目的:探讨抗反流黏膜套扎术治疗顽固性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)2年以上的疗效。方法:回顾分析2018年12月至2021年12月于火箭军特色医学中心胃食管外科接受内镜下抗反流黏膜套扎治疗，且术前资料完整的顽固性GERD患者的病历资料，收集治疗前后的反流相关症状评分、症状主观缓解程度、质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)停药情况、术后并发症、复发和再次治疗情况，并进一步统计分析术前评估结果对抗反流黏膜套扎满意率的影响。结果:本研究共纳入GERD患者136例。男67例，女69例，年龄[52(38，60)]岁。术后中位随访时间[54(50，56)]个月，12个GERD相关症状的评分较治疗前均有显著下降(P<0.05)；消化道和食管外症状的主观缓解程度分别为[70(40，95)]%和[70(30，95)]%。PPI停药率为78%，疗效满意率为68%。术前评估项目中仅症状-反流相关性阴性组的疗效满意率优于阳性组(χ2＝4.926，P＝0.026)，其余项目的组间疗效满意率差异均无统计学意义。术后轻度吞咽困难、腹胀、腹泻、迟发性出血分别为7、1、1、1例，均经保守治疗后缓解。3例症状学复发和10例疗效不足患者再次接受内镜下治疗(n＝5)或腹腔镜胃底折叠术(n＝8)，再次抗反流干预后11例取得满意疗效。结论:抗反流黏膜套扎治疗可减轻大部分入选GERD患者的多种相关症状，有较高的疗效满意率和PPI停药率。术前反流监测显示存在反流高敏感可能对疗效有不良影响。套扎术后短期和长期并发症较少且轻微，但需注意极少数患者可能出现迟发性出血。疗效不充分或复发的患者可再次选择内镜下治疗或抗反流手术。

目的:探讨胎粪性腹膜炎产前超声诊断与胎儿临床结局的相关性，重新认识胎源性疾病。方法:收集2013年5月至2019年12月在广州医科大学附属第三医院产前超声诊断、出生后证实的46例胎粪性腹膜炎患儿病例，保守治疗组35例（男18例，女17例），胎龄（38. 42±0. 86）周；手术组11例（男8例，女3例），胎龄（37. 85±1. 65）周。胎粪性腹膜炎产前超声诊断标准为腹腔内钙化灶，伴或不伴腹水、假性囊肿、肠管扩张和羊水过多等超声声像学表现。所有诊断病例均动态监测孕期过程至分娩，超声检查对病灶形态、大小或内部回声等发生变化进行分析和形态描述，结合产前临床胎儿学分析和孕期管理。生后进行临床追踪复查及随访，有明确手术指征者手术治疗。结果采用 χ2检验进行统计学分析。 结果:产前超声诊断胎粪性腹膜炎共46例，腹腔内钙化灶46例（100%），钙化灶合并腹水25例（54. 3%），合并假性囊肿18例（39. 1%），合并肠管扩张12例（26%），合并羊水过多11例（23. 9%）。46例胎粪性腹膜炎全部出生，生后体检和X线检查再次得到确定诊断，35例（76%）生后仅需要保守治疗，11例（23. 9%）生后因肠梗阻新生儿手术治疗。所有病例均治疗成活，随访1~5年均健康发育，有2例分别于6个月和8个月因腹股沟疝和隐睾腹腔镜手术检查发现腹腔钙化灶已经吸收。腹腔内钙化合并腹腔积液、腹腔内假性囊肿、肠管扩张和羊水过多的发生比例在各组手术之间差异均无统计学意义（P>0. 05 ）。结论:胎粪性腹膜炎产前超声与胎儿临床结局关系密切，需要从胎源性疾病再认识。大多数胎粪性腹膜炎出生后仅需要保守治疗，小部分需手术治疗，临床结局均良好。

