目的:探索非脱位过伸型胫骨平台骨折的流行病学特点、临床特征、治疗策略及临床结果。方法:收集收集2018年1月至2018年12月共25例非脱位过伸型胫骨平台骨折患者资料，其中男12例，女13例，年龄（51±15）岁（范围：27~79岁）。损伤原因：车祸18例，重物砸伤2例，摔伤5例。胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅱ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型13例，Ⅵ型3例；三柱理论分型：单纯外侧柱4例，单纯内侧柱5例，内侧柱+外侧柱7例，三柱9例。25例后倾角术前-5.2°±4.2°（范围：-10°~0°）。术前MR检查示合并膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤5例，合并膝关节后外侧结构复合体（posterolateral complex，PLC）损伤3例，合并PLC+膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤2例，合并半月板损伤10例。合并韧带损伤患者胫骨平台后倾角改变均>10°，其中5例患者后倾角改变>15°，5例患者后倾角改变>10°，而后倾角改变<10°患者无合并韧带损伤；合并韧带损伤患者单纯外侧柱或内侧柱骨折患者6例，内侧柱+外侧柱骨折患者2例，三柱骨折患者2例。结果:25例随访时间16.4个月（范围：12~24个月）。手术时间（124±33）min（范围：65~180 min），出血量（106±48）ml（范围：20~200 ml）。所有患者均采用切开复位内固定方式进行治疗，根据骨折特点进行针对性关节面复位及下肢力线纠正，固定钢板偏前方放置固定骨折块。术后骨折复位评价：解剖复位20例，复位良好5例（关节面塌陷2~5 mm），骨折复位优良率100%。内固定方式：单纯外侧钢板4例，单纯内侧钢板2例，内侧+外侧钢板治疗15例，内侧钢板+外侧铆钉1例，内侧钢板+后方螺钉1例，外侧钢板+腓骨螺钉1例，内外侧钢板+外侧铆钉1例。8例术中进行了半月板修复，其中内侧5例，外侧3例。所有患者末次随访时获得骨性愈合，骨折愈合时间3~6个月（平均3.3个月）。术后Rasmussen评分（24.9±3.5）分（范围：18~29分），术后膝关节活动度118°±9°（范围：90°~130°）。2例出现术后伤口表浅感染。结论:非脱位过伸型胫骨平台骨折主要影像学特征为胫骨平台后倾角改变，单纯前内侧柱/前外侧柱损伤时易合并"对角线"损伤，胫骨平台后倾角改变>10°时易合并周围韧带损伤；通过采用切开复位内固定、恢复关节面平整及下肢力线，修复韧带软组织结构，重建膝关节稳定性，可取得满意的疗效。

目的:使用MRI分析Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折韧带损伤的发生率，结合CT上的骨折形态确定患者膝关节脱位的主要因素。方法:回顾分析2010年1月至2019年12月江苏省人民医院创伤骨科手术治疗并有术前X线、CT和MRI的30例Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折患者资料。男18例，女12例；年龄22~75岁，平均45.4岁。根据正位X线片判断是否发生膝关节脱位将其分为无脱位组和脱位组。在CT上根据改良胫骨平台三柱分型分析骨折的形态。在MRI上确定各主要韧带损伤的发生率。统计比较无脱位组和脱位组间骨折形态、韧带损伤发生率的差异。多元线性回归分析确定导致膝关节脱位的主要因素。结果:30例患者中，脱位组12例，无脱位组18例。66.7%（20例）的患者表现为内侧柱+后内侧柱+后外侧柱损伤，脱位组中，该骨折形式占83.3%（10例）。膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的总体发生率是96.7%（29例），后交叉韧带（PCL）损伤率为43.3%（13例），内侧副韧带（MCL）损伤率为70.0%（21例），后外侧韧带复合体（PLC）损伤率为90.0%（27例），前外侧韧带（ALL）损伤率为73.3%（22例），多韧带损伤（≥2条）的发生率为90.0%（27例）。无脱位组和脱位组后外侧柱损伤发生率分别为55.6%（10/18）和91.7%（11/12），差异有统计学意义（ P<0.05），但在各单一韧带损伤和多韧带损伤的发生率方面差异无统计学意义（ P>0.05）。多元线性回归分析证明后外侧柱损伤是关节脱位的危险因素（ P<0.05）。 结论:Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的韧带损伤发生率很高，但胫骨平台后外侧柱骨折是导致部分患者发生膝关节脱位的主要原因。

