目的:探讨胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣修复儿童小腿大面积软组织缺损的临床效果。方法:回顾分析解放军第八十集团军医院全军创伤骨科研究所2004年1月至2007年12月采用胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣治疗的16例小腿大面积软组织缺损患儿的临床资料。男孩7例,女孩9例；年龄8~14岁,平均11.3岁。其中重物砸压伤6例,车轮碾挫伤6例,热压伤3例,机器绞伤1例。术中彻底清创后,创面面积为16.0 cm×9.0 cm~38.0 cm× 15.0 cm。伤后3~10 h,急诊行皮瓣修复4例；入院后0~11 d,待创面稳定后手术12例。根据创面位置、大小和形状,采用彩色超声多普勒定位穿支血管情况,设计并切取胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为18.0 cm×11.0 cm~40.0 cm×16.0 cm。术后采用门诊结合微信随访,观察记录皮瓣的外观、质地及肢体恢复情况。结果:术后16例皮瓣成活,其中12例创面Ⅰ期愈合,3例皮瓣边缘出现小面积坏死,经多次换药后愈合；1例皮瓣发生血管危象,手术探查后皮瓣成活。供区创面均Ⅰ期愈合。16例患儿均获随访,随访时间6个月~16年,平均20.7个月；皮瓣色泽正常,质地较柔软,下肢运动功能满意；根据Punor功能评定标准评定:优12例,良4例。结论:胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣设计合理,血供丰富,修复面积大,是一种修复儿童小腿大面积软组织缺损的可靠方法。

皮瓣缺血再灌注损伤(flap ischemia-reperfusion injury,FIRI)动物模型可以为皮瓣移植术后坏死的发病机制和治疗提供有价值的信息,建立合适FIRI动物模型是了解FIRI病理生理学和实验新防治方法的必要前提.在设计FIRI动物模型时,重要的是要了解各种动物模型的特点、造模方法和独特表现,以及了解所选动物模型哪些部位的组织结构或功能与人类皮瓣相似.半个多世纪以来,研究者们运用大鼠分别构建了腹部和背部岛状皮瓣模型、大鼠背部随意皮瓣模型以及一些新型FIRI模型.然而,到目前还没有一个理想的模型能够完全模拟人类皮瓣移植术后坏死这种复杂机制以及对其防治的方法.因此,本文总结了目前用来制作FIRI模型最常用的大鼠模型,有助于研究者根据研究设计来选择大鼠合适的部位和方法进行造模,更有助于实验的顺利开展.

目的 探讨腹部随意皮瓣修复手指长条状软组织缺损的临床疗效.方法 2013-2015年对30例指体长条状软组织缺损的患者采用腹部随意皮瓣修复.结果 30例腹部随意皮瓣全部成活,术后随访时间3个月~2年,平均9个月.患指屈伸活动基本正常,皮瓣的外形美观,患指恢复抓握、持物等基本功能,皮瓣感觉为S2~S3.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准综合评价:优18例,良9例,差3例;优良率为90%.结论 采用腹部随意皮瓣修复手指长条状软组织缺损,皮瓣供区随意且隐蔽,皮瓣外形满意,手术操作简单,技术难度要求低,适合基层医院推广.

目的 探讨腹部超薄皮瓣在小儿手指深度电烧伤创面修复中的效果. 方法 2013年3月-2017年10月,笔者单位收治14例单纯手指深度电烧伤患儿,其中单指电烧伤6例、双指电烧伤5例、3指电烧伤3例,单指创面面积2.0cm×1.0cm～3.5 cm×2.0cm.完善术前检查后,于伤后3～6d行创面清创及腹部超薄皮瓣修复术,其中6例患儿采用腹部随意型皮瓣,4例患儿采用腹壁下动脉脐旁穿支双叶皮瓣,其余4例患儿采用旋髂浅动脉双叶皮瓣,皮瓣面积为4.0 cm×2.0 cm～8.0 cm ×4.0 cm,供瓣区直接拉拢缝合. 结果 本组患儿术后所有皮瓣均存活良好,无一例出现血运障碍.随访3～24个月,手指外观良好,功能正常,供瓣区恢复良好,未出现瘢痕挛缩畸形. 结论 腹部超薄皮瓣是修复小儿手指深度电烧伤创面的较佳选择之一.

目的 探讨指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复治疗手指软组织缺损的临床效果.方法 将30例行指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复治疗的患者设为观察组,30例行随意腹部皮瓣修复治疗的患者设为对照组,比较两组患者不同术后患指皮瓣存活情况、手术时间、住院时间、主动活动度、感觉恢复两点辨别觉及患者满意度的差异.结果 两组手指软组织缺损患者均随访1～2年,修复皮瓣均无感染,全部成活,Ⅰ期愈合,无明显手指瘢痕挛缩、畸形.观察组手术时间较对照组时间长,住院费用较对照组低(P＜0.05).观察组患者术后手指主动活动度优良率、感觉恢复、两点辨别觉及患者满意度均优于对照组(P＜0.05).结论 采取指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复治疗手指软组织缺损,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,重建皮瓣感觉良好,供区损伤小,并发症少,是一种理想的手术修复方式.

