目的:探讨全栈式自动盆底超声与手动方式获取并测量最小肛提肌裂孔（LH）平面的一致性。方法:前瞻性选取2020年11月至2021年1月在深圳市第二人民医院进行盆底超声检查的产后6个月内的女性119例为研究对象。应用腹部容积探头经会阴采集患者在静息状态下和最大Valsalva动作下以盆底正中矢状切面为初始切面的三维容积数据，并存储于超声诊断仪中。由2名年轻医师（手动测量年轻医师组）、2名高年资医师（手动测量高年资医师组）分别调取三维容积数据手动获取并测量最小LH平面。由另一名年轻医师（自动测量组）调取三维容积数据利用FSPFU软件一键自动获取并测量最小LH平面，间隔2周后重复测量1次。测量参数为：最小LH的面积、周长、前后径、左右径、左侧肛提肌尿道间隙和右侧肛提肌尿道间隙。记录3组获取并测量最小LH平面所用的时间及测量的结果。采用组间相关系数（ICC）和Bland-Altman图评估3组测量结果的一致性。将3组获得的最小LH轮廓导出，离线计算组间的重合率。结果:静息状态和Valsalva动作下，均为自动测量组耗时最短[2.67（0.15）s和2.68（0.13）s]，与手动测量高年资医师组和年轻医师组相比，组间差异均有统计学意义（P均<0.001）。自动测量组与手动测量年轻医师组、高年资医师组间3个参数测值的一致性均好，静息状态下ICC范围0.795~0.931、Valsalva动作下ICC范围0.871~0.973（P均<0.001）。手动测量组与自动测量组间的最小LH面积、前后径、左右径的Bland-Altman图显示，大部分散点都在95%一致性界限内，表明一致性良好。自动测量组与手动测量组（年轻医师组、高年资医师组）的最小LH轮廓重合率分别为静息状态下：0.937、0.948，Valsalva状态下：0.934、0.945，自动测量组与手动测量高年资医师组间重合率高于与手动测量低年资医师组重合率，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论:FSPFU软件能够在腹部三维容积数据中快速自动获取并测量最小LH平面，与手动测量结果一致性好，且操作简单、节省时间、测量结果可靠，可作为辅助诊断盆底功能障碍性疾病的有效方法。

目的:探讨盆底三维超声及Glazer盆底表面肌电评估在产后压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:选取2021年8月～2022年12月在芜湖市第一人民医院分娩并在产后6～8周内接受复查的272例产妇作为研究对象,根据其是否发生SUI分为观察组(n=139)与对照组(n=133).比较两组超声参数指标(尿道近端长度、静息状态下膀胱后角、肛提肌裂孔面积及最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角、肛提肌裂孔面积),比较两组Glazer盆底表面肌电参数(前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段),建立受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标诊断产后SUI的效能.结果:两组尿道近端长度、静息状态下肛提肌裂孔面积、最大Valsalve动作下肛提肌裂孔面积比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者静息状态下膀胱后角小于对照组,观察组患者最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角均大于对照组(P<0.05).两组前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段各项参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盆底多参数联合诊断模型公式为:-0.069×静息状态下膀胱后角+0.038×膀胱颈移动度+0.045×膀胱颈距参考线下距离+0.097×最大Valsalve动作下膀胱后角-10.521.ROC曲线分析显示,静息状态下膀胱后角、最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角以及4项联合诊断产后SUI的AUC值分别为0.588、0.671、0.643、0.710、0.775,敏感度分别为52.6%、84.2%、73.4%、47.5%、59.0%,特异度分别为65.5%、44.4%、50.4%、82.0%、82.0%.结论:盆底三维超声参数(静息状态下膀胱后角及最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角)诊断产后SUI具有一定效能,且联合诊断的诊断效能更高.

目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。

目的:观察盆底超声用于产后压力性尿失禁(SUI)诊断及康复训练疗效评价的效果。方法:选择2017年5月至2019年5月湖州市第一人民医院收治的SUI患者200例及同期健康产妇200例为研究对象，所有研究对象进行经会阴盆底超声检测，并指导SUI患者进行盆底肌康复训练，评价康复训练疗效，统计分析SUI患者与健康产妇、不同疗效SUI患者之间盆底超声参数检测数值差异。结果:SUI患者膀胱颈移动距离、尿道旋转角、静息状态膀胱尿道后夹角和Valsalva状态膀胱尿道后夹角等盆底超声检测数值均显著高于健康产妇( t＝6.536～14.925，均 P<0.05)；且SUI患者尿道内漏斗形成率[88.50%(177/200)]显著高于健康产妇[10.50%(21/200)](χ 2＝243.384， P<0.05)；盆底肌康复训炼总体有效率为79.50%(159/200)；康复训练无效SUI患者膀胱颈移动距离、尿道旋转角、静息状态膀胱尿道后夹角和Valsalva状态膀胱尿道后夹角等盆底超声检测数值均显著高于康复训练总体有效SUI患者( t＝4.662～12.537，均 P＝<0.05)；且康复训练无效SUI患者尿道内漏斗形成率[70.73%(29/41)]显著高于康复训练总体有效SUI患者水平[19.50%(31/159)](χ 2＝40.744， P<0.05)。 结论:盘底肌康复训练可有效缓解产后SUI患者相关临床症状，盆底超声检测对产后压力性尿失禁诊断及康复训练疗效评价均具有一定应用价值。

