目的:分析有生育要求子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术的治疗效果.方法:回顾性分析2019年1月—2021年1月在本院行开腹子宫肌瘤切除术(开腹组,n=82)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组,n=82)有生育要求子宫肌瘤患者的临床资料.比较两组手术疗效、手术治疗及术后并发症发生率,随访2年术后妊娠情况.结果:开腹组与腹腔镜组手术总有效率(93.0％、100.0％)无差异(P＞0.05);腹腔镜组手术时间(72.7±11.5min)、术中出血量(85±16ml)、术后住院(8.7±1.3d)及疼痛消失时间(3.7±0.5d)均低于开腹组(85.1±12.4min、135±32ml、13.0±2.8d、7.8±2.1d),术后并发症总发生率(12.2％)低于开腹组(40.2％)(P＜0.05),术后 2 年妊娠率腹腔镜组与开腹组(59.8％、45.1％)无差异,妊娠方式两组无差异(均P＞0.05);腹腔镜组妊娠后流产(37.8％)及分娩剖宫产率(85.7％)均高于开腹组(16.2％、15.9％)(均P＜0.05).结论:对有生育要求的子宫肌瘤患者,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术临床疗效相当,但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术指标较好、术后并发症较少,开腹子宫肌瘤切除术术后妊娠结局相对较好.

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)术中应用罗哌卡因联合七氟醚吸入麻醉对子宫肌瘤(UF)患者麻醉效果以及预后影响.方法:选取2022年4月—2024年2月于本院行LM术UF患者128例,双盲法随机分为联合组和七氟醚组各64例,比较两组麻醉效果、围术期血流动力学、疼痛程度(视觉模拟评分)、炎性因子水平变化,以及术后认知功能(MMSE、MoCA评分)恢复程度.结果:术后联合组自主呼吸恢复(6.12±0.86 min)、唤醒(3.56±0.78 min)、言语应答(7.62±0.53 min)与拔管(14.65±2.26 min)等时间均短于七氟醚组(7.34±1.36 min、4.89±0.93 min、10.58±1.17 min、17.56±2.78 min),心率(71.43±6.07 次/min)、平均动脉压(88.93±6.54 mmHg)水平高于七氟醚组(69.34±5.32次/min、86.51±6.91 mmHg),术后12h视觉模拟评分(2.41±0.49分)、术后血清肿瘤坏死因子-α(18.96±3.07 ng/L)、白细胞介素-6(18.54±3.08 pg/ml)水平均低于七氟醚组(3.65±0.68 分、26.94±4.53 ng/L、24.83±4.15 pg/ml),术后 1d MMSE(27.39±1.58 分)及 MoCA(28.42±0.97 分)评分均高于七氟醚组(25.86±1.64 分、26.48±1.03分)(均P＜0.05).结论:罗哌卡因联合七氟醚对行LM术UF患者具有良好麻醉效果,能稳定患者血流动力学、减轻痛感并抑制炎症应激反应,同时促进患者认知功能恢复,对临床麻醉应用有参考意义.

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的危险因素，为临床防治提供参考。方法:回顾性分析2016年6月至2018年12月在山东省宁津县人民医院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的216例患者的临床资料，术后随访12个月，应用单因素分析及多因素Logistic回归模型筛选影响腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的危险因素。结果:术后随访12个月，216例患者中24例复发，复发率为11.11%。单因素分析显示，腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发与手术年龄、初潮年龄、肌瘤数目、子宫大小、术中是否应用超声及术后是否行促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗相关（ P<0.05），而与体质量指数、肌瘤大小、肌瘤分型、术后是否妊娠等无相关性（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，手术年龄≥ 35岁（ OR=1.289，95% CI 1.013~1.641）、初潮年龄<13岁（ OR=1.765，95% CI 1.167~2.669）、肌瘤数目≥ 2个（ OR=2.487，95% CI 1.442~4.288）是腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的独立危险因素（ P<0.05），而术中应用超声（ OR=0.772，95% CI 0.616~0.967）、术后行GnRH-a治疗（ OR=0.696，95% CI 0.510~0.951）是保护因素（ P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，手术年龄≥ 35岁、初潮年龄<13岁、肌瘤数目≥ 2个预测腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的曲线下面积分别为0.641（95% CI 0.573~0.705）、0.719（95% CI 0.654~0.778）、0.622（95% CI 0.554~0.687），以初潮年龄<13岁的诊断效能最大。 结论:手术年龄≥ 35岁、初潮年龄<13岁、肌瘤数目≥ 2个是腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的独立危险因素，而术中应用超声、术后行GnRH-a治疗有助于降低术后复发风险。

