总结儿童成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤（mB-NHL）合并消化道穿孔的临床特点和预后。回顾性分析2016年1月至2023年6月首都医科大学附属北京儿童医院收治的合并消化道穿孔的mB-NHL患儿的临床表现、实验室及影像学检查、治疗及转归。共纳入12例患儿，男11例，女1例，年龄0.8~16.0（7.5±5.4）岁。其中，伯基特淋巴瘤10例，高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）各1例。所有患儿均存在肠道受累，St.Jude分期为Ⅲ~Ⅳ期，11例患儿均存在腹腔巨大包块；7例患儿消化道穿孔时全腹立位X片提示膈下游离气体；11例患儿于化疗后出现消化道穿孔，穿孔距离首次化疗时间为2.0~111.0（41.2±33.6）d；穿孔好发部位依次为回肠（6例）、胃壁（2例）、空肠（1例）、结肠（1例）、阑尾（1例）。8例患儿行手术治疗，术后距离再次化疗的时间为7.0~45.0（17.6±12.0）d。1例化疗前穿孔患儿放弃治疗后死亡；余11例患儿予保守治疗或外科手术干预，症状及感染控制后给予规律化疗，随访时间6.0~82.0（45.0±26.1）个月，均存活。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:总结新生儿急性阑尾炎（NA）的临床表现与治疗结果，探讨更有效的诊疗方案。方法:回顾性分析2017年1月至2023年1月福建省儿童医院收治的初诊年龄小于28 d的NA病例资料，并通过PubMed英文数据库及CNKI、万方、维普等中文数据库对相关文献进行检索，总结该病的临床表现和诊治要点。结果:其收集本院17例以及同期国内外报道135例，共152例NA患儿。主要临床症状为腹胀、纳差、发热、呕吐，常见体征为腹肌紧张、肠鸣音改变、腹部膨隆，腹部X线检查可见肠腔扩张、气液平及膈下游离气体，腹部彩超可见右下腹包块、腹腔积液及阑尾炎症改变。135例患儿中72例详细描述术前诊断，仅14例（19.4%）初始诊断为急性阑尾炎，术前误诊常见的诊断是肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、消化道穿孔、胎粪性腹膜炎。及时手术是最有效的治疗方式，治愈率为94.1%。结论:NA很罕见，临床表现缺乏特异性且病情进展迅速，诊断困难，需要结合临床症状及影像学检查综合分析以及时治疗，降低死亡率。

目的:探究低频联合高频超声诊断上消化道穿孔的临床价值,分析超声下游离气体量对穿孔部位的评估价值.方法:以我院2019年1月一2021年12月期间急诊科收治的120例急腹症患者为研究对象,均行普通立位X线摄片以及低频联合高频超声检查,并以术中的情况为金标准,评估两种检查方法对上消化道穿孔的诊断价值.对其中经手术确诊为上消化道穿孔的患者进行超声下计算总游离气体量,对比不同穿孔部位下的游离气体量差异.结果:两种方法的检出情况存在差异(P＜0.05);X线检出存在膈下游离气体95例,腹腔游离积液14例,超声联合检出膈下游离气体98例,腹腔游离积液42例,在腹腔积液的检出上存在差异(P＜0.05);超声联合的方法诊断上消化道穿孔的灵敏度为96.15％,特异度为56.25％,曲线下面积(AUC)为0.700(95％CI 0.609～0.780,P＜0.05);X线的方法诊断上消化道穿孔的灵敏度为83.65％,特异度为50.00％,AUC为0.668(95％CI 0.576～0.752,P＜0.05);低频联合高频超声检查出现4例漏诊,9例误诊,均与患者自身情况及合并疾病有关.胃小弯、十二指肠降部、胃大弯、十二指肠水平部、十二指肠上部及十二指肠升部游离气体量对比均无统计学差异(P＞0.05),幽门处穿孔游离气体明显高于胃小弯、十二指肠降部、胃大弯、十二指肠上部及十二指肠升部(P＜0.05).结论:超声联合的检查手段具有更高的上消化道穿孔检出率,但也存在一些漏诊误诊情况,主要与患者肥胖、胃肠胀气及合并腹部疾病有关.幽门处穿孔容易出现更多的游离气体.