背景:传统观点认为绝大多数的腓骨近端骨折是不需要固定的,他人和此次研究提示,近端腓骨结构对于膝关节后外侧结构的稳定性具有重要影响,其作用机制值得研究.目的:探讨腓骨近端骨折对于伸直状态膝关节各结构生物力学的影响.方法:运用有限元方法进行仿真生物力学试验.选用1名健康青年男性志愿者膝关节MRI和CT影像数据资料建立伸直状态下的膝关节有限元模型,并模拟4种近端腓骨形态:模型A为完整模型,模型B为腓骨头下以远1 cm骨折模型,模型C为腓骨近端最顶端向远端1 cm的尖端缺损骨折模型,模型D为腓骨近端最顶端向远端2 cm的骨缺损模型.在股骨干上施加纵向集中载荷1 500 N,对比分析膝关节伸直状态下,4种工况下膝关节各个结构最大等效应力、最大第一主应力的分布以及改变趋势.结果与结论:①模型A胫骨软骨、半月板外侧室最大等效应力大于内侧;胫骨平台、半月板内侧室最大第一主应力大于外侧;股骨软骨内侧髁最大等效应力大于外侧髁,股骨软骨内侧髁最大第一主应力大于内侧髁;②相较于模型A,模型C的软骨、半月板的最大等效应力和最大第一主应力大小以及分布情况无明显差异;③相较于模型A,模型B的最大等效应力上升幅度依次为内侧胫骨软骨(14.9%),股骨软骨内侧髁(13.6%),内侧半月板(6.6%);最大第一主应力上升幅度依次为内侧半月板(11.06%),内侧胫骨软骨(8.65%),股骨软骨内侧髁(7.46%);韧带的最大等效应力上升幅度依次为:腘弓状韧带(33.2%)>前交叉韧带(21.3%)>腓侧副韧带(17%)>后交叉韧带(14.3%)>前外侧副韧带(13.2%)>内侧副韧带(10.1%);④相较于模型A,模型D的最大等效应力上升趋势依次为内侧胫骨软骨(19.5%),股骨软骨内侧髁(17.9%),内侧半月板(9.9%);最大第一主应力依次为内侧半月板(14.04%),内侧胫骨软骨(13.03%),股骨软骨内侧髁(11.37%);韧带最大等效应力上升趋势依次为:前交叉韧带(25.2%)>后交叉韧带(18.9%)>内侧副韧带(18.5%)>前外侧副韧带(12.7%);⑤提示在膝关节伸直情况下,腓骨头下1 cm骨折和2 cm腓骨尖端骨缺损对内侧室软骨、前交叉韧带以及后外侧韧带复合体结构的影响较大.

膝内侧副韧带复合体急性损伤的核心病机是"不通则痛",治疗时以局部疏通以理筋复位,拔伸推捋调伤处气血为主,结合外敷消肿化瘀散活血化瘀止痛.膝内侧副韧带复合体急性损伤常常与"跌打碰撞"有关,属中医"虎眼里缝伤筋""膝部筋伤"的范畴,刘寿山根据其损伤特点,采用独创的盘膝拔伸推捋的骨伤科推拿手法,结合经验用方消肿化瘀散外敷联合治疗,临床治疗效果显著.本文通过总结刘寿山手法联合方药辨治膝内侧副韧带复合体急性损伤的干预方案,围绕本病病因病机并结合临床进行探讨,为临床诊疗提供些许借鉴.

