目的:分析新生儿消化道畸形的主要临床特点，探讨有效的早期检查方法，以促进消化道畸形的早期诊断与早期干预，改善患儿预后。方法:收集2019年1月至2021年12月经南京医科大学附属儿童医院手术证实为消化道畸形的新生儿资料(包括性别、入院日龄、首发症状时间、出生体重、住院天数)，消化道畸形疾病构成及主要临床特点，术前相关检查及诊断准确率。本研究共收集到资料完整病例507例，包括肛门直肠畸形(166例)、肠闭锁和肠狭窄(93例)、先天性肥厚性幽门狭窄(84例)、肠旋转不良(72例)、环状胰腺(43例)、胃肠重复畸形(11例)、肠神经发育异常症(11例)、先天性胃壁肌层缺损(9例)、脐肠瘘(7例)、胎粪性腹膜炎(7例)、梅克尔憩室(2例)、先天性肠系膜畸形(2例)，其中男376例，女131例，足月儿433例，出生体重为(3157.53 ± 596.50)g。肛门直肠畸形病例共166例，其中27例因原始影像结果测量数据缺失未纳入统计，其余139例肛门直肠畸形患儿按照手术方式分为会阴肛门成形术组(76例)和结肠造口术组(63例)。比较两组腹部倒立侧位X线检查直肠盲端至肛隐窝的距离，并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)评估直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式选择的指导价值。结果:消化道畸形患儿总体入院日龄为生后2.0 (1.0，8.0) d，首发症状时间为生后1.0 (1.0，4.5) d，住院时间为13.0 (8.0，19.0) d。新生儿消化道畸形以肛门直肠畸形、肠闭锁和肠狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄常见，临床表现主要为呕吐(311/507，61.34%)、腹胀(239/507，47.14%)及胎便异常(159/507，31.36%)。术前X线检查阳性479例，总体阳性率达94.48%；腹部超声检查阳性186例，阳性率36.69%；产前超声检查异常116例，阳性率22.88%。ROC分析结果表明，直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式的选择具有指导意义，准确率为73.2%，最佳阈值20.5 mm，敏感性为74.6%，特异性为64.5%。结论:新生儿消化道畸形中不同疾病发病时间及临床表现各有特点，临床表现主要为呕吐、腹胀及胎便异常；X线检查准确率高，但产前、产后超声检查对消化道畸形的早期诊断具有重要价值，提倡在消化道畸形早期诊断中应用超声检查。

[目的]探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术(Dixon)、Dixon+经肛门内括约肌切除术(ISR)在低位直肠癌治疗中的应用价值.[方法]回顾性分析本院收治的70例行Dixon术、Dixon术+ISR术治疗的低位直肠癌患者的临床资料.根据手术方式不同将其分为Dixon术组(A组,n=30)和Dixon术+ISR术组(B组,n=40),术后均随访1年,比较两组手术时间、术中出血量、切除肠管长度、远切缘距离、淋巴结清扫数,应用Wexner评分比较术后12个月肛门功能恢复情况.[结果]两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数比较无统计学意义(P＞0.05);B组切除肠管长度、远切缘距离大于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术前Wexner评分比较无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、12个月两组Wexner评分均降低,且B组术后12个月评分高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]Dixon术、Dixon术+ISR术对低位直肠癌均有一定疗效,但均存在一定不足,其中Dixon术+ISR术根治性效果较Dixon好,但术中全部切除内括约肌可能会影响术后肛门功能恢复,因此需根据患者具体情况选择合适手术.