目的:了解在全直肠系膜切除术（TME）直肠末端系膜游离过程中，神经血管束（NVB）前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义；对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法:采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法，对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察：从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中，选取2013年11月至2015年3月期间，行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像，盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况，泌尿功能采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，性功能采用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估，分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察：选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本，采用两种方法进行尸体标本解剖，其一：2个半盆标本，模拟TME手术进行分离，观察NVB前列腺部；其二：另2个半盆标本，采用莱卡刀片从横断面进行连续横切（层厚约1 cm），将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活体解剖观察与相应尸体观察层面进行比对。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法检验。偏态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whiteny U秩和检验。 结果:38例患者中位年龄57（31~75）岁，肿瘤距肛缘中位距离6（1~8）cm。21例（55.3%）术中NVB前列腺部微出血（微出血组），17例（44.7%）未见出血（无出血组）。微出血组术后3个月和6个月IPSS评分高于无出血组[7（0~16）分比2（0~3）分， Z=-1.787， P=0.088；2（0~15）分比0（0~2）分， Z=-2.270， P=0.028]，而术后12个月两组IPSS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；性功能方面，有23例术前性活跃（IIEF-5≥18分）患者纳入分析，其中无出血组7/8例患者术后12个月性功能恢复至术前水平（定义为IIEF-5下降<3分、且患者主观性功能满意情况恢复至术前水平），而微出血组仅6/15的患者恢复至术前水平，差异有统计学意义（ P=0.029）。模拟TME手术分离半盆尸体标本，见NVB前列腺部血管神经走行在直肠前外侧、前列腺后外侧和肛提肌前内侧所构成的狭小的三角空间内，血管神经组织缠绕成团，分支不易辨别。进一步将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行尸体和活体比对观察发现，在尸体的前列腺底和前列腺中部水平，NVB前列腺部脂肪垫与直肠系膜关系密切，两者投影线存在较大重叠，是术中NVB前列腺部微出血的高危区。手术视频观察发现，在对应的前列腺底和前列腺中部水平，术中因主刀医师和助手的对抗牵引，使该处NVB前列腺部脂肪垫呈横向走行。其转为纵向走行处为NVB发出的直肠支，张力最大，为易出血区。可清晰锚定数支NVB直肠支，需要采用超声刀紧靠直肠固有筋膜预先凝结。比对发现，该直肠支即为尸体投影线重叠区。 结论:NVB前列腺部损伤是TME术后排尿和性功能障碍的原因之一，NVB前列腺部神经纤维细小，术中无法辨别其功能分区，需要将NVB血管神经组织和相应脂肪垫当做一个整体进行保护。术中充分理解NVB前列腺部形态，保持适当对抗牵引张力，采用超声刀及时凝结直肠支可保护NVB前列腺部。

目的:初步探索超声剪切波弹性成像相较于X线排粪造影、肛门直肠测压对评估功能性排便障碍的应用价值。方法:回顾性分析2022年7至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的39例功能性排便障碍患者的肛门直肠肌群超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压结果。采用非参数检验比较不同时相肛门直肠肌群弹性模量值的变化。分别运用卡方检验及Bland-Altman点图分析对超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压评估盆底肌痉挛综合征，以及超声剪切波弹性成像与排粪造影测量的肛直角角度变化[静息相到收缩相，静息相到力排相(Valsalval动作下)]进行一致性检验。结果:超声剪切波弹性成像测得功能性排便障碍患者力排相耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌弹性模量值分别为32.4 kPa (19.1 kPa，60.3 kPa)、25.3 kPa (17.0 kPa，53.8 kPa)、28.6 kPa (21.3 kPa，55.1 kPa) ，分别与静息相弹性模量值[33.5 kPa (22.1 kPa，44.9 kPa)、28.9 kPa (22.4 kPa，45.1 kPa)、32.4 kPa (23.1 kPa，49.4 kPa) ]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。超声剪切波弹性成像和X线排粪造影对于盆底肌痉挛综合征诊断的一致性较差(Kappa值＝0.190)。超声剪切波弹性成像和肛门直肠测压对于排便不协调诊断的一致性较差(Kappa值＝0.160)。超声剪切波弹性成像与X线排粪造影测量的肛直角角度变化差异值均在95%一致性界限内( P＝0.429、0.582)。 结论:超声剪切波弹性成像评估肛直角角度变化较灵敏，与X线排粪造影评估角度变化一致性较好。

