目的 探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用.方法 选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗, 8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度.结果 经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs 0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05).8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈.结论 经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义.

目的 探讨腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效.方法 选择2014年10月1日至2017年1月31日于广东省河源市和平县人民医院及暨南大学附属第一医院因POP就诊的21例患者为研究对象,并纳入研究组,所有患者均接受腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术.选择同期于上述2家医院就诊并接受阴式全子宫切除术+阴道前、后壁修补术的17例POP患者纳入对照组.采用盆腔脏器脱垂定量分度法(POP-Q)对2组患者POP程度进行评估,并对2组患者术前及研究组患者术后第4天进行POP-Q评分系统中Aa、Ba、Ap、Bp及C点共计5个指示点进行测量.采用成组t检验,对2组患者手术时间、术中出血量及住院时间进行比较.采用配对t检验,对研究组患者术前与术后POP-Q评分系统5个指示点测定结果比较.采用Wilcoxon秩和检验,对2组患者子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂POP-Q分度构成比进行比较.采用Fisher确切概率法,对2组患者术后总客观复发率进行比较.本研究遵循的程序符合广东省河源市和平县人民医院及暨南大学附属第一医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与所有受试者签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患者的年龄、产次、绝经年限及人体质量指数(BMI)等一般情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②2组患者的子宫脱垂、阴道前壁脱垂及阴道后壁脱垂的POP-Q分度构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③研究组患者的手术时间为(76.7±15.6)min,显著短于对照组的(123.8±17.9)min;研究组患者的术中出血量为(37.9±6.4)mL,显著低于对照组的(138.8士28.9)mL;研究组患者的住院时间为(6.3士2.8)d,显著短于对照组的(9.4±3.8)d,2组上述指标分别比较,差异均有统计学意义(t=-8.654,P＜0.001;t=-14.150,P＜0.001;t=-2.452,P=0.023).④研究组术前与术后第4天POP-Q评分系统测定结果显示,Aa点分别位于(-0.5士1.3)cm与(-2.3±0.5)cm处,Ba点分别位于(2.1±1.6)cm与(-1.9士0.4)cm处,Ap点分别位于(-1.1士1.3)cm与(-2.8士0.3)cm处,Bp点分别位于(0.3士1.8)cm与(-2.6±0.4)cm处,C点分别位于(3.6士1.7)cm与(-7.7±0.6)cm处,上述测定结果分别比较,差异均有统计学意义(t=12.408、14.791、6.355、8.820、28.302,P＜0.001).⑤研究组和对照组患者的总客观复发率分别为33.3％(7/21)和23.5％(4/17),2组比较,差异无统计学意义(P=0.167).结论 腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗POP安全有效,并且在手术时间、术中出血量及术后住院时间较阴式全子宫切除术+阴道前、后壁修补术具有明显优势,但是腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术的远期疗效仍有待多中心、随机对照研究进一步证实.

目的 探讨一个切口两个隧道脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在子宫脱垂患者中的应用价值.方法 2018年1—12月青海大学附属医院妇科从青海各州县选取子宫脱垂且盆腔器官脱垂量化(POP-Q)分期重Ⅰ度伴阴道前后壁脱垂、Ⅱ度及以上的患者70例为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=40),其中对照组患者给予自裁Gynemesh网片穿刺行改良盆底重建术治疗,观察组患者给予腔镜下一个切口两个隧道脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗.比较2组患者围术期指标、生活质量(QOL量表)、性生活质量(PISQ-12量表)评分、术后盆底功能障碍(PFIQ-7、PFDI-20量表)以及POP-Q指标变化,观察2组患者术后并发症以及术后复发情况.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间、平均住院时间以及肛门排气时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).与治疗前相比,2组患者治疗后PFIQ-7、PFDI-20评分均明显降低,QOL、PISQ-12评分均明显升高,且观察组患者上述指标改善较对照组更为显著(t/P=11.882/<0.001、7.685/<0.001、3.682/0.000、5.424/<0.001);2组患者治疗后POP-Q各项指标除Ba指标外均显著改善,而2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症发生情况以及术后复发率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2/P=11.672/0.001、4.887/0.027).结论 腔镜下一个切口两个隧道脱垂子宫腹直肌悬吊固定术并发症少、创伤小、术后恢复快,复发率低,患者易于接受,具有较好的临床应用价值.

目的 探讨改良Delorme手术在直肠脱垂中的应用价值.方法 选取2013年11月至2017年10月三门峡市中医院直肠脱垂患者84例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组42例.对照组采取经腹直肠脱垂悬吊固定术,研究组采取改良Delorme手术.统计两组患者围术期情况、手术前后肛门直肠压力、并发症、治疗满意度及疾病复发率.结果 研究组患者手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,术中失血量、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,研究组患者直肠感觉容量小于对照组,最大收缩压(MSP)、最大静息压(MRP)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率(9.52％)低于对照组(28.57％),治疗满意度(92.86％)高于对照组(73.81％),差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,经log-Rank检验,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取改良Delorme手术治疗直肠脱垂,可改善肛门直肠压力,治疗满意度较高,并发症少,且有利于减少疾病复发.

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出于肛门外的一种疾病.该病的发病机制尚未完全明确,但公认的病理学改变包括:(1)直肠和乙状结肠冗长;(2) Douglos陷凹过深;(3)骶骨与直肠分离,直肠呈垂直状态,缺乏固定;(4)直肠周围支持组织松弛,肛提肌分离;(5)肛门括约肌松弛,内括约肌乏力等[1].重度直肠脱垂处理较为棘手,手术仍是首选的治疗手段,术式较多,主要包括经腹入路[2]与经会阴入路[3],但均存在一定局限性.笔者所在团队长期致力于直肠脱垂的临床治疗,经过不断的临床探索与经验总结,采用腹腔镜直肠悬吊固定术治疗重度直肠脱垂及复发性直肠脱垂并取得了较为满意的疗效,具有创伤小、恢复快、疗效确切、复发率低等优势,现报告如下.

直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象.直肠脱垂的病因不明,一般认为与以下几个解剖异常有关:(1)直肠支持悬吊结构的松弛;(2)直肠—骶骨分离;(3) Douglas窝过深;(4)乙状结肠冗长;(5)洞状肛门括约肌.手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段.

目的 探讨盆底超声对盆腔器官脱垂患者行腹腔镜阴道骶骨固定术后植入网片的观察及疗效评估的价值.方法 对34例行腹腔镜阴道骶骨固定术的患者于其术后3～36个月进行复查,按临床疗效的差异进行分组,比较手术前后患者的盆底结构和功能的差异,观察植入网片的悬吊及活动情况,并测量相关参数.结果 被检患者中,治愈23例,术后复发11例.治愈组在术后行Valsalva动作时膀胱最低点、阴道顶端、直肠壶腹部的下降位置均较复发组明显上升,阴道顶端下移距离较复发组明显减小,肛提肌裂孔面积较复发组明显缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底超声能清晰显示腹腔镜阴道骶骨固定术植入网片的位置、形态及活动情况,并为患者术后的疗效评估提供有价值的影像学依据.