目的:探讨自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术在妇科常见手术中的临床应用。方法:回顾性收集2018年1月至2020年9月克拉玛依市中心医院成功开展的自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术105例，并选择条件匹配的多孔腹腔镜手术105例作对照。比较两组手术时间，术中失血量，术后首次排气时间，术后首次下床活动时间，术后24 h疼痛评分，术后3个月患者手术满意度评分，术后3个月医生对切口美容评分，术后住院时间，术中医生的感受评分及术中、术后并发症。结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成，未中转为开腹手术，未加打辅助孔，术中未出现明显并发症。单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量大于多孔腹腔镜组(均 P<0.05)。单孔腹腔镜组切口美容评分明显优于多孔腹腔镜组( P<0.05)。多孔腹腔镜组术中医生感受评分优于单孔腹腔镜组( P<0.05)。两组术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后24 h疼痛评分、患者手术满意度评分及术后住院时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多孔腹腔镜组卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术手术时间及术中出血量小于单孔腹腔镜组(均 P<0.05)，两组输卵管切除术及附件切除术的手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多孔腹腔镜组不同手术类型术中医生感受均优于单孔腹腔组(均 P<0.05)。 结论:在病例选择合适的情况下，经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术中是可行的，单孔腹腔镜突出的优点为术后美容效果。

目的:观察电针治疗对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后疼痛及免疫功能的影响。方法:将2018年3月—2020年4月行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者120例，按随机数字表法分为对照组与观察组（每组60例）。对照组予以假电针治疗，观察组予以电针治疗。比较两组患者年龄、肌瘤个数、肌瘤直径，手术时间、术后排气时间，术后1、6、12 h VAS疼痛评分，术前、术后1 d、术后3 d静脉血CD3 +、CD4 +水平及术后不良反应（恶心呕吐、腹胀）发生率。 结果:两组患者年龄、肌瘤个数及肌瘤直径比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组患者术后排气时间少于对照组（ P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后1 h的VAS疼痛评分差异无统计学意义（ P>0.05），观察组术后6、12 h的VAS疼痛评分低于对照组（ P<0.05）。与术后1 h比较，两组患者术后6、12 h VAS疼痛评分增加（ P<0.05）；术后12 h与术后6 h比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术前静脉血CD3 +、CD4 +水平差异无统计学意义（ P>0.05），观察组术后1、3 d静脉血CD3 +、CD4 +水平高于对照组（ P<0.05）。与术前比较，观察组术后1 d静脉血CD3 +、CD4 +水平降低（ P<0.05）；与术后1 d比较，观察组术后3 d静脉血CD3 +、CD4 +水平升高（ P<0.05）。观察组术后不良反应总发生率低于对照组（ P<0.05）。 结论:电针治疗能减轻腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后疼痛，提高免疫功能，降低术后不良反应发生率，促进术后康复。

目的:探讨经阴道手术及腹腔镜手术切除子宫肌瘤的临床效果。方法:选取2018年12月至2020年3月大连大学附属新华医院和大连市妇女儿童医疗中心收治的行子宫肌瘤切除手术的患者40例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（20例）与对照组（20例），观察组进行经阴道子宫肌瘤切除术，对照组进行经腹腔镜下子宫肌瘤切除术，比较两组患者手术时间、术中出血量，术后胃肠功能恢复时间、术后24 h引流量、术后12 h疼痛评分、住院费用等。结果:两组手术均按计划顺利完成，无中转开腹，无肠管、膀胱、输尿管损伤等严重并发症。观察组手术时间短于对照组[（69.75 ± 19.43）min比（84.50 ± 22.4）min]，术中出血量少于对照组[（119.25 ± 56.37）ml比（159.00 ± 63.73）ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后胃肠功能恢复时间、术后24 h引流量、术后12 h疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组住院费用低于对照组[（2.27 ± 0.12）万元比（2.66 ± 0.10）万元]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与腹腔镜子宫肌瘤切除术比较，经阴道子宫肌瘤切除手术具有手术时间短、术中出血量少、住院费用低的优势。