目的 研究急性膝关节后内侧角(PMC)损伤患者膝关节镜下的表现,探讨利用关节镜技术帮助诊断.方法 收集2017年4月-2017年8月因外伤行膝关节镜手术的7例急性膝关节PMC损伤患者资料进行回顾性研究,治疗均在同一治疗组进行.其中,男4例,女3例,年龄37~59岁,平均49.6岁.所有入选患者术前磁共振成像(MRI)提示内侧副韧带损伤,术前评估视觉模拟疼痛评分(VAS).体检膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力试验均为阳性.术中进行关节镜下探查,确认膝关节PMC损伤,7例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术.术前测量患膝及术后2个月测量双膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力X线,评估患膝VAS评分.结果 7例患者随访时间为2个月,无一脱落.关节镜下探查发现:7例均能轻松观察到内侧半月板后角、5例出现内侧半月板后角容易抬起;7例均出现半月板周围关节囊韧带复合体损伤.膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°比较差异有统计学意义[(9.2±1.3)vs(3.0±1.0)mm,P <0.05];膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力0°比较差异有统计学意义[(8.8±1.1)vs(2.9±1.0)mm,P <0.05].术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°与健侧膝比较差异无统计学意义[(3.0±1.0)vs(2.9±1.2)mm,P >0.05];术后2个月在膝关节外翻应力0°与健侧膝比较差异无统计学意义[(2.9±1.0)vs(2.8±1.2)mm,P >0.05].术前与术后2个月膝关节疼痛VAS评分比较差异有统计学意义[(5.4±0.3)vs(2.3±1.1)分,P <0.05].结论 关节镜下探查急性膝关节损伤患者,如果轻松观察到内侧半月板后角、内侧半月板后角容易上抬、内侧半月板后角周围出现关节囊及韧带损伤等表现均提示急性PMC损伤,及时进行半月板损伤关节镜下处理及修复PMC,膝关节可获得满意的稳定性.

目的 观察膝关节多韧带损伤时胫骨平台骨折的形态,探讨胫骨平台骨折类型与韧带撕裂的相关性,同时分析3种胫骨平台骨折分类系统(Schatzker、AO、Duparc)的相关性.方法 回顾性分析自2015-12-2017-12诊治的19例膝关节韧带损伤合并胫骨平台骨折.胫骨平台骨折分别按Schatzker、AO、Duparc系统分类,采用Spearman相关系数分析系统间的相关性,采用Logistic回归法估计骨折分级系统、胫骨平台骨折位置(内侧与外侧)与韧带损伤的关系.结果 胫骨平台骨折Schatzker、AO、Duparc分类系统之间存在着合理的相关性.胫骨平台骨折Schatzker、Duparc分级的增加与内侧副韧带(MCL)、后外侧复合体(PLC)损伤存在相关性,而与前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)损伤无相关性.胫骨平台骨折AO分级与膝关节韧带损伤无相关性.ACL撕裂(P =0.110)、PCL撕裂(P=0.270)与胫骨平台骨折位置(内侧与外侧)无相关性,PLC撕裂(P=0.003)、MCL撕裂(P =0.004)与胫骨内侧平台骨折发生存在相关性.结论 随着胫骨平台骨折Schatzker分型和Dupaw分型等级的增高,膝关节MCL和PLC撕裂的可能性也随之增加.大多数胫骨平台骨折患者合并的膝关节多韧带损伤单发于内侧或外侧胫骨平台,胫骨内侧平台骨折与PLC撕裂相关,胫骨外侧平台骨折与MCL撕裂相关.

