目的:探讨应用Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)或腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面的临床疗效。方法:2015年7月至2021年6月，在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的足部Gustilo Ⅲ C型损伤患者共8例，其中男7例，女1例；年龄25~62（45.88±12.96）岁。根据创面大小、血管缺损长度及口径选择Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF修复足部创面，其中6例行游离Flow-through ALTPF修复,2例行游离Flow-through MSAPF修复，皮瓣切取面积9 cm×5 cm~22 cm×8 cm[（115.00±46.16） cm 2]，血管桥接长度6~12（8.75±2.50） cm。所有患者均获得门诊随访，记录皮瓣外观、患肢血运、骨折脱位愈合及肢体功能恢复情况，应用Maryland评分评价功能恢复情况。 结果:所有8例患者皮瓣均成活，受区一期愈合。术后随访6~22（12.25±5.39）个月。末次随访时皮瓣外形良好，质地柔软，患肢血运良好，桥接血管通畅，骨折和脱位均愈合，足部外形及功能恢复较满意。足部Maryland功能评分：优3例，良4例，可1例。结论:临床可以根据创面大小、血管缺损长度及口径选择运用Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF急诊一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面，后期患肢功能恢复满意，具有较好的临床疗效。

目的:探讨桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣在伴复合组织缺损的断指再植应用的临床疗效、手术注意事项以及皮瓣供区损伤的控制策略。方法:自2015年3月至2021年8月，南方医科大学附属小榄医院手足外科对11例手指离断伴皮肤、血管、神经缺损的患者，急诊采用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣进行桥接修复相应的缺损组织，完成断指再植。术中根据缺损创面大小，于腕横纹水平桡掌侧设计皮瓣，以桡动脉掌浅支走行为轴心线，皮瓣宽度不超过2.0 cm，长度2.0~5.0 cm，皮瓣内携带前臂外侧皮神经终末分支或桡神经浅支鱼际分支备用。皮瓣内动脉桥接修复指掌侧固有动脉，皮瓣内携带的神经桥接修复指掌侧固有神经。术后观察皮瓣及再植指的成活情况，门诊定期随访手指外观、感觉、腕及手指关节功能，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果:11例皮瓣及断指全部成活，其中1例发生动脉血管危象，探查后成活。术后随访5~36个月。皮瓣外观不臃肿，质地优良，颜色与受区相近，皮瓣TPD为8~10 mm；除1例出现轻度瘢痕挛缩外，其余再植指体外形及功能均恢复良好,TPD为8~12 mm。供区仅有线形瘢痕，腕关节功能良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果属优10例，良1例。结论:桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣血管恒定，易于切取，供区损伤小，为伴皮肤、血管、神经缺损的断指再植提供了一种有效的保指方法。

目的:总结应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢合并血管损伤的软组织缺损的术后护理经验。方法:对2016年3月至2019年5月收治的19例上肢、28例下肢软组织缺损患者,应用股前外侧Flow-through皮瓣进行创面修复重建,术后护理给予绝对卧床,注重体位护理；使用无光式两用保暖烤灯进行皮瓣保温保暖；手术后7 d内强化夜间护理；应用"四步一字口诀法"严密观察皮瓣血运,并使用"数字记分式"护理记录单记录血运情况,以及时发现血管危象；采用微视频进行功能锻炼指导,防止肢体功能丧失。出院后通过微信的方式进行随访。结果:术后3例发生动脉危象,探查后完全坏死1例,部分坏死1例,其余皮瓣完全成活,质地及色泽良好,成活率89.36%。伤口感染1例,伤口裂开2例,供区发生局部感染并发症1例。40例获得6个月以上的随访,皮瓣色泽、轮廓和质地评分分别为（9.1±0.3）分、（8.8±0.4）分和（9.2±0.2）分。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行功能评定:优13例,良4例,差2例,优良率89.47%；下肢功能根据临床下肢评分（LEM）标准评定:优19例,良5例,可3例,差1例,优良率85.71%。结论:应用股前外侧Flow-through皮瓣修复重建四肢合并血管损伤的软组织缺损,术后加强护理,尤其夜间。局部保温保暖,定时严密观察皮瓣血运,并加强早期康复锻炼,是保证皮瓣手术成功的重要原因。