目的:观察纳布啡联合帕瑞昔布用于预防术后瑞芬太尼诱导的痛觉过敏（remifentanil-induced hyperalgesia, RIH）的效果。方法:择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者96例，按随机数字表法分为4组：舒芬太尼组（S组，23例），麻醉诱导时给予舒芬太尼0.30 μg/kg，术中间断追加舒芬太尼以维持全身麻醉；瑞芬太尼组（R组，25例），麻醉诱导时给予瑞芬太尼2.0 μg/kg，术中持续泵注瑞芬太尼0.30 μg·kg -1·min -1以维持全身麻醉；纳布啡+瑞芬太尼组（NR组，23例），麻醉诱导前15 min给予纳布啡0.1 mg/kg，诱导时给予瑞芬太尼2.0 μg/kg，术中持续泵注瑞芬太尼0.30 μg·kg -1·min -1以维持全身麻醉；纳布啡+帕瑞昔布+瑞芬太尼组（NPR组，25例），诱导前15 min给予纳布啡0.05 mg/kg、帕瑞昔布40 mg，麻醉诱导时给予瑞芬太尼2.0 μg/kg，术中持续泵注瑞芬太尼0.30 μg·kg -1·min -1以维持全身麻醉。术后均连接患者自控镇痛泵进行术后镇痛治疗。记录患者术后1、3、6、12、24、48 h时点数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分，术后3、6、12、24、48 h舒芬太尼累积消耗量，术后不良反应（寒战、恶心呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒）的发生情况。应用电子Von Frey刺激仪，测试患者术前及术后24 h前臂内侧及切口周围机械痛阈值。 结果:R组术后1、3、6、12、24 h NRS疼痛评分高于S组、NR组、NPR组（ P<0.05），术后3、6、12、24、48 h舒芬太尼累积消耗量大于S组、NR组、NPR组（ P<0.05），术后24 h切口周围及前臂内侧机械痛阈值低于S组、NR组、NPR组（ P<0.05）；NR组术后24 h切口周围及前臂内侧机械痛阈值低于NPR组（ P<0.05）。4组患者术后寒战、恶心呕吐、嗜睡头晕及皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:纳布啡联合帕瑞昔布可以有效预防术后RIH。

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合棒球式缝合法治疗子宫肌瘤的效果。方法:选取合肥市第二人民医院妇科2018年7月至2020年7月收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组各30例。观察组采用腹腔镜下肌瘤剔除术联合棒球式缝合法治疗，对照组采用腹腔镜下肌瘤剔除术联合连续缝合法治疗。比较两组术中指标及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间［（98.06±35.41）min］短于对照组［（119.39±33.65）min］，术中失血量［（28.33±9.56）mL］少于对照组［（46.17±13.08）mL］，术中针眼出血率［16.67%（5/30）］低于对照组［46.67%（14/30）］，差异均有统计学意义（ t=2.39、6.36，χ 2=6.23，均 P < 0.05）。观察组术后排气时间、引流时间分别为（19.21±5.77）h、（59.07±18.85）h，均短于对照组的（25.39±9.65）h、（77.22±27.07）h，差异均有统计学意义（ t=3.01、3.02，均 P < 0.05）。观察组术后发热发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30）（χ 2=4.70， P < 0.05）。 结论:腹腔镜下肌瘤剔除术联合棒球式缝合法治疗子宫肌瘤有较好的效果，可提高手术的安全性，有较大的临床应用价值。

目的:探讨腹部小切口阴道骶骨固定术（AMISC）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例，包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于：（1）内科合并症多，不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术，但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者；（2）需同时进行腹部其他手术的POP患者，如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等，利于手术标本的取出，避免碎解标本；（3）偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师；（4）多次盆腹腔手术史，估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估客观效果，通过盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、患者整体印象改善评分（PGI-I）评估主观效果。结果:所有患者均合并1~3种内科合并症，均顺利实施了AMISC，无中途停止、延长切口或改用其他术式者，手术时间为（110±19） min。术后随访时间为（33.5±12.4）个月（范围：8~49个月），术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降（ P<0.01），其中C点由术前的（2.33±2.50） cm明显降为（-7.54±1.18） cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%（30/30），前壁为97%（29/30）。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降（ P<0.01），术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”，总体主观满意率为97%（29/30）。术中骶前静脉丛出血2例（7%，2/30），无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生，阴道顶端网片暴露2例（7%，2/30）。 结论:AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足，学习曲线短，是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

目的:探究风险评估策略基础下行针对性护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响。方法:选取2018年1月至2019年5月德州市人民医院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者170例，使用数字随机法分为观察组和对照组，各85例。对照组采用常规围术期护理，观察组在风险评估策略基础下行针对性护理。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况及生活质量评分。结果:干预后，观察组患者的视觉模拟评分量表(VAS)评分、肠功能恢复时间、首次下床活动时间及术后住院天数显著优于对照组；术后并发症总发生率显著低于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能及生活状态评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者采用风险评估策略基础下的针对性护理，有效缓解了患者的术后疼痛程度，提高了患者的治疗依从性和生活质量，并减少了并发症的发生，从而促进了患者的术后恢复。