目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

目的:初步探讨达芬奇Xi机器人系统辅助单孔腹腔镜在小儿泌尿生殖系统手术中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月在武汉大学中南医院小儿外科施行机器人辅助单孔腹腔镜手术的29例患儿临床资料，其中男13例，女16例；年龄为(5±3.5)岁，范围在1个月至10.5岁。所有患儿中肾盂输尿管连接部梗阻16例，重复肾5例，卵巢畸胎瘤3例，发育不良肾2例，膀胱输尿管反流2例，输尿管膀胱连接部梗阻1例，肾囊肿1例。所有患儿均采用多通道单孔腹腔镜手术穿刺器，经脐单部位完成机器人辅助腹腔镜手术，总结分析其手术时间、术后住院时间、并发症等情况。结果:29例机器人辅助单孔腹腔镜手术均顺利完成，无术中中转开放手术。18例行肾盂成形术，4例行输尿管膀胱再植术，1例行输尿管输尿管端侧吻合术，2例行发育不良肾切除，1例行肾囊肿去顶减压术，3例行卵巢肿瘤剔除术；其中15例患儿合并内环口未闭，同时行内环口高位结扎。肾盂成形术、输尿管膀胱再植术和卵巢肿瘤剔除术手术时间分别为(168.5±42.3)min、(152.8±51.7)min、(146.3±32.0)min；术后住院时间分别为(8.3±3.5)d、(7.3±2.6)d、(4.7±2.1)d。肾盂成形术后1例并发尿外漏，充分引流保守9 d后治愈；1例术后2周并发泌尿系感染，口服抗生素治愈。术后随访时间为(18.7±2.5)个月，无其他严重术中术后并发症发生。所有患儿脐部切口隐匿，术后外观满意。结论:经脐机器人辅助单孔腹腔镜应用于小儿泌尿生殖系统的治疗安全可行，切口隐匿美观。

目的:总结儿童胆囊息肉的临床特点和诊治效果，提高对该疾病的认识。方法:收集首都医科大学附属北京儿童医院2010年1月至2020年12月含"胆囊息肉"诊断的27例住院患儿的资料。其中，男14例，女13例；平均诊断年龄为12. 2岁，范围为2. 2~16. 0岁。根据是否行手术治疗分为手术组（3例）与观察组（24例）。手术组患儿于术后3个月内进行门诊复查，复查内容包括血常规、生化检查和腹部B型超声检查。所有患儿于2021年3月通过电话随访预后，随访内容包括：有无腹痛、腹胀、腹泻、营养不良以及术后症状是否消失。总结儿童胆囊息肉的临床表现、诊疗及预后，探讨手术干预的影响因素。结果:3例手术组患儿在术前均存在保守治疗无效的腹胀或腹痛症状，1例有家族史，行多次超声检查提示多发息肉（>2枚）或息肉长径≥10 mm，遂行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断结果提示为胆囊息肉合并慢性胆囊炎。患儿术后症状消失，分别随访3个月、2年10个月和9年6个月，无相关并发症发生。24例观察组患儿均为其他疾病住院期间完善超声检查时发现胆囊息肉。超声检查结果：息肉单发20例，平均长径为4. 0 mm，范围为2. 0~9. 0 mm；息肉多发4例，均为2枚，长径<10 mm。观察组中除1例患儿因车祸伤死亡，余患儿均对胆囊息肉行保守治疗；9例出院后通过超声检查随访，7例息肉无变化，2例息肉消失。结论:结合家族史对儿童胆囊息肉选择合理的诊治方案。对存在症状且保守治疗无效的患儿行腹腔镜胆囊切除术；对无症状的患儿，通过超声检查定期随访，息肉长径≥10 mm时行胆囊切除术。

