背景:骨盆稳定性主要由骨盆后环决定及骶髂关节决定,车祸等高能量冲击带来的骨盆后环损伤及骶髂关节脱位病例逐年递增.手术治疗是最优方法,临床中存在多种内植物修复方式,但哪种治疗方式的生物力学性能最优仍有一定争议.目的:对比前路双钢板、后路桥接钢板、拉力钉3种内植物修复单侧不稳定骨盆后环损伤的生物力学性能,为其临床治疗及骨盆新型拉力钉研发提供参考.方法:①有限元仿真:利用Mimics、Wrap和SolidWorks分别建立正常骨盆、单侧后环损伤骨盆及其前路双钢板、后路桥接钢板、拉力钉修复模型,利用Ansys分析模型的应力和变形情况;②生物力学实验:用15个完整骨盆标本随机分为5组,分别为正常骨盆、单侧后环损伤骨盆及其前路双钢板、后路桥接钢板、拉力钉修复组,并用Instron E10000力学试验机进行力学测试.结果与结论:①仿真分析结果显示,正常骨盆模型骶骨平均位移为0.174 mm,骶髂骨最大应力为10.51 MPa,应力分布均匀;单侧不稳定损伤骨盆模型骶骨平均位移最大,为0.267 mm,模型应力集中明显;3种修复模型骶骨平均位移都接近正常骨盆模型,拉力钉修复模型骶髂骨应力分布均匀;②力学实验结果显示,正常骨盆模型整体刚度为(226.38±4.18)N/mm,单侧不稳定损伤骨盆模型整体刚度最小为(130.02±2.19)N/mm,3种修复方式整体刚度和正常骨盆偏差都在±10%以内,修复效果明显;③仿真结果和力学实验结果相符;④从生物力学角度分析,拉力钉修复模型的生物力学状态与正常骨盆最接近,该种方式最佳;前路双钢板修复刚度过大,应力遮挡效果更显著;后路桥接钢板修复不能解决正常侧软组织的代偿效果,存在缺陷;该研究可为临床手术提供优选依据;⑤骨盆新型拉力钉应从拉力钉的角度进行改良,保留拉力钉良好的生物力学性能,同时附加其他优势性能,例如可用于骨质疏松骨盆等.

女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10％.子宫或阴道穹窿脱垂等中骨盆缺陷的手术方法有多种,本文就其中的腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术的适应证、 手术要点、 效果、 并发症及防止复发措施等做一综述.

骨质疏松症是一种以骨强度降低和骨折风险增加为特征的骨代谢性疾病.骨密度(bone mineral density,BMD)和骨质量是决定骨强度的重要因素.据估计欧盟27个国家有2 200万女性和550万男性患有骨质疏松症,350万人为新发脆性骨折患者,其中包括61万髋部骨折,52万椎体骨折,56万前臂骨折,180万其他部位骨折(如骨盆、肋骨、肱骨、胫骨、腓骨、锁骨、胸骨、肩胛骨等骨折)[1].骨质疏松性骨折的发病率和病死率极高.有研究发现,1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)会增加骨质疏松性骨折的发病风险[2].美国爱华州女性健康研究(Iowa Women's Health Study)表明,女性T1DM糖尿病患者发生股骨骨折的风险是同龄健康女性的12倍[3].糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用不足为特征的代谢性疾病.糖尿病所致的慢性高血糖可导致多脏器的长期损害、功能障碍甚至衰竭.糖尿病是全世界范围内的常见病,全世界有3.82亿糖尿病患者,到2035年将会增至5.92亿.