目的 探讨携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣重建手指外形及感觉的临床效果.方法选取2015年1月-2018年5月收治的54例示指皮肤软组织缺损患者的临床资料,其中采用携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复(A组),随意腹部皮瓣修复(B组),及采用手外伤"V-Y"推进皮瓣修复(C组)各18例.对入选患者进行随访,对术后指腹综合质地感觉、手指总主动活动度(TAM)、皮肤感觉恢复情况、皮瓣两点辨别觉(2 PD)等指标进行比较.结果 术后54例皮瓣全部成活,A组修复后在皮肤色泽、质地、外形上较为满意,指腹综合质地感觉优于B、C两组(P＜0.05);在皮瓣感觉恢复、TAM、2 PD等指标上,A组均好于B、C两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤软组织缺损在综合质地感觉、感觉恢复情况、两点辨别觉等方面具有优势,是较为理想的修复术式.

目的 观察猪脱细胞真皮基质暂时闭合联合皮瓣蒂部回植对腹部供瓣区的影响.方法 选取2010年1月至2016年12月北京积水潭医院收治的肘、前臂、手深度电烧伤、热压伤、外伤后软组织缺损伴内固定外露患者21例.清创后软组织缺损范围为7 cm×6cm～11 cm×9cm.创面采用腹部皮瓣修复,皮瓣蒂部及供瓣区部分创面以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,断蒂时将皮瓣蒂部修整后回植修复腹部供瓣区.术后进行门诊随访,观察皮瓣存活情况、皮瓣下组织感染、液化、坏死情况及供瓣区并发症发生情况.结果 21例患者共22个创面均以皮瓣覆盖,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm～18 cm×11 cm,20个皮瓣切取宽度为8～ 10 cm,其余2个皮瓣宽度分别为7、11 cm.随意腹部皮瓣4个,髂腹股沟皮瓣16个,胸脐皮瓣2个,所有皮瓣均存活良好,无皮瓣下组织感染、液化及坏死现象出现.供瓣区术后无感染、出血、血清肿、缝合口裂开并发症.随访6 ～ 24个月,腹部供瓣区仅有较轻的线状瘢痕,外观较满意.结论 当采用腹部皮瓣修复肘关节至手部创面时,中小面积的供瓣区及皮瓣蒂部以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,皮瓣断蒂时将蒂部回植至供瓣区,能预防术后供瓣区并发症,避免供瓣区植皮,改善局部外观.方法 简单、易行、安全、可靠.

目的：:早期皮瓣修复手、腕部严重电烧伤创面，最大限度保存恢复手、腕部功能。方法：:用吻合血管的游离皮瓣、带血管蒂的岛状皮瓣和腹部带蒂随意皮瓣在不同时期修复手、腕部电烧伤创面，并对其效果进行随访和临床观察。结果：:本组39例（共39处创面），伤后6天内修复的27处创面均一次修复成功；伤后1至2周内修复8处创面，有3处需2次修复；2周后修复创面4处有2处需2次修复。成活皮瓣质地柔软，色泽弹性好，耐磨擦，而带血管蒂的岛状皮瓣和吻合血蒂的游离皮瓣功能恢复较带蒂随意皮瓣好。结论：:手腕部严重电烧伤早期选用适当的皮瓣修复，有利于提高疗效。

目的：:提高各种原因所致手部皮肤及深度软组织缺损早期修复的疗效。方法：:应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手外伤后皮肤软组织缺损，本组共20例，随意型皮瓣6例，轴型皮瓣14例，皮瓣面积6cm×3cm~24cm×8cm，蒂宽3~8cm，术后7~10d断蒂。结果：:全部皮瓣成活良好，随访6~12个月，手功能及外形均满意。结论：:腹部真皮下血管网皮瓣是修复手外伤伴皮肤软组织缺损、肌腱及骨关节外露创面较理想的方法。

目的 探讨分指腹部真皮下血管网皮瓣、M形腹部真皮下血管网皮瓣、S形腹部真皮下血管网皮瓣精准修复手部不同软组织缺损创面的临床应用效果.方法 对2016年3月-2019年6月采用三种腹部真皮下血管网皮瓣治疗的手部软组织缺损66例159块皮瓣作为观察组,另选择同期应用传统腹部全厚随意皮瓣修复类似创面38例47块皮瓣作为对照组.术后密切观察皮瓣血运,断蒂后观察皮瓣的外形、颜色、温度、质地、感觉恢复、手功能恢复以及是否需要行皮瓣修薄术及皮瓣分指术等.将观察组和对照组的上述各项指标进行比较,并将观察组术后12个月的皮瓣感觉功能恢复评分和手功能评分分别与对照组进行统计学分析,确定三种真皮下血管网皮瓣修复手部不同创面的临床疗效.结果 观察组159块真皮下血管网皮瓣全部成活,断蒂后皮瓣外形良好,厚薄适宜,质地柔软,不需再行皮瓣修薄及皮瓣分指术.对照组47块皮瓣全部成活,6块皮瓣出现局部坏死,经多次清创后最终成活,大部分皮瓣外形臃肿还需行皮瓣修薄及分指术.采用三种真皮下血管网皮瓣治疗的患者术后12个月手功能优良率分别为85％、83％、86％;38例传统腹部全厚随意皮瓣的优良率为74％.将观察组皮瓣感觉功能恢复评分和手功能评分分别与对照组进行对比,感觉功能恢复差异无统计学意义(P=0.680,P=0.747,P=0.962),手功能评分差异有统计学意义(P=0.004,P=0.018,P=0.010).结论相对于传统腹部全厚随意皮瓣,三种腹部真皮下血管网皮瓣可以做到精确修复手部不同软组织缺损创面,减少了手术次数,皮瓣外形好,术后可早期进行功能训练,值得临床推广应用.