患者男,84岁,因"大便性状改变伴排便困难4年余"入院.入院体检:神清,桶状胸,肋间隙增宽,语颤减弱,呼吸音稍减弱,未闻及明显干湿性啰音,心率75次/min,律不齐,闻及早搏,未闻及杂音;腹部平软,无压痛反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,病理征未引出.患者既往有高血压病、2型糖尿病、心律失常、频发多源室上性早搏、慢性阻塞性肺疾病(缓解期)等病史.外院肠镜检查提示直肠与肛门交界处侧向发育型肿瘤,病理符合绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变.入院后第3天行无痛肠镜下治疗,循腔进镜距肛门约4.0 cm处可见约4.5 cm×5.0 cm侧向生长肿瘤,黏膜下注射生理盐水隆起充分后行内镜下黏膜分片切除术,治疗结束后U形倒镜观察肛周病变,由于注气量不足,未能使壶腹扩大,旋转按钮推进肠镜致直乙交界处一长约1.8 cm穿孔.X线示双膈下大量游离气体.在与患者家属充分沟通并签字后立即行内镜下治疗,尝试钛夹夹闭但效果欠佳,改行尼龙绳套扎术(图1).术后予腹腔抽气、心电监护、禁食、奥美拉唑(患者有反酸、烧心样症状)、注射用亚胺培南西司他丁钠(因降钙素原较高)、纠正电解质等治疗.术后第7天复查腹部立位片,见双膈下游离气体完全吸收.出院后随访3个月,患者无腹痛、腹胀症状,大便正常,复查肠镜见尼龙绳已脱落,套扎处可见一瘢痕(图2).

目的 探讨因肠结核并发的急性消化道穿孔的临床特点与诊治方法.方法 对2011年1月至2016年1月深圳市第三人民医院收治的11例肠结核并发急性消化道穿孔患者临床资料进行回顾性分析,包括病历资料、术前检查、手术记录及病理检查等.结果 11例患者中,发病时表现为弥漫性腹膜炎者9例,局限性腹膜炎者2例.术前腹部立位平片提示膈下游离气体11例.术前明确诊断为"急性肠结核穿孔"3例,诊断为"急性消化道穿孔"8例.11例患者均急诊行剖腹探查术,术中发现穿孔部位均在回肠,且穿孔处肠管局部增厚狭窄,伴有近端肠管扩张者4例,无明显扩张者7例;单一穿孔者6例,多处穿孔者5例,多处穿孔者合并肠内瘘2例.11例患者均行"穿孔的肠管部分切除+肠肠吻合术",有3例另加回肠造瘘术;术后病理均为"肠结核溃疡穿孔".术后11例患者均进行抗结核治疗、营养支持及抗感染等处理,发生切口感染者3例,无吻合口漏病例,无围手术期死亡病例.随访1～5年,目前11例患者均生存良好.结论 肠结核并发急性消化道穿孔起病急,病情重.手术切除病变肠管及消化道重建是主要治疗手段,术后抗结核和营养支持治疗利于术后恢复.

目的:探讨新生儿肛门直肠畸形并发穿孔的临床特点、手术方式和预后,以期为合理的临床诊疗提供资料.方法:选择2006年1月-2016年12月南京医科大学附属儿童医院收治的新生儿肛门直肠畸形并发穿孔患儿11例,回顾性分析其临床资料,总结发病特征、诊治经过及转归.结果:本组中7例低位畸形,4例中高位畸形;男10例,女1例;男女间低位和中高位发病差异无统计学意义.如院时伴发感染性休克3例的就诊年龄均＞48 h.发病时均主要表现为腹胀并呈进行性加重,其中3例会阴肛门成形术后或结肠造口术后突发腹胀,4例有胆汁或粪汁样呕吐,10例腹部立位平片见膈下游离气体.3例放弃手术后自动出院.手术治疗的8例中直肠穿孔5例,结肠穿孔3例,手术均予彻底切除病变组织后行穿孔近端肠造口.3例于肠造口术后1d内自动出院,余5例根治术后除2例高位畸形排便功能不佳外,无其他消化道不适症状.结论:新生儿肛门直肠畸形并发穿孔以进行性加重的腹胀或伴胆汁性粪汁性呕吐为表现,有气腹可明确诊断穿孔.就诊年龄＞48 h的延迟诊断患儿可伴发严重感染.穿孔可发生于术前或手术解除梗阻以后.其穿孔多位于结肠或直肠,结肠和直肠应作为手术时探查的重点区域,彻底切除病变组织并行穿孔近端肠造口是救治患儿的合理手术方式.