肛门闭锁是最常见的新生儿消化道畸形.对高位无肛的患儿,目前普遍采用三期手术方式:结肠造口;肛门成形术;造口还纳.疗程约6～12个月,术后并发症多.笔者提出以下设计方案,以达到最佳手术效果.新生儿高位无肛造瘘术时,术中用结肠镜吸净肠内容物,活力碘消毒.用镜头将直肠盲端顶向会阴部的肛门隐凹.用20 mL注射器针头,在肛门隐窝处刺向结肠镜指示肠管,进入直肠盲端.在结肠镜监视下,将适当的不绣钢丝穿入针管腔内并进入直肠盲端.将钢丝向上拖出至造瘘口外,套上选好的适当不绣钢球.钢丝头部打结后(其结以不能脱落为度),牵拉钢丝线,并将钢球拖至直肠盲端底部.术后次日开始,轻拉钢球,待到距离0.5 cm以内时,行经会阴做肛门成形术.术后2～3周开始扩肛.优点:①避免剖腹或用腔镜手术时盆腔分离操作、无损伤盆腔神经、血管、输尿管、肛门肌肉之虞.减轻患儿痛苦及脏器损伤.②手术简便、易学习推广、基层医院容易掌握.③大大缩短住院及治疗时间,无需复杂、贵重器械,经济实效好,用不锈钢球避免铁球生锈损伤肠壁.④早期修复肛门,大便提早通过可刺激肛门肌肉生长发育.

目的 探讨进展期直肠癌(ARC) Dixon手术术中组织间靶向注射化疗(IITIC)的临床价值.方法 将2013年6月至2013年12月于本院行Dixon手术治疗的53例ARC患者,按住院号单双号分成A、B两组.A组29例,行Dixon手术加IITIC;B组24例,行Dixon手术.检测并比较A、B组患者围手术期(术前1d,术后1、5d)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原242 (CA242)的含量;检测并比较A、B组患者围手术期血清白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酐(Cr)的含量,观察A、B组患者术后吻合口瘘、腹腔出血、腹腔脓肿、死亡等并发症发生情况.对A、B两组患者进行术后随访和生存分析.结果 A、B组组内各时间点TNF-α、CEA、CA242水平差异均有统计学意义(P＜0.05),A、B组组间,TNF-α、CA242水平差异有统计学意义(P＜0.05),CEA水平差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组组间围手术期血清WBC、ALT、AST、Cr水平差异无统计学意义(P＞0.05),PLT水平差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组患者术后均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔脓肿、死亡发生.生存分析显示A组患者术后1、2、3年累积生存率分别为93.1％、85.9％、71.1％,B组患者分别为91.5％、78.4％、61.0％.A、B两组患者术后中位生存时间分别为40.0、39.0个月,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARC患者Dixon手术时开展IITIC安全可行,IITIC可提高ARC患者手术治疗效果并改善患者预后.

[目的]探讨腹直肌外悬吊术治疗子宫脱垂患者疗效.[方法]收集2013年1月至2017年3月本院妇科诊治的Ⅱ ~ Ⅲ度子宫脱垂患者60例,均行脱垂子宫腹直肌外悬吊术治疗.记录围术期指标、疗效,并统计术后复发率.[结果]60例患者的手术时间为(57.86 ± 23.42)d,术中出血量(80.79 ± 28.82)mL,术后排气时间(23.22 ± 4.10)h,术后视觉模拟疼痛评分(VAS)评分(4.86 ± 1.42)分,住院天数(6.18 ± 1.39)d.此外,未见盆腹腔脏器损伤、膀胱损伤发生.随访发现60例患者中,57例治愈,治愈率达95.00%,仅2例复发,复发率为3.33%.[结论]脱垂子宫腹直肌外悬吊术治疗子宫脱垂患者疗效显著,且安全性高,复发率低.

目的 总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验.方法 本院自2008年1月至2016年2月,共收治61例患者,其中女58例,男3例,年龄39 ～ 57岁.其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例,术前均接受过多次化疗;乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例,均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生,病程12 ～56个月,长期换药保守治疗迁延不愈并有加重扩大趋势,伴有放射性骨损伤8例,范围涉及锁骨、肋骨及胸骨;胸膜损伤3例;肺损伤2例,合并有患侧臂丛神经损伤导致上肢功能障碍伴上肢淋巴水肿2例.采用单纯带蒂TRAM肌皮瓣(31例)、单纯游离TRAM肌皮瓣(3例)、带蒂TRAM肌皮瓣+腹壁浅静脉吻合(13例)和带蒂TRAM肌皮瓣联合对侧游离DIEP皮瓣移植(14例).结果 修复胸壁放射性溃疡皮瓣面积为22 cm×10 cm ～38 cm×15 cm,乳房再造皮瓣面积为16cm×1Ocm～22cm×13 cm.所有皮瓣供区直接拉拢缝合.3例单纯带蒂TRAM肌皮瓣出现皮瓣远端部分皮肤皮下组织坏死和脂肪液化,其中1例清创后直接拉拢闭合,另外2例清创后以游离股前外侧皮瓣移植修复,其余58例皮瓣均完全成活.术后随访12 ～ 108个月,溃疡及肿瘤无复发,重建乳房及胸壁外形功能满意.供瓣区仅遗留线性瘢痕,无腹壁疝形成.结论 TRAM肌皮瓣是乳房再造和修复胸壁放射性溃疡的首选皮瓣之一.根据所需皮瓣大小及皮瓣血运情况采用不同的TRAM肌皮瓣术式是保证手术成功的有效方法.