排粪失禁是结直肠肛门外科领域常见的疾病之一。其病因复杂，临床治疗效果不理想，在临床诊治方面存在一定争议。目前对排粪失禁的诊治尚未形成共识。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同发起，在《中华胃肠外科杂志》编辑部组织下，召集国内本领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，编写了《排粪失禁临床诊治中国专家共识》。本共识建议在治疗前对存在排粪失禁的患者进行综合评估，包括病史询问、专科评分、体格检查和专科检查（包括肛门镜和直肠镜检查、肛门直肠压力测定、经直肠腔内超声、核磁共振、直肠感觉和顺应性测定、球囊逼出试验、盆底肌电图、排粪造影、结肠镜和阴部神经末梢运动潜伏期检测）。治疗方式包括基础治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗和其他治疗方法。本共识旨在规范排粪失禁的诊治流程以提高疗效。

目的:比较女性肌筋膜源性盆腔痛（MFPP）患者盆底电生理和影像学的改变，探讨其改变的特征及意义。方法:回顾性选取2019年1月至2021年10月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科肿瘤与盆底泌尿门诊就诊的49例MFPP患者为研究组，选取同期41例健康女性为对照组，两组人群均统一如实填写病史及一般情况调查表。采用法国PHENIX系列盆底肌电位检测仪器检测两组阴道静息肌电位、最大肌电位；使用法国PHENIX系列电子张力器检测两组静态张力、动态张力、张力器分别张开5°和10°盆底肌收缩力；采用丹麦B-K公司生产的经会阴二维超声、经阴道三维超声分别检测两组静息状态下经二维超声测出膀胱颈距耻骨联合下缘水平线与膀胱颈、膀胱底之间的长度（BND、BSD）、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度；经阴道三维超声准确找到肛提肌裂孔，测量其面积、前后径、横向径及肛提肌的不同受损程度等。结果:研究组阴道静息肌电位高于对照组（2 μV比1 μV）（ P<0.05）；阴道最大肌电位高于对照组（7 μV比6 μV），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组盆底肌静态张力、动态张力、张力器张开5°时盆底肌收缩力均高于对照组（204 g/m 2比175 g/m 2、450 g/m 2比410 g/m 2、237 g/m 2比51 g/m 2），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组BND、BSD、生殖道裂孔前后径均小于对照组（14.0 mm比16.7 mm、5.3 mm比19.7 mm、46.7 mm比49.5 mm），肛直角大于对照组（129°比112°），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组Valsalva状态下肛直角大于对照组（113°比109°），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组肛提肌裂孔面积、前后径、横向径、肛提肌缺损得分均小于对照组（10.1 cm 2比11.6 cm 2、44.2 mm比47.4 mm、31.9 mm比34.7 mm、1分比2分），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MFPP呈现盆底肌肉筋膜持续痉挛及丧失协调性的状态；可以通过对盆底肌肉筋膜解痉的方式对MFPP进行治疗，为临床诊疗提供一定参考价值。

目的:探讨肛提肌裂孔大小与盆腔器官脱垂量化(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)分期及脱垂症状的相关性。方法:纳入2017年1月至2019年1月在研究分中心单位就诊的996例女性患者，对所有患者进行问诊、POP-Q分期及盆底超声检查，采集静息状态、最大收缩状态及最大Valsalva状态的盆底超声容积数据。分析肛提肌裂孔大小与POP-Q分期及脱垂症状的相关性，并分析最大Valsalva状态肛提肌裂孔面积诊断临床显著性盆腔器官脱垂(POP-Q分期≥2)及脱垂症状的效能。结果:不同POP-Q分期女性患者三种状态下肛提肌裂孔面积差异有统计学意义(均 P<0.001)。最大Valsalva状态下的肛提肌裂孔面积与腹部坠胀感症状的相关性最高( r＝0.277， P<0.001)。最大Valsalva状态下的肛提肌裂孔面积诊断临床显著性盆腔器官脱垂(POP-Q分期≥2)的ROC曲线下面积明显高于脱垂症状(0.77对0.69， P<0.001)。 结论:盆底超声测量肛提肌裂孔面积的大小与POP-Q具有中等程度的相关性，肛提肌裂孔面积与POP-Q的相关性较脱垂症状更高。

目的:探讨女飞行员盆底功能障碍性疾病发病及相关情况。方法:回顾分析2例女飞行员盆底功能障碍性疾病的临床诊治及航空医学鉴定情况，应用盆底超声结合临床进行诊断，并进行国内外文献复习。结果:2例病例中1例膀胱轻度膨出、膀胱颈移动度增大并尿道旋转角增大及膀胱后角开放、肛门内外括约肌及肛提肌无损伤，诊断为压力性尿失禁、子宫轻度脱垂、肛提肌裂孔面积增大；1例膀胱轻度膨出、膀胱尿道漏斗形成并膀胱后角开放及膀胱颈移动度增大，诊断为压力性尿失禁、肛提肌裂孔面积增大；2例均有临床症状。2例均属轻度病例，航空医学鉴定结论：飞行合格。半年后随访，2例患者行自主Kegel训练或行自主间断Kegel训练及盆底康复理疗半年余，症状明显好转。结论:女飞行员盆底功能障碍性疾病应引起重视，早诊断、早治疗、早康复，保障女飞行员身心健康。