目的:设计改良椎板钩系统，并与传统椎板钩系统固定腰椎峡部裂的生物力学特性进行比较。方法:收集2021年1月至2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院门诊体检的20名男性健康青年军人腰骶椎薄层CT数据。受试者年龄20~30岁［（25.0±3.0）岁］。通过三维建模软件，建立L 5椎体三维模型，测量L 5双侧椎板中间区域厚度、纵向最长径、下缘弧度半径、上下面尾端之间的夹角、下缘厚度及下缘最长径，进而设计新型改良椎板钩。再选择1名上述受试者，利用三维虚拟软件建立L 4~S节段线性有限元模型（正常模型，A模型），并在此基础上构建L 5双侧峡部裂模型（B模型）、改良与传统椎板钩固定模型（C、D模型）。通过约束骶骨两边，于L 4椎体上施加400 N纵向载荷模拟身体上1/3重力及沿X、Y、Z 3个方向上10 N·m的弯矩模拟前屈、后伸、侧弯及旋转等状态，评估A模型L 4/5节段和L 5/S 1节段活动度，并与既往研究进行对比，验证A模型的有效性；比较A、B、C、D模型的整体活动度、L 4/5和L 5/S 1节段活动度、整体最大位移、峡部的最大位移与最大应力，C、D模型中内固定的应力分布和最大应力，以及C、D模型中椎体的应力分布和最大应力。 结果:（1）A模型L 4/5节段在前屈、后伸、侧弯、旋转时的活动度分别为5.01°、4.03°、3.91°、1.42°，L 5/S 1节段活动度分别为4.62°、2.51°、2.40°、1.23°。（2）A、C、D模型的整体活动度、L 4/5和L 5/S 1节段活动度、整体最大位移在轴向压缩、前屈、后伸、左侧弯及左旋转时结果相似，而B模型则明显增大。（3）A、C、D模型在不同运动状态下峡部的最大位移差异不明显，而B模型峡部的最大位移均明显高于A、C、D模型，尤其在旋转时更明显，较A、C、D模型分别增大295%、277%、276%。C模型峡部的最大应力分别为0.938 MPa、1.698 MPa、0.410 MPa、2.775 MPa、1.554 MPa，D模型峡部最大应力分别为0.590 MPa、1.297 MPa、0.520 MPa、3.088 MPa、2.072 MPa，C、D模型在轴向压缩、前屈时峡部最大应力相似，但C模型在后伸、侧弯、旋转时峡部应力均小于D模型，C模型较D模型分别减小21.1%、10.2%、25.0%。（4）C模型在前屈、后伸、左侧弯、左旋转时内固定最大应力分别为135.220 MPa、130.180 MPa、200.940 MPa、306.340 MPa，D模型分别为131.840 MPa、112.280 MPa、349.980 MPa、370.140 MPa，2种模型在前屈、后伸时内固定的最大应力变化相当，但在左侧弯及左侧旋转时C模型较D模型减小42.6%、17.2%。（5）C模型在前屈、后伸、左侧弯、左旋转时椎体的最大应力分别为79.787 MPa、36.857 MPa、37.943 MPa、96.965 MPa，D模型椎体的最大应力分别为80.104 MPa、64.236 MPa、196.010 MPa、193.020 MPa，且2种模型最大应力均分布在与内固定接触区域，尤其在后伸、左侧弯、左旋转时C模型较D模型分别减少42.6%、80.6%、49.8%。 结论:改良椎板钩更符合国人椎板解剖结构。与传统椎板钩系统相比，改良椎板钩系统能有效降低腰椎峡部裂在各方向的位移及活动度，使内固定及椎体的应力明显减小，具有更好的生物力学性能。

报告3例下腰椎神经根脊神经节细胞瘤伴脊柱不稳或腰椎间盘突出的病例。第1例患者因腰骶部疼痛不适10余天就诊。术前诊断为L 5S 1椎间不稳、L 5双侧峡部裂、L 5S 1左侧椎间孔占位性病变待查术中切除肿物并送病理，同时行L 5S 1后路椎间植骨融合内固定术。第2例患者因左腰腿部疼痛不适1个月就诊。术前诊断为L 4-5椎间不稳、L 4-5椎间盘突出症。术中探查发现L 5左侧神经根肿物，手术切除肿物并送病理，同时行L 4，5后路减压椎间植骨融合内固定术。第3例患者因右侧腰腿部酸痛不适4 d就诊。术前诊断为L 3-4、L 4-5、L 5S 1椎间盘突出。术中探查发现S 1右侧神经根肿物，呈浸润性生长，且被神经纤维紧密包围，部分切除肿物并送病理，同时行L 4-5、L 5S 1后路减压椎间植骨融合内固定术。3例患者术后病理检查均证实为节细胞神经瘤。3例患者术后恢复良好。脊神经节细胞瘤主要起源于原始神经脊细胞移行分化形成的交感神经节细胞，亦可起源于交感神经及外周神经，多见于腹膜后和纵隔内，腰骶神经根节细胞神经瘤较少见，临床上与椎间盘突出症很相近，鉴别困难，常在术中发现，术前能够明确诊断的较少。手术切除是治疗节细胞神经瘤的主要手段。

