本文报道1例以急性消化道穿孔起病，伴肺部巨大空洞，最终确诊为多部位结核感染的病例。患者男，23岁，主因“腹泻伴间断咳嗽、咳痰3个月，腹痛1个月，加重1 d”入急诊，CT见腹腔大量游离气体，胸部多发巨大空洞伴结节影，考虑消化道穿孔，行剖腹探查及穿孔肠段切除术。后续痰涂片回报抗酸染色阳性伴结核分枝杆菌复合群基因（Xpert）阳性，小肠病理示多量微脓肿形成，抗酸染色阳性。最终确诊为肺结核、肠结核。

目的 应用荧光PCR熔解曲线法分析宜昌地区非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布特征、流行状况,为该地区NTM感染的防治提供参考依据.方法 收集2016-2020年间宜昌地区在某院就诊的疑似结核病患者的胸腔积液、腹腔积液、痰、支气管肺泡灌洗液标本,经萋-尼抗酸染色涂片、MGIT 960快速培养和改良罗氏培养检出的所有分枝杆菌阳性标本进一步经荧光PCR熔解曲线法鉴定结核分枝杆菌(MTB)及NTM菌种.以全基因组测序(WGS)为金标准,对比分析荧光PCR熔解曲线法鉴定MTB及NTM的准确性,总结该地区NTM感染患者的临床特征.结果 共收集7 496份分枝杆菌阳性标本,经荧光PCR熔解曲线法鉴定,检出6 997株(93.34％)MTB与499株(6.66％)NTM.NTM菌种鉴定共确定469株(93.99％)NTM菌种,其余30株(6.01％)为未知菌种.检出最多的NTM为胞内分枝杆菌(189,37.88％),其次依次为脓肿分枝杆菌(68株,13.63％)、戈登分枝杆菌(25株,5.01％).选择荧光PCR熔解曲线法鉴定的22株MTB和18株NTM行WGS,符合率为98.15％,灵敏度为99.80％,特异度为93.54％.分析NTM流行特征发现,该地区NTM检出率逐年升高,自2016年的3.56％上升至2020年的13.21％.NTM阳性患者中,男性占57.52％(287/499),52.30％的患者(261/499)集中在55～74岁年龄段.结论 宜昌地区NTM流行率呈快速增加趋势,以脓肿、戈登、堪萨斯分枝杆菌为主,荧光PCR熔解曲线法可有效快速辅助诊断.老年人NTM感染风险高,临床上鉴别诊断NTM意义重大.

1 临床资料患者男性,74岁,于当地体检中心体检时超声检查发现"肝占位",为求进一步诊治收入吉林大学中日联谊医院.入院后患者一般状态好,无寒颤高热,无恶心呕吐,右上腹无压痛、反跳痛,实验室检查各项化验指标及肿瘤标记物均在正常范围内.超声检查示:右上腹腔、紧邻肝脏SⅣ段前外侧可见大小7.0 cm×3.6 cm×5.0 cm混合性回声团块,边界清晰,有包膜,内回声强弱不均,无血流信号.该混合性回声团块浅层与9、10肋间胸壁软组织无界限.超声提示:右上腹肝前限局性炎症病变,来源于胸壁的结核脓肿可能(图1,2).CT平扫及增强示:肝方叶外侧可见大片状低密度影,边界尚清,大小约3.0 cm×5.0 cm×8.4 cm,肝实质受压,局部与低密度病变分界不清,其内可见条形分隔,增强扫描边缘及分隔可见轻度强化.CT提示:肝方叶外侧改变,考虑炎性病变可能性大.术中见:肝脏方叶、胆囊底部上方见一外压性囊性肿物,肝脏实质明显受压凹陷,肿物与肝脏面轻度黏连,游离黏连带后,穿刺针探入囊腔引出黄白色浓汁,腔镜下探查脓腔,发现其来源于胸壁软组织内.术中诊断右侧胸壁软组织内结核脓肿,行右侧胸壁结核脓肿清除术.术后病理回报:结核合并感染.

