～4.5 cm×13 cm。创面位于指背侧3例，累及单个手指1例，累及2个手指2例。于小腿内后侧设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣，其中皮瓣采用单穿支5例，2个穿支5例，3个穿支2例。皮瓣切取后修复手背创面，其中采用分叶皮瓣2例，皮瓣供区直接缝合。观察皮瓣是否成活、外观、质地、Weber两点辨别觉试验。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定掌指和指间关节伸屈功能。观察小腿供区并发症情况。结果:患者均获随访6～20个月[(10±1)个月]。皮瓣全部成活，皮瓣外形、质地良好，皮瓣形成保护性感觉，两点辨别距离5.0～6.5 cm。掌指及指间关节伸屈功能评分：掌指关节4.1～5.0分，近指关节3.1～4.0分，远指关节2.1～3分。皮瓣供区仅残留线装瘢痕，对小腿功能无影响。结论:腓肠内侧动脉穿支恒定，对供区损伤小，术后皮瓣成活率高、手功能恢复满意，是修复手背软组织缺损的较好选择。

2021年11月,收治1例左手挤压伤患者,行左侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)修复创面中遇到腓肠内侧动脉穿支(MSAP)和隐动脉穿支两组血管供养,但MSAP细小,夹闭试验发现以此血管供血,皮瓣颜色苍白,皮缘无渗血,保留隐动脉穿支,皮瓣顺利成活,术后1个月随访,修复效果满意。

目的:探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)修复手部及足部皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月徐州仁慈医院采用游离MSAP修复手部及足部软组织缺损创面患者的临床资料。修复足部创面时，皮瓣供区选同侧下肢；修复手部创面时，皮瓣供区选用同侧或对侧下肢。术后通过门诊复查、微信、电话等方式进行定期随访。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定标准对手部功能进行评定；采用Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果:共纳入10例患者，男5例，女5例，年龄16~56岁，平均44.8岁；其中手部创面8例，足部创面2例。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×7.0 cm~5.0 cm×14.0 cm；小腿供区创面均一期直接缝合；7例缝接了皮神经。术后10例皮瓣全部成活，创面无感染等并发症发生；其中1例出现静脉血管危象，予手术探查后血管危象解除。9例获得长期随访，随访时间6~12个月，平均8个月，皮瓣外形良好，感觉恢复至S2~S3级，两点辨距觉7~9 mm，患肢手部、腕部屈伸活动以及拇指外展、内收、对掌活动恢复良好，握力与健侧相似；患肢足部跖趾关节活动良好，行走、跑步等运动正常，无跛行现象，负重区皮瓣无破溃；供区下肢运动、感觉正常，未见功能障碍。末次随访时，手部功能评定6例为优，1例为良；足部功能评定2例均为优。1例患者失访。结论:采用游离MSAP进行创面修复，不损伤主干血管，穿支相对恒定，血管蒂较长，皮下脂肪层较薄，修复手、足部创面效果良好。

目的:探讨基于腓动脉后穿支及腓肠内、外侧皮神经营养血管嵌合组织瓣修复跟腱区复合组织缺损的临床疗效。方法:2016年1月-2021年6月，联勤保障部队第九八八医院创伤显微骨科共收治伴有跟腱缺损的感染性创面12例，跟腱区软组织缺损面积为2.5 cm×4.5 cm~8.0 cm×12.5 cm，跟腱缺损长度3.0~7.0 cm，均采用以腓动脉后穿支为供血血管，腓肠内、外侧皮神经营养血管嵌合跟腱皮瓣（ATF）修复。皮瓣切取面积3.0 cm×5.0 cm~9.0 cm×13.0 cm，切取ATF大小3.0 cm×4.0 cm~3.0 cm×8.0 cm。供区8例直接缝合,4例行植皮修复。术后常规外固定6周，其后去除外固定并开始逐步进行功能锻炼，定期行门诊随访，末次随访时采用Thermann跟腱功能评定系统进行评价。结果:术中嵌合ATF切取顺利且各瓣血运好，术后无血管危象发生，皮瓣均顺利成活，伤口甲级愈合。患者均获得随访10~24个月，皮瓣外观饱满，稍显臃肿，色泽与受区相似，质地柔软，小腿及踝关节功能恢复良好。按Thermann跟腱功能评定系统进行评估，结果优8例，良4例。结论:基于腓动脉后穿支及腓肠内、外侧皮神经营养血管的嵌合组织瓣，可精准修复跟腱区复合组织缺损，是临床修复伴有跟腱缺损的踝部复合软组织缺损创面的有效方法之一。