目的:探讨腕横纹Flow-through皮瓣在手指软组织合并血管缺损中的临床应用。方法:2013年1月-2018年6月，潍坊瑞清医院手足外科对6例手指软组织缺损面积在3.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×7.0 cm之间的软组织合并血管缺损患者进行治疗，右手5例，左手1例；示指2指,中指3例,环指1例；4例行一期清创急诊以腕横纹Flow-through皮瓣修复；2例行一期清创，创面稳定后二期采取腕横纹Flow-through皮瓣修复，皮瓣切取范围为创面一致布样并放大10%，皮瓣大小3.8 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。分别在术后第1、3、6、12、24个月来院门诊复诊，观察皮瓣外形、质地和受区皮肤感觉，手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。结果:4例皮瓣完全成活，2例出现皮瓣远端表皮下张力性水疱，给予抬高患肢、针刺水疱减压处理后皮瓣完全成活。术后6例均获得随访，时间5~60个月，皮瓣质地接近手指皮肤质地，厚薄适中，均未行皮瓣修整。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，皮瓣区感觉恢复S 1~S 3，外观满意，手指运动总活动度（TAM）达健侧75%以上，为130°～180°,日常生活活动（ADL）评分为11～17分，结果均为良。供区切口均一期愈合。 结论:采用腕横纹Flow-through皮瓣修复手指软组织合并血管缺损，重建手指血运同时修复创面，皮瓣质地优良，可直接缝合，对于腕关节功能无明显影响，值得临床推广应用。

目的:探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月，郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者，其中男6例、女2例，年龄33~73岁，均有颅骨外露，其中3例患者颅骨大面积缺损，1例患者左眼坏死，3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm，切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合；将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合，另一条伴行静脉与受区颞浅静脉端端吻合。将供区创面直接拉拢缝合或移植大腿内侧中厚皮片封闭。术后观察皮瓣血运、成活情况和头部创面愈合情况，记录术后2周内应用彩色超声诊断系统观察到的移植静脉血管血流情况及管腔充盈情况，记录皮瓣供区创面修复方式并观察皮瓣供区创面愈合情况。随访观察皮瓣及其供区的外观、皮瓣供区所在下肢肌力，以及患者能否用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结果:术后8例患者皮瓣均成活，均未发生动脉危象或静脉危象；5例患者头部创面术后愈合，3例患者头部创面因术后2周皮瓣下方有分泌物渗出于术后21~35 d再次行清创术后愈合。术后2周内，移植静脉血管持续通畅，超声探头加压后移植静脉可被压瘪，松开探头后血管迅速充盈。3例患者皮瓣供区创面被直接拉拢缝合，术后2周愈合；5例患者皮瓣供区创面为移植大腿内侧中厚皮片封闭，术后12 d皮片全部成活。随访6~12个月，所有患者头部皮瓣轻度臃肿，无毛发生长；供区遗留轻度线性或片状瘢痕增生，所有皮瓣供区所在下肢肌力正常、无减退，患者能用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结论:在应用游离股前外侧皮瓣修复各种面积、深度的头部高压电烧伤创面时进行旁路静脉桥接，可减少术后皮瓣静脉危象的发生，术后创面愈合质量高，皮瓣供区所在下肢功能不受影响。