目的 对艾滋病(AIDS)合并腹腔结核性脓肿进行结核分枝杆菌(MTB)培养及耐药检测,并分析AIDS患者细胞免疫功能状态与MTB培养阳性率及耐药率的关系,为制定抗痨治疗方案提供依据.方法 选取2010年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心普通外科暨肿瘤外科收治的腹腔结核性脓肿患者262例,其中AIDS合并腹腔结核性脓肿(HIV+组)96例、未合并AIDS的腹腔结核性脓肿(HIV-组)166例.以开腹脓肿切开引流术、腹腔镜下脓肿切开引流术、超声引导下腹腔脓肿穿刺置管引流术三种方式采集腹腔结核性脓肿的脓液或/和脓腔壁组织送检.采用罗氏改良培养基BACTBC MGIT960及微孔板比例法进行MTB培养和耐药检测.以术前CD4+T淋巴细胞计数作为分层依据,将HIV+组分为HIV+Ⅰ组(<100 cells/μL)19例、HIV+Ⅱ组(100~200 cells/μL)46例、HIV+Ⅲ组(>200 cells/μL)31例,分析不同免疫功能状态下HIV/AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率及耐药情况.结果 262例腹腔结核性脓肿共培养MTB 94株(35.9%),其中耐药菌株34株(36.2%);HIV+Ⅱ组患者的MTB培养阳性率为45.8%,高于HIV-组的30.1%,差异有统计学意义(P<0.05);HIV+组患者的耐药率为38.6%,与HIV-组的34.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05);HIV+组与HIV-组患者抗痨一线药物耐药情况分别为异烟肼28.1%/30.1%、利福平18.7%/16.9%、链霉素37.5%/34.6%、乙胺丁醇12.5%/15.3%;抗痨二线药物耐药情况分别为卷曲霉素31.2%/26.4%、氧氟沙星21.8%/25.2%、卡那霉素18.7%/15.9%、丙硫异烟胺6.2%/8.1%.HIV+Ⅰ组、HIV+Ⅱ组及HIV+Ⅲ组患者MTB培养阳性率分别为31.6%、58.7%与35.5%,耐药率分别为50.0%、40.7%、及27.3%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率高于HIV阴性腹腔结核性脓肿,但是两组之间MTB耐药率无明显差异;在AIDS合并腹腔结核性脓肿患者中,未发现CD4+T淋巴细胞计数与MTB培养阳性率及MTB耐药率存在统计学相关性.因此,AIDS合并腹腔结核性脓肿进行MTB培养及耐药检测有利于制定合理的个体化的抗痨方案,获得理想预后.

目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验.方法 回顾性收集解放军第三O九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例(75.0％)、急性肠穿孔者16例(9.1％)、慢性肠瘘者7例(4.0％)、肠出血者4例(2.3％),以及肠梗阻+肠穿孔6例(3.4％)、肠梗阻+肠瘘者11例(6.3％).分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等.结果 本组行急诊手术者31例(17.6％);96例(54.5％)完全性肠梗阻患者经保守治疗48～72 h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例(17.6％)不完全性肠梗阻、18例(10.2％)慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗.132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术.40例并发肠梗阻+急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术.4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术.176例手术患者中,20例(11.4％)出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈.术后死亡2例,死亡率为1.1％(2/176).8例失访,166例随访12～18个月,平均随访时间(15.8±4.2)个月,随访率为95.4％(166/174).术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例(86.1％,143/166),因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例(4.8％,8/166),随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例(9.0％,15/166).结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结核药物治疗是保证肠结核严重并发症救治成功的关键.

患者,男性,45岁.主因间断右上腹疼痛1月余,加重10d于2018-01-27入院.既往饮酒10余年,否认糖尿病、肝炎、结核等病史.缘于1月前劳累后出现右上腹疼痛,呈阵发性,持续约10余分钟休息后可缓解,向背部放射,无午后发热,无盗汗,无咳嗽、咳痰,未予重视.10d前饮酒后出现腹痛加重,呈持续性胀痛,伴发热、寒战,体温最高达39.0℃,于当地医院查胸片未见异常,肝胆胰脾彩超提示肝右叶占位性病变.腹部CT提示:肝右叶占位性病变,考虑感染性脓肿,给予抗感染治疗10余天体温较前控制,腹痛缓解不明显,遂转入我院诊治.入院后查血常规提示:WBC 12.5×109/L,N％:85％,PLT128×109/L,Hb 130 g/L.肝功能、肾功能未见异常;AFP、ADA未见异常.