目的:探讨腰椎MRI正中矢状面T1WI图像中棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积对诊断隐匿性腰椎峡部裂的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经MR检查在棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积伴或不伴椎管内其余部位脂肪沉积的32例腰腿痛患者资料，男20例、女12例；年龄（28.5±6.2）岁（范围18~57岁）。应用螺旋CT扫描多平面重建技术判断发生峡部裂的位置、节段、数量（单侧/双侧）等。上述影像学资料的观察和测量由两位骨科医生独立完成。结果:32例患者经螺旋CT扫描多平面重建后确认存在隐匿性峡部裂患者24例、单纯硬膜外脂肪增多患者8例。24例隐匿性峡部裂患者中男18例、女6例；年龄（27.3±5.3）岁（范围18~45岁）；其中L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积2例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积22例，均不伴椎管内其余部位脂肪沉积；所有24例均为双侧峡部裂，腰椎正侧位X线片均未能作出诊断；患者均表现为不同程度的机械性腰痛；其中腰椎间盘突出6例，无一例出现间歇性跛行。8例单纯硬膜外脂肪增多患者中男2例、女6例；年龄（38.4±6.7）岁（范围32~55岁）；L 3棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积4例、L 4棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积3例、L 5棘突基底部与硬膜之间出现脂肪沉积1例，均在上位和（或）同位节段出现椎板与硬膜外间隙脂肪增多，脂肪呈半弧形向腹侧挤压硬脊膜；8例患者腰痛程度不一，无明显局部叩击痛；其中腰椎间盘突出2例，出现间歇性跛行1例。 结论:棘突基底部与硬膜之间的脂肪沉积征对隐匿性腰椎峡部裂的诊断有一定的特异性，有助于早期诊断峡部裂。

目的:总结腰椎峡部裂性滑脱分型和分期的研究进展。方法:在中国知网、万方数据库以及Pubmed等中、英文数据库，检索2000年1月—2022年7月发表的有关腰椎峡部裂性滑脱分型和分期的文献共570篇，剔除无法获取全文、内容不符以及重复性研究等文献，最终纳入38篇文献，对腰椎峡部裂性滑脱的分型及分期进行归纳总结。结果:由于X线易受髂骨遮挡的影响，基于X线的腰椎峡部裂性滑脱分期研究较少：根据峡部裂缝特征分为3期，但较为笼统；根据真性滑脱值和L 5发育情况分型较为精确，可分为2型，但应用价值有限。CT较X线能更准确地评估腰椎峡部裂的程度，在显示腰椎峡部裂性滑脱方面优于X线。根据CT显示的峡部裂缝特征分为早期、进展期、终末期，根据此分期可在早期发现腰椎峡部裂性滑脱，但无法对峡部的细微形态变化进行评估。按照椎弓根峡部特征，在X线评估的基础上进行CT的分期，可分为极早期、晚期早期、进展期和晚期，其中早期是保守治疗的最佳时机，但研究存在局限；在此基础上重新分期，可分为非滑脱期、极早期、晚期早期、进展期及终末期，可以更准确地反映腰椎峡部裂性滑脱的严重程度。MRI在显露骨髓水肿以及其他软组织病变方面具有优势。根据腰椎峡部裂性滑脱MRI影像特征将其分为0~5级，但是此分型方法在显示2级腰椎峡部裂性滑脱时效果不佳，可能导致漏诊。根据峡部裂及周围组织在MRI中的表现，可将腰椎峡部裂性滑脱分为A型和BⅠ、BⅡ、BⅢ型，但疾病的进展中并不是每种分型均会出现。联合应用X线、CT及MRI进行腰椎峡部裂性滑脱分期，可分为早期阶段、进展阶段以及晚期阶段，早期阶段及进展期阶段应积极保守治疗。而按手术方式对腰椎峡部裂性滑脱进行的分型，对临床决策更具指导意义。 结论:目前，针对腰椎峡部裂性滑脱分型的相关研究主要集中在基于X线、CT、MRI等影像学表现，以及基于不同手术方式进行的分型与分期研究，不同的分型及分期可指导脊柱外科医师更好地了解该病的形成机制、预测进展及制定恰当的治疗方案。