目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技术在股前外侧皮瓣移植修复手部复杂创面受区吻合血管选择中的应用价值。方法:回顾性分析自2018年1月至2019年7月我科治疗的23例复杂手外伤行股前外侧皮瓣修复创面的患者资料，受区均行DSA检查，明确前臂及手的血供情况，包括桡动脉、尺动脉走行及其穿支动脉、掌深弓、掌浅弓、指总动脉及各指动脉的存在与否等。根据DSA结果及血流动态影像，综合评价血管损伤情况和邻近软组织条件，并以此结果选择合适的供血动脉吻合。结果:根据DSA结果制定受区手术入路，术中探查受区吻合血管与DSA检查结果一致。23例双叶皮瓣中穿支血管共干15例，不共干8例(均内增压提供皮瓣血供)。受区血管方式：8例与桡动脉主干吻合，6例与尺动脉主干吻合，5例血流桥接吻合(4例桡动脉、1例尺动脉)，2例与尺侧下副动脉吻合，1例与肱动脉分支吻合，1例两块皮瓣分别与桡动脉分支及第3指总动脉吻合。术后2例发生血管危象，经探查后好转，所有皮瓣均Ⅰ期存活，远端肢(指)体及皮瓣血运无障碍。其中10例术后3个月行皮瓣修薄整形，术后患者对外形、功能恢复较满意。结论:DSA可以清晰显示患侧前臂和手的血管网，发现可能存在的血管损伤，能有效指导皮瓣受区的供血动脉选择，避免肢体二次损伤，提高皮瓣移植的成功率。

目的:探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2016年4月—2022年12月，解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者，其中男3例、女1例，年龄24~48岁，累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后，皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm，尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣（面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm）、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣（面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm，大隐静脉长度分别为22、21 cm）。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面，采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面，同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况，供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况，患肢外观、血运及功能情况。末次随访时，根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价，按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果:4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合，但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出，经再次清创、缝合后愈合；供区创面均愈合，皮片均顺利成活。术后随访12~24个月，患者皮瓣稍臃肿，肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时，2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例，2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论:并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面，既可有效保肢，又能恢复患肢部分功能，是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

目的:探讨急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C损伤及离断伤的可行性及临床疗效。方法:2014年1月至2021年5月,急诊一期行旋股外侧动脉嵌合移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B~Ⅲ C及离断伤63例。其中Gustilo Ⅲ C 25例,Gustilo Ⅲ B 29例,前臂离断伤9例。尺、桡骨远端骨折28例,尺、桡骨中段骨折20例,近端骨折15例,骨缺损8例。所有病例均伴有软组织缺损或大面积皮肤撕脱,软组织缺损面积为29 cm×13 cm~6 cm×5 cm；肌肉缺损8例,其中掌侧所有肌肉缺损2例,背侧所有肌肉缺损2例,指深屈肌缺损2例,指总伸肌缺损1例,掌、背侧肌肉都缺损1例。采用皮瓣、肌瓣、筋膜各种组合嵌合修复,其中联合Flow-through吻合技术桥接肢体血管41例,同时一期肌肉动力重建3例,一期腓骨移植修复骨缺损2例。术后通过患者来院复诊、医生上门、微信及电话等形式对患者进行随访。结果:游离嵌合组织瓣4例术后发生血管危像,手术探查后均成活。创面一期愈合30例,残留肌肉创面植皮28例,一期愈合率47.62%,保肢率93.65%,感染率4.76%。术后随访5~42个月,平均16.41个月,骨愈合时间3~18（平均6.61）个月。根据Anderson等前臂骨折评价标准：优7例,良31例,可15例,差5例,优良率为65.52%。结论:急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植是治疗前臂严重Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C损伤和离断伤的有效方法,可一次修复多种组织,一期闭合伤口,减少手术次数,并能恢复良好功能。

