目的:探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管，设计供区皮瓣，按照设计线逆行切取皮瓣，确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣，血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒，转移至受区，完成血管吻合，放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访，记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价，分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(－1分)4个等级，总分5~10分为满意，0~4分为一般，－1~－5分为不满意。结果:共纳入16例患者，其中男8例，女8例；年龄26~65岁，平均45.9岁；上肢软组织缺损2例，手脱套伤2例，手部皮肤软组织缺损11例，腘窝软组织缺损1例；创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm；采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例，骨间背动脉穿支皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣修复6例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例；切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活，1例术后1 d发生静脉危象，经探查重新吻接血管后成活，供受区伤口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月，平均12.1个月，皮瓣成活良好，无色素沉着、外观臃肿，无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例，恢复保护性感觉9例，仅恢复深触觉6例；随访中未见后期皮瓣明显增厚，1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕，外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示，患者均对治疗效果表示满意，评分6~9分，平均7.8分。结论:显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案，可获得满意的临床效果。

目的:探讨大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围软组织缺损创面的临床疗效。方法:2009年1月-2019年10月,共收治膝关节周围软组织缺损72例,男43例,女29例,年龄17~83岁,缺损面积为4.0 cm×3.0 cm~22.0 cm×13.0 cm。根据大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣的穿支血管的起源、走行、分支、分布和血管网吻合的解剖学依据,结合膝关节周围创面缺损部位、大小、形状等特点,设计穿支皮瓣并进行修复,其中应用股外侧远端穿支蒂螺旋桨皮瓣（LDF）9例,膝降动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣（DGF）53例,腘窝直接动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣（DPF）10例。皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~24.0 cm×14.0 cm,供区直接缝合或游离全厚皮片覆盖。术后采取门诊随访（78%）、电话随访（15%）和微信随访（7%）,评估患者创面修复的术后疗效和皮瓣早期、后期肿胀程度。结果:本组72例皮瓣,其中65例术后全部成活,7例皮瓣远端边缘坏死（LDF 2例、DGF 4例、DPF 1例）,给予换药处理,术后供、受区创面完全愈合。经3～72个月随访,修复后的膝关节不臃肿畸形,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣TPD为7~10 mm,创面愈合瘢痕较小。根据疗效评价：满意48例（其中LDF 4例、DGF 39例、DPF 5例）、一般24例（其中LDF 5例、DGF 14例、DPF 5例）。皮瓣肿胀程度评价：早期：I度40例（其中LDF 4例、DGF 31例、DPF 5例）、II度20例（其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例）、III度10例（其中LDF 2例、DGF 7例、DPF 1例）、IV度2例（其中DGF 1例、DPF 1例）；后期：I度55例（其中LDF 6例、DGF 41例、DPF 8例）、II度15例（其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 1例）、III度2例（其中LDF 1例、DPF 1例）。根据膝关节损害的功能评定：优17例（其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 3例）、良35例（其中LDF 4例、DGF 27例、DPF 4例）、中20例（其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例）,总体优良率为73%,膝关节活动和稳定性基本正常,未发现膝部疼痛影响学习和生活。结论:大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围缺损创面,疗效可靠。

目的:观察腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2014年8月—2019年12月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科9例膝部皮肤软组织缺损患者，其中男5例、女4例，年龄42～69岁(平均61.1岁)，左侧6例、右侧3例。致伤原因：重物砸伤1例，火焰烧伤1例，车祸伤1例，摔伤2例，火炉烫伤4例。创面缺损面积6.0 cm×7.0 cm～12.0 cm×15.0 cm，均伴有髌骨、髌韧带、关节囊及其周围腱性组织外露。根据创面形状及大小设计腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣，移植修复膝部皮肤软组织缺损创面，皮瓣切取面积7.0 cm×9.0 cm～13.0 cm×16.0 cm；皮瓣供区游离植皮修复。术后随访时记录皮瓣色泽、质地及感觉恢复情况，测量膝关节活动度及观察患者行走状况。结果:本组9例患者皮瓣全部成活，伤口均一期愈合。术后随访6～12个月，平均9.0个月。患者皮瓣色泽、质地与膝部皮肤组织相近，感觉功能恢复情况：3例S 3、2例S 3+、4例S 4；膝关节活动范围：伸0°、屈120°～135°，行走不受限，功能恢复满意。 结论:腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣血供可靠且携带感觉神经，用于修复膝部皮肤软组织缺损，操作简单、外形满意，是修复膝部皮肤软组织缺损较理想的皮瓣。

目的 探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的可行性及临床效果.方法 2010年9月-2017年10月,收治11例四肢皮肤软组织缺损患者.男10例,女1例;年龄6～72岁,平均37.6岁.致伤原因:交通事故伤6例,机器绞压伤1例,摔伤1例,高处坠落伤1例,重物砸伤1例,电击伤1例.皮肤软组织缺损部位:前臂1例,膝部5例,腘窝2例,小腿1例,足踝部2例.创面范围8.0 cm×4.5 cm～ 27.0 cm×8.0 cm.受伤至入院时间为3～12d,平均6d.切取大小为9.0 cm×5.5 cm～ 28.0 cm×9.0 cm的膝上外侧动脉穿支皮瓣修复创面;游离移植3例,带蒂移位8例.供区均直接缝合.结果 术后8例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣发生动脉危象、1例发生静脉危象,均经对症处理后创面修复.受区均未出现血肿和继发感染.供区切口均Ⅰ期愈合.术后10例患者获随访,随访时间2～48个月,平均13.1个月.皮瓣外形、颜色、质地良好,膝关节活动未受限.结论 膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢创面可行,既可带蒂移位修复膝关节周围皮肤软组织缺损,又可游离移植修复前臂、足部等四肢皮肤软组织缺损,并能获得较好疗效.