目的 分析片形吸虫病的一般情况、临床表现、辅助资料、治疗及预后. 方法 收集2017年7月至2018年3月大理大学第一附属医院住院治疗的15例片形吸虫病患者的临床资料,总结并分析其一般情况、临床表现、治疗及预后等. 结果 15例片形吸虫病病例呈散在分布,分别来自普洱市(3例)、大理市(6例)、临沧市(5例)、丽江市(1例).男性4例,女性11例.临床首发症状主要为腹痛(11例)、发热(8例)、腹胀(5例)、乏力(3例)、体质量下降(4例)、纳差(2例)、恶心(2例)、呕吐(2例)等.病程在1 d至2年不等.秋季就诊患者为8例、冬季4例、夏季2例、春季1例.15例行血常规检查,12例嗜酸粒细胞百分比升高,9例中性粒细胞百分比降低,7例淋巴细胞百分比降低,7例血小板升高,6例白细胞升高.15例行肝功能检查,10例碱性磷酸酶升高,10例γ-谷氨酰转肽酶升高.12例行C反应蛋白检测,6例升高,最高为154 mg/L.12例行血沉检测,11例升高,最高为120 mm/h.2例患者粪便中找到片形吸虫卵.15例患者ELISA检测血清片形吸虫抗体均为阳性.上腹部CT表现为肝弥漫多发结节灶、斑片状病变,病变不强化或周边轻度强化.腹部超声提示肝不均质回声包块声像.2例患者肝穿刺组织病理检查可见大量嗜酸粒细胞浸润、淋巴细胞、嗜酸性脓肿和局部坏死.1例患者皮肤组织病理检查可见大量嗜酸粒细胞浸润,局部小血管壁内膜增厚.15例患者中有11例辗转至云南多家医院诊治,被误诊为肝脓肿(2例)、肝占位性病变(2例)、胆管癌(2例)、肝癌(1例)、肠炎(1例)、结缔组织病(1例)、嗜酸细菌性肺炎(1例)、腹腔结核(1例).确诊后15例患者均给予三氯苯达唑10 mg/(kg·d)×2d治疗,治疗后症状明显改善.出院后电话随访6个月,10例未失访患者预后良好. 结论 大理及周边地区仍存在人片形吸虫感染,且为散发,以秋冬季多见,患者临床表现无特异性,三氯苯达唑治疗片形吸虫病可取得较好的疗效,为首选治疗药物.

目的:探讨经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是否可有效、安全地应用于不明原因腹水的诊断.方法:回顾性分析了2014年1月至2016年1月在中南大学湘雅三医院消化内科应用TUES的23例不明原因腹水病例.收集治疗前患者的临床表现、实验室检查、放射学检查和内镜检查结果等资料,仔细记录内镜下腹腔的情况、最终诊断和预后.结果:23例患者均成功完成TUES,手术时间为(58.2±13.9)min.22名患者腹腔内发现结节或肿块并进行活检,明确病因,其中最常见的原因是结核病(8例),其次是腹膜癌(6例),腹膜假性黏液瘤(5例).无1例发生术后出血、穿孔、腹膜炎、慢性腹腔脓肿等手术相关并发症,仅1例术后24 h出现短暂的中度发热;无1例发生与TUES相关的死亡.结论:TUES结合活组织检查可以有效地明确不明原因腹水的病因.

一例39岁男性因"大便不成形2年,腹痛伴发热2月"就诊北京协和医院.患者存在显著的进食减少、体质量减轻、血沉率(ESR)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)升高和营养风险筛查2002评分5分.计算机X射线断层扫描(CT)提示肠狭窄、肠内瘘、腹腔脓肿,胶囊内镜嵌顿.北京协和医院排除肠结核后诊断为克罗恩病(CD).经4个月足量的药物治疗及抗感染治疗,患者炎性反应指标明显下降,但肠狭窄等并发症未明显缓解,胶囊内镜持续嵌顿.后通过全肠内营养(TEN)配合药物治疗,患者肠狭窄缓解,肠内瘘闭合,腹腔脓肿消失,嵌顿的胶囊内镜自行排出.本病例提示,CD患者的肠狭窄等并发症对药物反应不佳;且不存在必须手术的情况,如完全肠梗阻时,肠内营养可作为营养支持的选择.其能够达到诱导黏膜愈合、水肿消退和梗阻缓解的目标,最终实现并发症的缓解.

目的 探讨小肠CT成像(computed tomography enterography,CTE)淋巴结特征对肠结核(intes-tinal tuberculosis,ITB)及Crohn病(Crohn disease,CD)的鉴别诊断价值.方法 对行CTE检查并符合纳入及排除标准的ITB及CD共98例的临床特征和CTE征象进行分析,采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线对CTE淋巴结特征对肠结核及Crohn病鉴别诊断价值进行分析.结果 本研究共纳入26例ITB及72例CD.腹腔积液、肺结核、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性率ITB患者高于CD患者,而腹泻率CD患者高于ITB患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).十二指肠及空肠、近段回肠、直肠以及肛周受累率CD患者高于ITB患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CD患者CTE多节段病变、肠壁偏心性增厚、腹腔脓肿或肠瘘及梳状征率高于ITB患者,ITB患者CTE淋巴结短径、淋巴结环形强化率及淋巴结沿右结肠动脉分布率长于或高于CD患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,CTE淋巴结环形强化对ITB及CD鉴别诊断价值显著.ROC曲线分析结果显示,当淋巴结短径为7.9 mm时,鉴别CD及ITB的敏感性及特异性分别为96.2％和69.4％,ROC曲线下面积为0.931.结论 CTE淋巴结大小和环形强化对ITB及CD鉴别诊断价值显著,在临床工作中注意CTE淋巴结特征有望减少二者相互误诊.