目的:探讨腰椎峡部裂发生发展过程中L 5椎弓根的形态学变化，并进一步分析L 5椎弓根形态特征对峡部裂发生风险的影响。 方法:采用病例对照研究分析2022年7月至2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的144例腰椎峡部裂患者的影像学资料，其中男124例，女20例；年龄18~70岁［（35.7±14.4）岁］。腰椎双侧峡部裂患者79例（峡部裂组），峡部裂性腰椎滑脱患者65例（滑脱组）。选取同期144例腰椎CT平扫未见明显结构异常的志愿者作为对照组。运用影像归档和通信系统（PACS）于CT图像上测量L 5椎弓根的形态学参数，包括椎弓根长度（PL）、椎弓根螺钉轨迹长度（PSTL）、椎弓根宽度（PW）、椎弓根内倾角（PCA）、椎弓根高度（PH）和椎弓根峡部角（PIA）。先比较三组内左右侧别间各测量参数的差异，再将各组内左右侧的数据合并，比较三组间各测量参数的差异。为进一步探究L 5椎弓根形态特征对峡部裂发生风险的影响，将峡部裂组和对照组之间差异有统计学意义的测量参数纳入二元Logistic回归分析，筛选L 5椎弓根形态特征相关的峡部裂危险因素。 结果:三组内左右侧别间PL、PSTL、PW、PCA、PH和PIA差异均无统计学意义（ P>0.05），各测量参数不受左右侧别因素的影响。峡部裂组PL、PSTL、PW、PCA和PIA分别为（13.5±2.0）mm、（47.6±2.4）mm、（15.5±2.0）mm、（29.0±2.9）°和（118.6±5.9）°，与滑脱组的（13.6±2.0）mm、（47.7±3.2）mm、（15.9±2.7）mm、（28.3±3.1）°和（119.2±5.8）°差异均无统计学意义（ P>0.05），但均大于对照组的（12.8±1.7）mm、（45.1±3.1）mm、（14.9±2.0）mm、（25.6±3.0）°和（106.6±5.5）°（ P<0.05）；峡部裂组PH为（10.5±1.2）mm，与对照组的（10.8±1.3）mm差异无统计学意义（ P>0.05），但均大于滑脱组的（10.0±1.3）mm（ P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，PCA增大（ OR=1.40，95% CI 1.17，1.67， P<0.01）和PIA增大（ OR=1.46，95% CI 1.30，1.64， P<0.01）与腰椎峡部裂显著相关。 结论:腰椎峡部裂患者L 5椎弓根相较于正常人群PL和PSTL更长、PW更宽、PCA和PIA更大，故具有“长、宽、外展”的形态学特征。L 5椎弓根形态学变化主要发生在峡部断裂前，且PCA和PIA增大是腰椎峡部裂的危险因素。

目的:基于有限元分析研究不同骶骨倾斜角(SS)在不同运动状态下对腰椎峡部存在的力学机制的影响。方法:研究于2021年11月3日于新疆军区总医院完成CT数据扫描，利用Mimics、3-matic构建不同SS的腰骶模型，将其分为SS＝30°组、SS＝35°组、SS＝40°组、SS＝45°组、SS＝50°组，利用Solidworks进行椎间盘，软骨重建，在Ansys有限元软件中模拟直立、前屈、后伸、侧弯，轴向旋转、前屈＋侧弯、前屈＋轴向旋转、后伸＋侧弯、后伸＋轴向旋转运动状态。多组间均数比较采用One-way ANOVA分析。结果:第五腰椎-第一骶骨(L5-S1)活动度随SS增加呈上升趋势：SS＝50°组高于SS＝45°组[(2.81±1.33)°比(2.35±1.36)°， F＝101.72， P<0.01]，SS＝45°组高于SS＝40°组[(2.35±1.36)°比(1.86±0.92)°， F＝52.35， P<0.01]，SS＝40°组高于SS＝35°组[(1.86±0.92)°比(1.52±0.86)°， F＝16.42， P<0.05]，SS＝35°组高于SS＝30°组[(1.52±0.86)°比(1.32±0.63)°， F＝11.52， P<0.05]，差异均有统计学意义。L5峡部应力随着SS增加呈先下降后上升趋势：SS＝30°组高于SS＝35°组[(11.42±2.13) Mpa比(10.12±2.63) Mpa， F＝434.52， P<0.01]，SS＝35°组高于SS＝40°组[(10.12±2.63) MPa比(9.65±2.48) MPa， F＝68.32， P<0.01]，SS＝40°组高于SS＝45°组[(9.65±2.48) MPa比(9.23±1.72) MPa， F＝13.92， P<0.01]，SS＝45°组低于SS＝50°组[(9.23±1.72) MPa比(12.65±2.22) MPa， F＝1 168.32， P<0.01]，差异均有统计学意义。 结论:过高或过低的骶骨倾斜角会提升或限制L5椎体的活动能力、产生峡部应力增加，从而增加了峡部断裂的风险。