目的 探讨过伸内翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2008年1月至2017年11月收治的11例过伸内翻型胫骨平台骨折的患者资料,男7例,女4例;年龄25~67岁,平均41.2岁;摔伤7例,车祸伤3例,高处坠落伤1例.胫骨平台骨折根据罗从风三柱分型,其中单纯内侧柱骨折9例,内侧柱+后侧柱骨折2例;合并腓骨小头骨折6例,腓总神经损伤2例.术前MRI显示前十字韧带损伤3例,后十字韧带损伤4例,内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤3例,内侧副韧带损伤6例,髂胫束损伤2例,膝关节后外侧复合体损伤9例.所有胫骨平台骨折均先采取膝关节内侧切口切开及复位、固定骨折,同时探查内侧半月板及内侧副韧带,边缘撕裂的2例内侧半月板损伤予以同期缝合.而后检查膝关节稳定性,对仍不稳定的7例患者行膝关节外侧切口,修复后外侧复合体损伤结构.6例腓骨小头骨折行锚钉或空心钉内固定,2例合并后十字韧带完全断裂者同期行关节镜下自体肌腱重建.其余韧带及半月板损伤均未予处理.结果 11例患者术后均获得随访,随访时间12~22个月,平均16.2个月.骨折愈合时间10~20周,平均16.5周.术后1年,所有患者膝关节伸直均可达0°;屈曲120°~145°,平均135°.其中4例韧带损伤较轻单纯行胫骨平台骨折手术的患者膝关节屈曲132°~145°,平均137°;7例行后外侧复合体损伤修复及后十字韧带完全断裂重建术患者膝关节屈曲120°~140°,平均132°.按Rasmussen放射学评价标准,所有患者评分14~18分,平均16.3分;其中优10例,良1例,优良率为100%(11/11).美国特种外科医院(hospital for special surgery, HSS)膝关节评分为79~96分,平均86.7分;其中优9例,良2例,优良率为100%(11/11).1例患者屈膝30°位内翻应力试验及拨盘试验均为阳性,考虑为韧带修补术后随活动出现松弛所致,患者未进一步治疗;其余患者膝关节稳定性试验均为阴性.所有患者术中无一例发生神经及血管损伤、术后伤口感染、内固定物失败及骨折不愈合.1例患者术后1年复查表现为膝关节创伤性关节炎,经口服药物对症治疗后,患者无明显疼痛症状.结论 过伸内翻型胫骨平台骨折是一种非常少见的损伤类型,常合并膝关节后外侧复合体损伤;除骨折固定外,必要时需修复后外侧复合体损伤.

目的 基于中国可视化人体数据对膝关节后内侧复合体进行断层解剖学和三维可视化研究,得到准确的后内侧复合体解剖学描述.方法 选用CVH-1、CVH-2、CVH-5 的双侧膝关节数据,对其后内侧复合体相关结构进行数据分割和三维可视化重建,并进行解剖学三维测量、断层与三维多角度观察以及骨性附着点检测研究.结果 本研究成功构建CVH-1、CVH-2、CVH-5 的双侧膝关节后内侧复合体相关结构的三维模型,测量得到各结构长度、宽度和厚度等几何参数,并进行解剖学描述.膝关节后内侧复合体主要包含以下几个结构:浅层内侧副韧带为浅暗红色薄条带,长度为(107.54 ±15.98)mm,近端宽度为(31.48 ±3.70)mm,远端宽度为(10.14 ±0.82)mm,厚度为(1.09 ±0.13)mm;深层内侧副韧带为灰白色薄条带,长度为(26.05 ±2.32)mm,宽度为(19.1 1 ±2.93)mm,厚度为(1.37 ±0.1 1)mm;后斜韧带为深灰白色囊状,长度为(52.14 ±3.84)mm,宽度为(14.42 ±2.37)mm,厚度为(1.44 ±0.16)mm;半膜肌肌腱为浅暗红色扁圆柱体,长度为(60.94 ±5.04)mm,宽度为(14.04 ±1.54)mm,胫骨附着处明显增宽,为(19.20 ±3.29)mm,厚度为(6.08 ±0.75)mm;腘斜韧带为浅暗红色片状薄膜,长度为(48.99 ±5.44)mm,宽度为(24.51 ± 3.44)mm,厚度为(1.38 ±0.22)mm;半月板后内侧角为灰白色"C"形柱,内侧边缘较厚处为(13.37 ±1.63)mm,中间较薄处为(8.96 ±1.22)mm.结论 膝关节后内侧复合体主要由浅层内侧副韧带、深层内侧副韧带、半月板后内侧角、后斜韧带、半膜肌肌腱、腘斜韧带构成,加强对后内侧复合体的解剖学重建将有助于提高膝关节后内侧术后稳定性.