目的 探讨二期翻修中应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析2007年1月至2016年6月应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的患者26例,男11例,女15例;年龄18～75岁,平均46.7岁.一期取出假体、彻底清创后植入抗生素骨水泥占位器,应用敏感抗生素抗感染治疗,感染控制后二期取出占位器并植入翻修假体.一期术中髋臼缘骨缺损以螺钉骨水泥技术修补,加强臼缘稳定,再植入占位器;臼底骨缺损采用手工捏制髋臼占位器植入,阻止占位器突入骨盆.随访期间评估髋关节功能及并发症(占位器脱位、断裂和髋臼磨损)的发生率.结果 术前髋关节穿刺关节液、术中取关节液和组织块送细菌培养,培养阳性率为80.8％(21/26).包括葡萄球菌感染15例(57.7％,15/26),革兰氏阳性杆菌感染2例(7.7％,2/26),真菌感染2例(7.7％,2/26),布氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、缺陷乏养菌、黏质沙雷菌和玫瑰色库克菌感染各1例(3.8％,1/26),其中5例(19.2％,5/26)为混合感染.一期术中采用臼缘加强型抗生素骨水泥占位器15例,采用臼底加强型抗生素骨水泥占位器11例.一期术后发生占位器脱位1例,发生占位器断裂2例,无感染复发.24例行二期翻修手术;2例未行二期手术,其中1例因严重骨缺损行旷置术、另1例患者满足于占位器功能拒绝二期翻修.二期翻修术后22例获得随访,失访2例.随访时间1～8年,平均4.1年.末次随访时Harris髋关节评分(81.2±11.2)分,高于术前的(40.9±14.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在假体周围感染髋臼骨缺损二期翻修术中使用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器,可在保持关节活动度的情况下增加占位器的稳定性,同时减少缺损髋臼壁的磨损造成医源性骨缺损.

骨牵引是将骨圆针穿入骨骼的坚硬部位,通过连接牵引绳将牵引力直接作用于骨骼,是骨科广泛应用的外固定治疗方法[1] ,具有阻力小、收效大的特点[2]. 在临床上骨科及创伤外科应用广泛,多发伤患者合并颅脑创伤、胸腹或骨盆严重损伤不能耐受早期骨折固定手术亦可使用[3]. 骨牵引用于骨折、脱位的整复及软组织挛缩的预防和矫正. 但目前四肢骨骼牵引治疗中存在以下缺陷:穿针偏斜,据报道[2]占失误率的25％. 其次为针道感染、皮肤压迫性坏死、穿入骨骺、骨骼劈裂. 骨牵引基本要求是:定位准确,减少误差,然而要从理论出针点打出几乎是不可能的,一旦打偏轻则不利于骨折复位,重则可能引起严重后果(骨劈裂、穿入骨骺、伤及邻近重要结构)对治疗十分不利,目前骨牵引操作都是医师凭工作经验完成,操作的医师往往年资较低,使得并发症或失误的概率相对较高.

目的 对宫骶韧带悬吊术(ULS)所涉及的盆底支持结构进行在体生物力学性能测定.方法 在10具死亡时间为48 h内且未经防腐处理的新鲜中国女性尸体,按照ULS手术操作方式缝合其所涉及的宫骶韧带、子宫颈周围环,应用在体拉伸测量系统完成连续加载并同步记录载荷和位移参数,根据所得的载荷-变形曲线分析比较宫骶韧带、子宫颈周围环的生物力学性能.结果 10具新鲜尸体中宫骶韧带、子宫颈周围环的极限载荷分别为(37.3±23.5)、(49.3±28.4)N,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);其刚度分别为(1.26±1.22)、(1.45±0.92)N/mm,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫骶韧带及子宫颈周围环均具有足够的强度且不易变形,ULS是治疗中盆腔缺陷的有效术式.

背景:在缓慢步行情况下硅网支具被证明可以改善膝关节力学,但大部分的研究缺乏运动情况下支具对膝关节影响的数据支撑.目的:通过3个设计动作模拟快速运动过程中容易诱发膝关节损伤的跳跃、急停、旋转等因素,探索硅网支具是否可为膝关节提供稳定支撑,并为前交叉韧带损伤防护提供数据支撑.方法:选取12名健康志愿者分别在穿戴支具和没有穿戴支具的情况下进行屈膝下蹲、单腿跳和转向跳3个动作,将反射标记放置在受试者脚、小腿、大腿和骨盆上,应用Qualisys三维运动捕捉系统获取膝关节运动学数据,比较膝关节在是否穿戴支具情况下进行运动的差异.试验方案于2018-08-08经贵州医科大学附属医院伦理委员会审核批准,批号为2018661.结果与结论:进行各项运动时,膝关节在矢状面、冠状面和水平面的角度和角速度差异有显著性意义.穿戴支具时膝关节外翻和内旋角度均有所下降,且在单腿跳和转向跳动作中效果最为显著.穿戴支具时膝关节在水平面外旋角速度显著下降.提示穿戴支具能影响膝关节在冠状面和水平面运动力学,说明膝关节支具在动态运动过程中可以有效控制膝关节稳定性;穿戴支具可以改善膝关节峰值外翻角速度和外旋角速度的控制,有助于预防前交叉韧带损伤或帮助前交叉韧带缺陷患者.