目的:探讨腹腔镜经胆囊胆总管探查（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）在小婴儿（年龄<3个月）胆总管远端梗阻微创治疗中的安全性和有效性。方法:收集2018年12月至2020年3月3个月以下小婴儿胆总管远端梗阻2例的临床资料、手术方式及术后治疗。2例患儿均为男孩，黄疸及无胆汁粪便，肝功能异常，经彩色多普勒超声及磁共振胰胆管造影提示胆总管结石并末端梗阻，胆管扩张，经保守治疗无效，手术日龄分别为67 d和86 d，手术时体重分别为3. 33 kg和4. 65 kg，采用了全身麻醉下LTCBDE。术后经留置引流管胆道冲洗，并口服利胆药，复查肝功能、彩色多普勒超声和胆道造影评价及随访。结果:2例患儿均顺利完成手术，清除了胆总管结石，无中转开放手术，无手术并发症，术后黄疸消退。其中1例于术后2周直接胆红素恢复正常，术后2周引流管脱落；另1例术后8周直接胆红素恢复正常，术后10周顺利拔管。2例患儿均在随访中，目前无胆道结石复发，胆总管无扩张，胆总管远端无梗阻。结论:对于小婴儿的胆石症致胆总管严重梗阻，需依据患儿的具体情况采取个体化治疗方案。腹腔镜联合胆道镜经胆囊胆总管探查术可用于小婴儿。

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromaltumor，GIST）是胃肠道常见的间叶组织起源肿瘤，常见临床症状为腹痛、腹部包块、出血等 [1-3]。GIST并发出血是凶险的急症，在保守治疗无效的情况下，需急诊外科手术。开腹手术是GIST治疗最常用的方法，随着微创技术发展，腹腔镜和机器人手术治疗GIST适应证不断扩大 [4-6]。本团队近期完成3例急诊机器人手术救治胃十二指肠间质瘤大出血，效果满意，报道如下。

目的:介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良，分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例，其中男96例、女132例，年龄8(3，28)d，体重3.5(2.0，4.3)kg。收集患儿围手术期临床资料及随访结果。结果:228例均经造影检查诊断为先天性肠旋转不良，其中174例(174/228，77.6%)因呕吐首次就诊；48例(48/228，21.4%)临床表现为便血；6例(6/228，2.6%)因其他原因行腹部彩超检查发现。手术均在腹腔镜下进行，手术时间(58±15)min，术后开奶时间2.5(1，4)d，住院时间11(9，18)d。44例中转开腹手术，主要原因包括：肠管扩张积气25例(25/44，56.8%)、合并梅克尔憩室15例(15/44，31.8%)、系膜血管破裂腔镜下难以止血4例(4/44，9.0%)。9例术中诊断为肠扭转复发，复发时间最早发生在术后第10天，最晚出现于术后2年6个月。肠扭转复发患儿经二次手术治疗后均治愈出院，末次随访时所有患儿生长发育正常，无一例复发。4例出院后喂养过程中出现呕吐，经保守治疗后好转。结论:腹腔镜下"纺锤式"复位法治疗新生儿先天性肠旋转不良，操作简单，复位时间短，疗效好，手术容易掌握，可作为一种新的肠扭转复位方法推广。