腰椎峡部裂是脊柱外科引起下腰痛常见疾病之一，根据病情的不同，治疗方式的选择也不尽相同，从早期的保守治疗到后期的手术治疗。对于各种保守治疗、手术方式的选择及不同内固定技术修复峡部的生物力学尚存在争议。因此本研究总结既往临床治疗腰椎峡部裂的临床结果及各种技术的生物力学特性，为治疗腰椎峡部裂提供力学支持及循证依据。

目的:探讨斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）治疗腰椎病变术中终板损伤的特点，分析其原因，并提出预防措施。方法:回顾性分析五个医疗中心2014年10月至2017年12月采用Stand-alone OLIF或OLIF联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变术中出现终板损伤的35例患者临床资料。男7例，女28例；年龄（62.8±8.13）岁（范围：51~78岁）。腰椎间盘退行性病变2例、腰椎管狭窄症10例、腰椎退行性滑脱症17例、腰椎峡部裂伴或不伴椎体滑脱症2例、腰椎退行性侧凸4例。L 3，4 2例、L 4，5 21例、L 2~4 3例、L 3~5 4例、L 2~5 3例、L 1~5 2例。术前骨密度：T值>-1 SD 7例、T值-1~ -2.5 SD 24例、T值<-2.5 SD 4例。其中高髂嵴5例。融合节段：单节段25例、双节段5例、三节段3例、四节段2例。术中均发生终板损伤，共发生于39个椎间隙40个终板，1个椎间隙上、下终板均有损伤，余为单终板损伤；上终板损伤35个、下终板损伤5个；合并椎体骨折3例。发生终板损伤节段融合器位于Ⅰ~Ⅱ区3枚、Ⅱ~Ⅲ区31枚、Ⅲ~Ⅳ区5枚。主要观察指标为腰痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、椎间隙高度及融合器位置等。 结果:术中损伤终板的原因包括患者合并骨量减少或骨质疏松28例、术者操作不当9例、髂嵴过高5例、终板解剖形态变异5例、椎间隙明显狭窄4例、使用的融合器偏大3例及混合因素12例。所有患者获得（18.5±8.1）个月的随访。随访期间发生融合器横向移位3例，Stand-alone OLIF 1例、OLIF联合椎弓根螺钉固定2例。35例均出现融合器不同程度的沉降，其中7例行Stand-alone OLIF者二期附加后路椎弓根螺钉固定。椎间隙高度术后均获得良好地恢复，与术前的差异有统计学意义；但末次随访时出现较大的丢失，与术后比较差异有统计学意义。腰痛VAS评分由术前（6.6±2.2）分改善至末次随访时（1.3±0.74）分，ODI由术前36.3%±7.4%恢复至末次随访时9.6%±3.5%。末次随访时除3例不能明确外，余获得椎间融合，融合率为91.4%。结论:OLIF术中终板损伤的发生率较高，终板损伤既有患者自身的因素，也有手术操作的原因。终板损伤与随访期间椎间隙高度下降、融合器沉降或移位密切相关，部分病例可能需要再次手术，故需加强终板损伤的预防，一旦出现应采取及时、有效的处理，并严密随访。