[目的]对比分析腹腔镜子宫腹直肌前鞘悬吊术与阴道前后壁修补术+阴式全子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效.[方法]收集2015年3月至2017年3月本院确诊的POP患者60例,按照手术方式不同分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用阴道前后壁修补术+阴式全子宫切除术;观察组采用腹腔镜子宫腹直肌前鞘悬吊术.比较两组患者手术情况、术后盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)情况,并于手术前后参照女性性功能指数(FSFI)、盆底不适调查表简表20(PFDI-20)评估患者性功能及生活质量.[结果]观察组手术及住院时间较对照组缩短,出血量降低,其差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后性欲望、性兴奋、性高潮、性生活满意度明显高于对照组,PFDI-20评分明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后恢复到0度的比例优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]与阴道前后壁修补术+阴式全子宫切除术相比,腹腔镜子宫腹直肌前鞘悬吊术治疗POP效果确切,缩短治疗时间,提高性功能,改善生活质量,值得临床推广应用.

目的:探讨腹腔镜下改良经括约肌间切除(ISR)联合结肠肠管拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用效果.方法:回顾性分析2016年4月—2017年6月11例行腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术的低位直肠癌患者临床资料.结果:11例均成功完成手术,平均手术时间215(185～320)min,术中平均出血量52(30～250)mL,术后平均住院11.6(9～15)d.无吻合口瘘、骶前感染、肛门狭窄、术后出血等并发症.单个标本获取淋巴结数12～26枚,平均15枚.11例随访4～16个月,平均10个月,未发现与手术相关并发症,无局部复发及转移.术后6个月肛门功能均恢复满意.结论:腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术是治疗低位直肠癌保留肛门较理想的一种手术方式,肛门功能和治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口瘘的发生,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点.

[目的]探讨术前小剂量米非司酮对腹腔镜子官肌瘤剔除术的影响.[方法]选取2013年10月至2016年10月在本院诊治的子宫肌瘤患者180例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组90例.观察组在术前给予米非司酮片治疗3个月,对照组直接行腹腔镜子官肌瘤剔除术.比较观察组用药前及术前血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)水平及肌瘤体积;比较两组手术时间、住院时间及术中出血量;记录观察组的药物不良反应.随访1年观察两组肌瘤复发率.[结果]观察组患者术前(即用药后)的肌瘤体积较用药前有所减小,术前雌、孕激素水平较用药前有所降低,差异均具有统计学意义(P＜0.01).观察组的手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量也少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01).观察组患者在服用米非司酮期间,均出现闭经现象,5例恶心、6例乏力、4例头晕,均未行特殊处理,自行缓解.随访1年观察组子宫肌瘤复发率明显低于对照组(2.22％ vs 10.0％,P＜0.05).[结论]在腹腔镜子宫肌瘤剔除术术前应用小剂量米非司酮可缩小肌瘤体积,减少术中出血量,缩短手术时间,降低激素水平,值得临床推广应用.

传统的腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的提出改善了低位直肠癌患者的预后.然而传统APR术中穿孔(intraoperative perforation,IOP)发生率和标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率仍然较高.近年来经肛提肌外腹会阴联合切除术(exralevator abdominoperineal excision,ELAPE)的提出,旨在降低直肠癌手术的IOP发生率和CRM阳性率,降低术后局部复发率,从而提高患者生存率.然而ELAPE因切除范围广、损伤程度大、手术时间长、术后会阴部不愈合及泌尿性功能障碍等缺点,其应用仍存在争议.本文主要是对ELAPE术后局部复发率、生存率以及适应证等进行讨论.