目的:阑尾炎的复发是急性阑尾炎治疗临床决策时要考虑的重要问题。本文分析复发性阑尾炎的临床特征，以期加深对阑尾炎复发的认识。方法:采用回顾性队列研究方法，收集青岛大学附属医院2011年1月至2015年12月期间，因急性阑尾炎住院行阑尾切除术（包括开放与腹腔镜手术）并经病理确诊的急性阑尾炎患者的临床资料。排除标准：（1）年龄<18岁；（2）慢性阑尾炎；（3）阑尾周围脓肿；（4）阑尾黏液囊肿或阑尾黏液性肿瘤；（5）阑尾神经内分泌肿瘤或阑尾癌；（6）妊娠期阑尾炎；（7）合并获得性免疫缺陷综合征、严重血液系统疾病、自身免疫性疾病、炎性肠病、进展期癌症；（8）同期实施其他手术。共计373例患者纳入本研究，根据既往有无阑尾炎发作并有无抗生素治疗病史，将患者分为复发组（133例）和初发组（240例）。分析复发性阑尾炎患者的临床特征，包括性别、年龄、合并症及术前CT影像等资料。结果:373例急性阑尾炎患者中，男性209例，女性164例，中位年龄42（18~88）岁。复发组中位复发时间为4（1~60）个月。与初发组相比，复发组年龄<50岁者比例[71.4%（95/133）比57.5%（138/240），χ 2=7.081， P=0.008]，合并糖尿病者比例更高[13.5%（18/133）比5.4%（13/240），χ 2=7.399， P=0.007]，发病时间更短[（41.7±13.6）h比（59.4±56.2）h， t=-3.286， P=0.001]、腹肌紧张或反跳痛比例更低[57.9%（77/133）比66.7%（160/240），χ 2=5.065， P=0.024]、改良Alvarado评分更低[（5.6±1.9）分比（6.1±1.9）分， t=-2.417， P=0.016]、白细胞计数更低[（10.5±4.6）×10 9/L比（11.5±4.5）×10 9/L， t=-1.190， P=0.047]、淋巴细胞计数百分比更高[（19.4±14.7）%比（16.1±13.3）%， t=2.069， P=0.039]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。复发组中，阑尾长度≥7 cm者比例高于初发组[44.4%（59/133）比32.9%（79/240），χ 2=4.808， P=0.028]，复杂性阑尾炎的比例低于初发组[8.3%（11/133）比22.9%（55/240），χ 2=10.823， P=0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在129例可查阅CT影像的患者，复发组有38.0%（19/50）的病例CT显示阑尾粪石，高于初发组的20.3%（16/79），差异具有统计学意义（χ 2=4.880， P=0.027）。 结论:患者年龄<50岁、合并糖尿病、较短的发病时间、较少腹肌紧张或反跳痛、较低的改良Alvarado评分、较低的白细胞计数和较高的淋巴细胞计数百分比、阑尾长度≥7 cm、非复杂性阑尾炎以及阑尾粪石是复发性急性阑尾炎的临床特征。

目的:在腹腔镜辅助左半结肠切除术中，尽管有研究报道保留肠系膜下动脉（IMA）主干可改善肠道血运，降低吻合口漏发生率，但是否需要保留IMA目前临床上仍存在争议。本文探讨不保留IMA主干与保留IMA主干对结肠癌腹腔镜辅助左半结肠切除术近期疗效的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2012年10月至2019年2月期间，在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科接受腹腔镜左半结肠癌D 3切除手术治疗的195例患者的临床资料，按IMA保留与否分为IMA切除组（91例）和IMA保留组（104例）。IMA切除组在距IMA根部约5 cm外辨识已发出左结肠动脉（LCA）及1~2支乙状结肠动脉（SA）后，于远端切断IMA主干；IMA保留组则解剖IMA主干，并清扫IMA周围淋巴结，分离出LCA及、SA第1支（SA1）后，于根部闭合切断LCA及SA1。比较两组术后30 d内并发症发生情况和术后随访恢复情况，并记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、标本长度和术后排气时间及住院时间等。 结果:两组患者均顺利完成手术，无手术相关死亡病例。与IMA保留组相比，IMA切除组手术时间更短[（161.8±48.0） min比（182.9±49.4） min， t=2.985， P=0.003]，术中出血量更少[（38.5±30.8） ml比（52.9±32.2） ml， t=2.088， P=0.038]，切除肠管长度更长[（19.2±6.0） cm比（17.2±5.4） cm， t=-2.447， P=0.015]，差异均有统计学意义。两组淋巴结清扫数目、术后首次排气时间和术后住院时间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。IMA切除组与IMA保留组患者总并发症发生率分别为[6.6%（6/91）比6.7%（7/104）]，差异无统计学意义（χ 2=0.001， P=0.969）。其中IMA切除组术后腹腔感染1例，切口感染2例，肺部感染1例，肠梗阻2例，无吻合口出血发生；IMA保留组术后肺部感染1例，切口感染1例，腹腔出血1例，肠梗阻2例，吻合口出血2例。两组术后均无吻合口漏发生。所有并发症均经保守治疗痊愈。中位随访12（3~24）个月，两组患者术后肠管血运良好，肠镜均未见明确充血性或缺血性肠炎表现。 结论:不保留IMA的腹腔镜辅助左半结肠切除术并不会增加左半结肠癌患者的术后并发症发生风险。