目的:探讨股动脉假性动脉瘤合并感染创面的手术处理方式，并评价其临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2014年10月—2022年9月，南京中医药大学无锡市中西医结合医院（江南大学附属医院）收治12例符合入选标准的股动脉假性动脉瘤合并感染创面患者，其中男6例、女6例，年龄46~78岁。Ⅰ期手术行清创、瘤体切除、动脉缝合/静脉移植修补动脉/动脉结扎，瘤体切除后创面面积4.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×6.5 cm。对可缝合的创面行减张缝合及皮外持续负压封闭引流（VSD）治疗；较大无法缝合的创面予持续VSD治疗控制感染。Ⅱ期对可缝合的创面行减张缝合；较大创面采用邻近易位皮瓣（面积9.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm）修复，对于裸露股动脉长度≥3.0 cm者，另切取股直肌肌瓣（长度15.0~18.0 cm）修复，供区均直接缝合；对动脉结扎的创面予邮票皮移植+持续VSD治疗。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果；记录Ⅰ期术中出血量、股动脉破口位置、动脉处理及创面修复方式，术后置管灌洗天数、置管引流天数、VSD治疗天数及引流量；Ⅱ期创面修复方式，术后置管引流天数、VSD治疗天数及引流量。观察术后皮瓣/肌瓣/邮票皮成活情况，记录创面愈合时间。出院后随访，评估创面愈合质量、行走功能、搏动性肿物是否消失；复查B超或CT血管造影（CTA），观察有无假性动脉瘤复发、股动脉血流是否通畅。结果:入院时所有患者创面分泌物标本细菌培养结果均为阳性。Ⅰ期术中出血量150~750 mL；术中见动脉破口位于股动脉者8例、髂外动脉者2例、股动静脉瘘者2例；动脉经直接缝合者6例、自体大隐静脉修补者4例、自体大隐静脉桥接者1例、结扎者1例。4例患者创面Ⅰ期缝合，术后置管灌洗3~5 d，置管引流4~6 d，VSD治疗5~7 d，引流量80~450 mL。Ⅱ期手术：3例患者创面直接缝合，置管引流2~3 d；1例患者创面取头部邮票皮移植及VSD治疗5 d；2例患者创面采用邻近易位皮瓣修复，置管引流2~3 d；2例患者创面采用股直肌肌瓣加邻近易位皮瓣修复，置管引流3~5 d。Ⅱ期术后引流量为150~400 mL。术后皮瓣/肌瓣/邮票皮均成活，Ⅰ期手术后创面愈合时间为15~36 d。出院后随访2~8个月，所有患者创面愈合良好。1例股动脉结扎患者，足缺血坏死行小腿截肢，其余患者恢复正常行走功能。所有患者腹股沟区搏动性肿物消失。6例患者复查B超或CTA显示股动脉血流通畅，无假性动脉瘤复发。结论:股动脉假性动脉瘤合并感染创面尽早行清创、瘤体切除、个体化动脉处理，并根据创面状况选择合适引流方式及个体化修复策略，可获得良好的修复效果。

目的:探讨急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗合并软组织缺损的胫骨远端Gustilo ⅢC型骨折的临床疗效。方法:2017年7月至2021年5月，无锡市第九人民医院骨科采用急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端Gustilo ⅢC型骨折合并软组织缺损患者7例，男5例，女2例；年龄36～63（50.0±10.4）岁。软组织缺损面积11 cm × 4 cm～23 cm× 7 cm，骨缺损长度3.5～7.5（5.34±1.52） cm，血管缺损长度7～12（9.21±2.34） cm，皮瓣切取面积12 cm × 5 cm～24 cm × 8 cm。所有患者均获得门诊随访，随访内容包括伤口并发症、植骨部位愈合情况以及肢体功能恢复。结果:所有7例患者皮瓣均成活，保肢成功，患者小腿伤口无感染，植骨部位均骨性愈合。术后随访12～38（26.29±10.73）个月。末次随访时，患肢外形及功能恢复较满意；踝关节功能依据美国足踝关节协会（AOFAS）评分：优3例，良3例，可1例。结论:股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端Gustilo ⅢC型开放骨折，一期闭合创面、重建远端肢体血供，二期植骨内固定，急诊保肢成功率高，患肢功能恢复良好，是一个安全有效、切实可行的方案。