目的:探讨腹部小切口阴道骶骨固定术（AMISC）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例，包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于：（1）内科合并症多，不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术，但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者；（2）需同时进行腹部其他手术的POP患者，如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等，利于手术标本的取出，避免碎解标本；（3）偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师；（4）多次盆腹腔手术史，估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估客观效果，通过盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、患者整体印象改善评分（PGI-I）评估主观效果。结果:所有患者均合并1~3种内科合并症，均顺利实施了AMISC，无中途停止、延长切口或改用其他术式者，手术时间为（110±19） min。术后随访时间为（33.5±12.4）个月（范围：8~49个月），术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降（ P<0.01），其中C点由术前的（2.33±2.50） cm明显降为（-7.54±1.18） cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%（30/30），前壁为97%（29/30）。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降（ P<0.01），术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”，总体主观满意率为97%（29/30）。术中骶前静脉丛出血2例（7%，2/30），无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生，阴道顶端网片暴露2例（7%，2/30）。 结论:AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足，学习曲线短，是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10％.子宫或阴道穹窿脱垂等中骨盆缺陷的手术方法有多种,本文就其中的腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术的适应证、 手术要点、 效果、 并发症及防止复发措施等做一综述.

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱及直肠)的下降甚至脱出,在已产妇女中发病率高达40％～60％[1].POP的类型包括:阴道顶端脱垂(子宫或穹隆脱垂),阴道前壁脱垂(包括膀胱脱垂、尿道脱垂和阴道旁缺陷)、阴道后壁脱垂(包括小肠脱垂、直肠脱垂和会阴体缺损).手术治疗是主要治疗方式,且术式多样,骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂的金标准术式.常见的骶骨固定术有经阴骶骨固定术、经腹骶骨固定术、经腹腔镜骶骨固定术.

报告1例经脐单孔腹腔镜下子宫"Y"网骶骨固定术的病例.静脉全身麻醉完成后,取膀胱截石位,消毒铺巾,手术由经阴道宫颈部分截除术和经脐单孔腹腔镜下子宫骶骨固定术两部分完成,手术时间300 min,出血50 mL.患者术中、术后无并发症,术后随访1年达到主观治愈,盆底功能障碍问卷简表20(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)总评分:术前0.79,术后6个月0.17,术后1年0.17.单孔腹腔镜下子宫"Y"网骶骨固定术手术可行性高,创伤更小,疼痛更轻,并发症更少,美容效果显著,安全性较为理想,较传统腹腔镜或开腹手术具有强大的优势,同时保留了子宫,降低了网片暴露的风险,为患者提供了一种新的治疗方式,为相关的研究和发展奠定科学基础.

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于女性盆底肌肉和筋膜等支持组织功能减退导致的盆腔器官下移及功能障碍,发病人群以中老年女性为主,严重影响患者的生活质量.症状性中重度POP的治疗方法以手术为主,腹腔镜骶骨固定术被认定为治疗阴道顶端脱垂或中盆腔缺陷的"金标准"术式,临床根据是否保留子宫或子宫颈分为子宫/子宫颈骶骨固定术和阴道骶骨固定术,前者适用于有保留子宫意愿且排除禁忌证的患者,特别是年轻、性生活活跃的患者.文章就腹腔镜骶骨固定术中保留子宫或子宫颈的利弊进行探讨.