背景:膝关节内侧结构损伤是膝关节损伤中较为常见的损伤,常见损伤原因包括外翻暴力、旋转暴力.目前,临床上对于内侧副韧带(MCL)损伤的治疗仍存在争议.目的:发生前交叉韧带(ACL)损伤后,通过测量内侧关节间隙及膝关节外翻角大小,来评估MCL复合体对于膝关节稳定性的影响.方法:采用8例新鲜冰冻膝关节尸体进行试验.在膝关节屈曲0°、15°和30°时,使用力矩传感器机器人测试系统对标本进行生物力学测试.每具膝关节标本均经历以下3种状态:①ACL及MCL复合体完整;②ACL缺失,MCL复合体完整;③ACL及MCL复合体均缺失.将MCL复合体切断以模拟MCLⅢ级损伤.在给予外翻负荷的情况下,采用两种方法(透视、机器人检测系统)测量内侧关节间隙和外翻角.膝关节内侧间隙采用不透射线的直尺进行测量,外翻角采用Image J软件进行分析.结果:在膝关节屈曲0°、15°和30°时,ACL及MCL复合体均缺失的膝关节标本的内侧关节间隙和外翻角明显大于完整膝关节.在ACL及MCL复合体均缺失的状态下,随着屈膝角度的增大,内侧关节间隙及外翻角亦增大;在屈膝30°时,内侧间隙与外翻角最大.结论:临床随访过程中,对于ACL损伤或ACL损伤合并MCL损伤的患者应加拍屈膝30°位外翻应力位X线片以评估MCL损伤程度,为治疗方案的选择提供客观、有力的依据.

运动系统功能的实现需要借助多种组织的协调活动,包括一些结缔组织,如连接骨与肌肉的肌腱和连接骨与骨之间的韧带[1-4].复杂的结构决定了肌腱与韧带在人体进行活动时其受伤的概率大大增加.大部分前交叉韧带损伤集中在患者运动中的非接触性损伤,尤其是滑雪运动中[5-6].目前关节镜下的前交叉韧带重建手术已被大多数临床医生视为该结构损伤的首选治疗方法[7],在临床中取得了非常理想的疗效.但是腱骨愈合的不成熟导致腱骨界面仍是重建后复合体中最薄弱的部分[8].这导致了骨隧道扩大、膝关节松弛、重建韧带失效等术后相关并发症的发生.类似的情况还包括肩袖、后交叉韧带、内侧副韧带等部位的损伤.研究者们发现多种生长因子(如转化生长因子-β、血管内皮生长因子、骨形态生成蛋白、成纤维细胞生长因子、粒细胞集落刺激因子等)、各种来源的间充质干细胞(如骨髓、脂肪、肌腱等)、各类可降解支架、体外低强度脉冲超声波等均可以对腱骨愈合产生积极的影响.机械刺激也是影响腱骨愈合的重要因素之一,但是具体的影响以及发生机制仍处于争议中.机械刺激在实际的临床工作中可以以康复锻炼的形式表现,尽快开始进行康复锻炼可以帮助患者提前恢复肌肉力量和本体感觉,并降低远期关节僵硬的发生.但是过早的康复锻炼又会使初期较为脆弱的腱骨界面发生微动,进而产生未知的生物学与组织学变化.本文对近些年有关机械刺激与腱骨愈合的相关文献进行综述,以期对临床治疗提供依据.