目的:探讨腰椎滑脱的弓弦比值（lumbar bowstring ratio，LBR）及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法:回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度腰椎峡部裂型滑脱患者的临床及影像学资料，获得至少6个月随访的95例患者纳入研究。根据患者术后是否出现持续性根性疼痛≥8周且疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）>3分进行分组，即疼痛组和非疼痛组。疼痛组15例，男5例、女10例，年龄（55.47±6.42）岁（范围46~71岁）；非疼痛组80例，男20例、女60例，年龄（60.98±11.50）岁（范围40~85岁）。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和VAS评分。腰椎LBR定义为L 1~L 5前纵韧带为弓线，L 1椎体后上缘与S 1椎体后缘连线距离为弦线，弓线前凸顶点至弦线的垂直距离与弦线的比值。测量脊柱-骨盆参数包括骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、PT/SS和手术前后LBR变化值（ΔLBR）。比较两组患者的一般资料及影像学测量参数，差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归分析，确定成人重度腰椎滑脱复位内固定术后神经根性疼痛的独立危险因素。 结果:所有95例患者滑脱均获得完全解剖复位，切口一期愈合，无发生切口感染病例，术后随访时间为（7.68±2.98）个月（范围6~12）个月。术后95例患者出现15例医源性神经根性疼痛。术后并发症包括肺部感染4例（疼痛组1例、非疼痛组3例），脑脊液漏8例（疼痛组2例、非疼痛组6例），谵妄5例（疼痛组2例、非疼痛组3例）。两组一般资料的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月随访时两组患者ODI（疼痛组 Z=-3.413， P=0.001；非疼痛组 Z=-7.772， P<0.001）和VAS评分（疼痛组 Z=-3.426， P=0.001；非疼痛组 Z=-7.838， P<0.001）均较术前明显改善。疼痛组和非疼痛组患者术前PI（ t=3.315，P=0.004）、术前PT（ t=5.087， P<0.001）、术前SS（ t=7.431， P<0.001）、术前LL（ t=3.764， P<0.001）、术前PT/SS（ t=7.267， P<0.001）、术前LBR（ t=6.455， P<0.001）、术后PI（ t=5.087， P<0.001）、术后PT（ t=5.562， P<0.001）、术后SS（ t=7.962， P<0.001）、术后LL（ t=2.389， P=0.025）、术后PT/SS（ t=5.812， P<0.001）、术后LBR（ t=4.330， P=0.005）和ΔLBR（ Z=5.362， P<0.001）的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术前PT/SS越小[ OR=0.760，95% CI（0.601，0.961）， P=0.022]、术前LBR越大[ OR=5.721，95% CI（1.068，30.634）， P=0.042]是重度腰椎峡部裂型滑脱术后发生神经根性疼痛的独立危险因素。 结论:高LBR、低PT/SS是成人重度峡部裂型滑脱手术复位后产生神经根性疼痛的危险因素，对于具备上述特征的成年腰椎重度滑脱患者手术时需慎重考虑追求解剖学上的完全复位。

目的:探讨退变性腰椎滑脱（DS）及峡部裂性腰椎滑脱（IS）患者手术前后脊柱矢状位影像参数与健康相关生活质量评分的关系。方法:回顾性分析2017年12月至2020年6月在天津市人民医院脊柱外科采用腰椎融合手术治疗的63例腰椎滑脱患者的临床资料。男16例，女47例，年龄（59±8）岁。依据疾病类型（DS及IS）和健康相关生活质量（HRQOL）评分差异进行分组，评估术后患者的症状及生活质量改善情况，分析两组患者手术操作相关因素及手术前后HRQOL评分差异与患者脊柱骨盆矢状位参数的关系。对比分析DS组和IS组患者HRQOL评分改善情况和脊柱骨盆影像学参数二者之间的相关性。结果:DS组与IS组患者术后3次随访HRQOL评分与术前差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组患者术后末次HRQOL评分与手术节段数、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。依据患者术后末次HRQOL评分对两组疾病患者行组内分析，DS组术后末次视觉模拟评分（VAS）>3分患者和≤3分患者之间骨盆倾斜角（PT）及骨盆入射角（PI）与腰椎前凸角（LL）匹配度（PI-LL）差异均有统计学意义（分别为13.7°±6.4°比26.6°±7.4°、5.1°±8.2°比18.2°±13.1°，均 P<0.05）；同样，IS组术后末次VAS评分两组间PT和PI-LL差异亦均有统计学意义（分别为14.1°±6.9°比16.4°±8.7°、2.9°±9.7°比6.8°±9.8°，均 P<0.05）。DS及IS两组中术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI）>20分与≤20分患者的PT和PI-LL差异均有统计学意义（均 P<0.05）。DS及IS两组患者的VAS评分改善情况与PT值呈正相关（ r=0.76、0.78，均 P<0.05）。DS组的PT、LL及PI-LL与ODI指数呈正相关（ r=0.60、0.62、0.50，均 P<0.05）；IS组的ODI指数改善与PT、LL及PI-LL亦存在相关性（ r=0.22、0.41、0.76，均 P<0.05）。 结论:DS及IS患者手术前后矢状位参数与生活质量具有一定相关性，重建LL与PI的匹配程度，并使骨盆前倾，将PT值降低至正常范围是治疗腰椎滑脱提高生活质量的重要目标。