目的 探讨妇女压力性尿失禁的盆底超声影像特征,为提高压力性尿失禁患者的临床疗效提供理论依据.方法 选取2015年3月—2017年3月于深圳市第六人民医院门诊及住院治疗的压力性尿失禁妇女98例作为研究组,选取同期在该院健康体检的妇女98例作为对照组,采集患者静息状态下以及Valsalva状态下的二维、三维的图像,将图像收集后采用多普勒超声原装软件进行分析.结果 研究组静息状态下尿道倾斜度、膀胱尿道后角小于对照组(P<0.05),研究组肛提肌裂孔面积大于对照组(P<0.05).研究组Valsalva状态下膀胱位置、膀胱颈位置低于对照组(P<0.05),研究组尿道倾斜度、膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积高于对照组(P<0.05).研究组膀胱颈移动度、尿道旋转角大于对照组(P<0.05).研究组尿道口漏斗形成率高于对照组(P<0.05).结论 盆底超声影像技术可以有效鉴别压力性尿失禁盆底形态的改变.压力性尿失禁的发生与尿道、膀胱颈及肛提肌等支持结构的缺陷存在密切的联系.

患者女,32岁.因“血压升高10+年,血钾低10+天”入院.查体:体型瘦,身高177cm,体质量60kg,皮肤细腻,乳房及外生殖器女性外观幼稚型,腋毛、阴毛无生长,喉结不大.既往史:无月经初潮.双侧肾上腺平扫+增强:双侧肾上腺弥漫性增厚,内外侧肢形态尚可分辨,局部呈结节样隆起,左侧肾上腺最厚处约2.0cm,密度不均匀、可见低密度结节灶,增强扫描呈明显强化,其内低密度结节呈轻度强化且廓清较快(图1,2).盆腔CT平扫:膀胱充盈良好,膀胱后方、直肠前方未见子宫,双侧卵巢及阴道上、中2/3段未见显示,上端为盲端,未见前列腺和精囊,双侧腹股沟区未见结节或肿块影(图3,4).左手后前位X线片提示骨龄发育落后,相当于12.8岁:腕骨7颗(豌豆骨未见显示),尺骨、桡骨及掌指骨骨骺线未闭,第1掌骨旁未见籽骨,左手、腕骨骨质疏松(图5);左拇指屈曲(外伤病史).骨盆CT平扫:骨盆及下部腰椎普遍性骨质疏松,双侧股骨头骨骺线未闭(图6).经临床生化检验和遗传学、染色体核型分析及基因检测,证实为17α-羟化酶缺陷症,染色体核型(46,XY),合并男性假两性畸形.追问病史患者父母为近亲结婚(表兄妹).

女性盆底由封闭骨盆出口的神经、血管、筋膜以及多层肌肉等系统构成,具有保持直肠、膀胱、子宫等盆腔器官正常位置的效果,帮助盆腔器官在不同状态下进行协调运动,女性出现盆底功能障碍性疾病指盆底支持组织出现损伤、缺陷以及障碍导致的疾病,分为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等,在中老年女性人群中是一种常见疾病,目前我国成年女性人群中,盆底功能障碍发病率在20％～40％,呈逐年上升的趋势,对女性生活质量以及身心健康造成极大影响[1].导致女性出现盆底功能障碍的危险因素主要为妊娠以及分娩,女性盆底的薄弱区域为肛提肌裂孔,较多盆底功能障碍性患者发病部位均为肛提肌裂孔,在维持盆底结构正常功能中,肛提肌非常重要.临床上诊断中一般通过核磁共振成像检查,其软组织分辨能力较强,但是不能实时动态观察盆底结构,同时诊断时间较长,费用较高,在B超诊断中,操作简单、价格低廉,同时随着临床医学技术的进步,四维超声对盆底解剖结构能够真实、动态、实时地观察,为临床诊断提供精准依据[2].在本次研究中,对经四维超声观察不同分娩方式对产妇盆底结构的影响进行研究分析,为早期诊断女性盆底功能障碍性疾病提供依据,现报告如下.