目的 探讨早产儿阑尾炎的临床特点及诊断治疗方法.方法 选取2011年1月至2016年1月本院收治的早产儿阑尾炎患儿资料,对其临床特点、治疗及转归进行回顾性分析.结果 共纳入早产儿阑尾炎患儿10例,均经手术及术后病理证实.临床表现为腹胀9例、反应差8例、发热4例、呕吐3例、纳差或拒乳3例、血便2例、频繁呼吸暂停1例、胎粪排出延迟1例.入院查体腹部膨隆9例、压痛阳性6例、扪及右侧下腹部包块4例、腹壁发红2例、肠鸣音减弱10例.外周血白细胞及中性粒细胞绝对值升高5例,C反应蛋白升高6例;腹部超声检查阳性8例(8/9),多见右下腹肠壁增厚、包裹性积液或肿物;腹部X线检查显示液平面及膈下游离气体2例(2/10).术前诊断新生儿阑尾炎伴穿孔4例,新生儿坏死性小肠结肠炎合并新生儿阑尾炎2例,新生儿坏死性小肠结肠炎2例,消化道穿孔 1例,新生儿阑尾炎1例.10例均行手术治疗,病理结果显示单纯性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎6例,其中化脓性阑尾炎合并穿孔及阑尾周围炎3例,化脓性阑尾炎合并穿孔1例.术前诊断阑尾炎7例,准确率7/10.9例痊愈,1例死亡.随访6个月,1例并发切口感染,1例于术后3个月行闭瘘手术,其余未见异常.结论 早产儿阑尾炎症状不典型,需详细查体,结合腹部彩超、血常规、腹部X线检查等进行全面评估,应及时手术治疗.

患者男,46岁,因“腹痛、腹胀1天”入院.既往有小肠克罗恩病史.查体:腹部膨隆,下腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.腹部CT:部分小肠壁增厚,肠梗阻.CT诊断:小肠克罗恩病并肠梗阻.患者入院进食2天后再次发生腹痛,以下腹部疼痛明显,考虑再次肠梗阻,以胃肠减压治疗后腹痛加重,并向全腹部扩散,全腹压痛、反跳痛明显.急诊CT显示胃管经胃后壁穿出至脾胃间隙,尖端达左侧腹壁;膈下游离气体,部分小肠肠壁增厚,盆腔积液(图1).CT诊断:考虑消化道穿孔,胃管在胃腔外可能.急行剖腹探查,术中见腹腔内大量黄色肠液;距回盲部190 cm处、长约30 cm肠管可见多处狭窄,质硬,其中近空肠处狭窄明显;近段肠管扩张及穿孔,最大径约1 cm,黄色肠液流出.胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁,胃壁紧密包裹胃管,胃壁完整,胃周围无积液.经胃管注入空气200 ml后,胃充盈良好,无漏气,排除胃穿孔.术中诊断:小肠克罗恩病合并肠穿孔.

目的 探讨早期腹部X线诊断在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的应用.方法 回顾性分析2016年2月一2018年2月135例新生儿坏死性小肠结肠炎早期患儿腹部X线与US诊断资料,分析NEC早期患儿的X线表现.比较X线与超声在NEC早期诊断中的效果.结果 NEC早期X线检出117例,肠曲轻度扩张56例,明显扩张24例,部分扩张13例;肠曲狭窄、形态僵直62例,排列紊乱56例;肠壁间隔不规则增厚＞3 mm、内部模糊57例.肠壁积气35例,门静脉积气18例,膈下游离气体12例.X线、超声诊断出NEC早期例数为107、115例,出现漏诊18、16例,误诊10、4例.US正确检出率为85.2％,高于X线79.3％ (P＞0.05).结论 腹部X线作为诊断NEC的常规影像学检查方法,可作为早期的筛查手段.