患者 男,54 岁.4 年前无明显诱因发现右侧臀部及腘窝外侧出现一肿物,约黄豆大小,无明显触痛,周围未见红肿,无麻木疼痛、异位放射痛等特殊不适.未进行任何治疗.今肿物逐渐增大伴间断性钝痛,按压无疼痛.10 年前曾行右膝关节周围肿瘤切除术,诊断为"纤维瘤病".查体:右侧臀部及腘窝外侧可见肿物,大小约7 cm×8 cm及22 cm×6 cm,周围皮肤完整无破溃及发红,肿物触之质硬,活动度好,膝关节可见约 1 2 cm 长的陈旧手术瘢痕,动脉搏动正常,关节活动及感觉正常.MRI示(图 1~3):右侧臀部-大腿外后侧-胫骨平台水平外侧皮下脂肪层及肌间隙内病灶,邻近肌肉受压并与病灶分界不清,增强病灶明显强化.CT平扫示(图 4):右侧臀部-股骨外侧-腓骨平台水平全程肌间隙内不规则混杂密度软组织团块.肿物切除术中见:右侧臀部肿物,囊性,位置深,基底部达骨膜,约20 cm×6 cm,边界不清,腘窝外侧见约9 cm×5 cm肿物.大体病理见灰褐色不规则软组织 1 块,体积22 cm×14 cm×11 cm,切面

患者,女,49岁,车祸伤致左小腿及左手肿痛、出血伴活动受限4 h于2016年5月15日入院. 查体示(图1 a,1b,1c):左小腿后侧可见开放伤口,由腘窝以下延伸,呈三角形,面积约20 cm×10 cm,伤口污染严重,可见肌肉肌腱外露,部分呈黑色,无活力;左小腿内侧、后侧、外侧皮肤呈脱套状,中段皮肤无感觉;足跟部可见约18 cm×10 cm皮肤脱套,左足背肿胀,青紫,局部压痛明显,足趾屈伸受限,左足背,足底皮肤感觉减退, 足背及胫后动脉搏动多普勒可测及.左手尺背侧可见8 cm开放伤,形成撕脱皮瓣,伤口污染,皮缘碾挫严重,血运差,左小指活动受限,周围皮肤麻木,桡动脉搏动可触及. X线片示:左足拇趾末节,第2、3跖骨头骨质不连续,断端移位(图1d). 临床诊断:左小腿脱套伤;左足跟脱套伤;左小腿神经血管损伤 ;左足拇趾末节骨折;左足第 2、3跖骨头骨折;左手开放伤;左足跟腱底止点断裂;左足Lisfranc损伤.

目的 评估一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2019-12诊治的29例Gustilo ⅢB型和ⅢC型小腿骨质与软组织缺损,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,待创面组织新鲜后行皮瓣移植修复术(股前外侧游离皮瓣9例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,腓肠肌皮瓣6例,腘窝中间皮动脉皮瓣4例,胫后动脉穿支皮瓣2例),二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损.取内侧骨膜瓣时钢板放置于外侧,取外侧骨膜瓣时钢板放置于内侧,放置钢板时应避开骨膜瓣与血管蒂,避免将钢板放置于骨膜瓣上而影响骨膜瓣血运.结果 29例均获得随访,随访时间平均21.5(12～30)个月.自体髂骨移植后骨愈合良好,骨愈合时间4～8个月,平均4.5个月.骨折端有骨痂形成,髓腔再通,无内固定物松动断裂、感染、骨折畸形愈合发生.末次随访时所有患者患肢无疼痛,均恢复了负重和行走功能,膝、踝关节活动度良好.末次随访时Johner-Wruhs评分结果:优21例,良7例,可1例.结论 对于Gustilo Ⅲ B、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损患者,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,带蒂或游离皮瓣移植修复创面,二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损是一种可行的手术治疗方案,可取得满意的临床疗效.

目的 观察腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣解剖学特点,为该皮瓣应用提供理论依据.方法 自2017年1月至2019年12月,对腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣手术进行解剖学观察,连续观察17例,记录皮瓣切取情况,皮瓣大小,穿支来源,穿支起源和穿出点的位置,穿支长度、数量和直径,穿支与腓肠外侧皮神经的解剖关系.结果 17例皮瓣手术中,15例顺利切取腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣,腓肠外侧浅动脉出现率为88.2％,其中86.7％穿支起源于腘动脉,13.3％穿支起源于外侧腓肠动脉;穿支起点86.7％在胭窝横纹以上,平均距离胭窝横纹1.5 cm;腓肠外侧浅动脉穿支长度平均为4.8 cm(3～7cm);穿支动静脉比例统计证实,1根动脉1根静脉占73.3％,1根动脉2根静脉占26.7％;动脉内径平均0.59 mm(0.4～0.8 mm),静脉内径平均0.78mm(0.4～1.3mm).腓肠外侧浅动脉穿支与腓肠外侧皮神经的关系有4种类型:I型不伴行型(20.0％),Ⅱ型交叉型(26.7％),Ⅲ型疏松伴行型(26.7％),Ⅳ型紧密伴行型(26.7％).Ⅳ型包括可分离亚型(13.3％)与不可分离亚型(13.3％).结论 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣具有特殊的解剖特点,血管蒂位置、走形、直径及与腓肠外侧神经的关系均存在变异,熟悉这些特点有助于提高手术效率,减少并发症.