目的:观察超声引导下小剂量罗哌卡因利多卡因混合液锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中应用的效果及安全性。方法:选取舒城县人民医院2019年12月至2020年9月收治的择期行单侧肱骨近端骨折手术患者40例为观察对象，采用随机数字表法分为全身麻醉（全麻）组（对照组）和全麻+锁骨上神经阻滞组（观察组），每组20例。两组患者常规全麻诱导、机械通气，观察组于麻醉诱导后进行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，注射1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液 15 mL。麻醉维持选择全凭静脉麻醉，术中调节全麻药用量，维持脑电双频指数（BIS）值在45～60。观察指标包括自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间和拔管时间。记录患者术后1、4、8、12、24 h各时间点静息视觉模拟评分（VAS评分）。记录术后镇痛药的用量，及神经阻滞有关不良事件、心血管不良事件和恶心呕吐等并发症的发生情况。结果:与对照组相比，观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼以及氟比洛芬酯的用量均明显减少（ t=4.387、3.199、4.254、3.946，均 P<0.01），自主呼吸恢复时间［（1.45±1.64）min比（5.20±3.14）min］、苏醒时间［（2.95±3.32）min比（8.70±3.50）min］和拔管时间［（5.65±6.14）min比（13.85±5.22）min］明显缩短（ t=4.737、5.337、4.548，均 P=0.000），但两组患者术后麻醉复苏室（PACU）驻留时间差异无统计学意义（ P>0.05）。与对照组相比，观察组术后1 、4 、8、12 h静息状态下的VAS评分均明显降低（ t=3.282、5.471、2.796、3.767，均 P<0.05），术后24 h静息状态下的VAS评分两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无神经阻滞相关并发症，围术期心动过缓、低血压、恶心呕吐发生率略有差距，但均差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中的应用效果好，且具有术中用药量少，术后镇痛时间长，患者恢复快，术后并发症少，在临床麻醉应用中有价值

目的:比较不同剂量罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的麻醉效果及并发症的发生情况。方法:选取2016年9月至2018年5月期间于四川省骨科医院择期行前臂或手部手术的120例患者作为研究对象，依据随机数字表原则，将患者分为低剂量组( n＝40)、中剂量组( n＝40)和高剂量组( n＝40)，采用不同剂量(分别为0.25、0.5、0.75 ml/kg)0.33%罗哌卡因进行局麻。比较三组麻醉效果，并发症发生率，血清肌钙蛋白(cTnI)、心肌酶(CKMB)水平及生命体征的变化。 结果:高剂量组的感觉阻滞、运动阻滞起效时间短于低剂量组和中剂量组，持续时间长于低剂量组和中剂量组( P<0.05)；三组T 0、T 3时DBP、SBP、HR水平比较差异均无统计学意义( P>0.05)，三组T 1时DBP、SBP、HR水平均显著低于T 0时( P<0.05)，低剂量组在T 1、T 2时DBP、SBP、HR水平均显著高于中剂量组和高剂量组( P<0.05)，中剂量组和高剂量组比较差异无统计学意义( P>0.05)；低剂量组的总并发症率为5.0%，显著低于中剂量组(20.0%)和高剂量组(25.0%)( P<0.05)；给药后低剂量组的血清cTnI、CKMB水平均低于高剂量组和中剂量组( P<0.05)。 结论:三种剂量罗哌卡因均能满足手术需求，但低剂量的罗哌卡因对生命体征具有稳定作用，且安全性较高。

目的:研究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）滴鼻对成年人上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞镇静镇痛效果以及对术中血流动力学的影响。方法:选择择期行超声引导下臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例，按随机数字表法分为Dex滴鼻组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组患者麻醉前30 min采用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex （100 mg/L）原液滴鼻，C组以同样方式滴入等容量的生理盐水，两组患者均在超声引导下予0.33％罗哌卡因＋1％利多卡因混合液20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞。记录入室后（T 0）、臂丛穿刺前（T 1）、臂丛穿刺时（T 2）、臂丛穿刺后（T 3）、切皮时（T 4）及手术开始后20 min(T 5）的MAP、心率、SpO 2及Ramsay镇静评分，记录T 2和T 4时的VAS评分，记录术中芬太尼使用情况，记录心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况，术后随访患者并记录麻醉满意度评分。 结果:两组患者各时点SpO 2差异无统计学意义（ P> 0.05）；T 0时，两组患者MAP、心率、Ramsay镇静评分差异无统计学意义（ P>0.05 ）。与T 0时比较，T 1~T 5时：D组MAP、心率降低，Ramsay镇静评分升高（ P<0.05）；C组MAP、心率及Ramsay镇静评分差异无统计学意义（ P>0.05 ）。与C组比较，T 1~T 5时，D组MAP、心率明显降低（ P<0.05），Ramsay镇静评分明显升高（ P<0.05）。D组T 2和T 4时VAS评分低于C组（ P<0.05 ），术中芬太尼用量明显低于C组（ P<0.05 ）。两组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。D组患者术后麻醉满意度高于C组（ P<0.05 ）。 结论:在上肢手术中，超声引导下臂丛神经阻滞30 min前应用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex滴鼻，可以起到良好的镇静镇痛效果，稳定血流动力学，减少麻醉性镇痛药的用量，提高患者的舒适度，同时不良反应少。

根据臂丛神经走行的特点，臂丛神经阻滞有多种入路可供选择。近年来，随着对人体解剖学的深入研究，臂丛神经阻滞出现了新型入路，即肋锁间隙入路。肋锁间隙内的臂丛神经各束相互聚集，位于腋动脉外侧，解剖变异率低。肋锁间隙臂丛神经阻滞操作简单，所需局麻药容量较少，在上肢手术中得到了愈来愈多的应用。文章就肋锁间隙臂丛神经阻滞的相关解剖、操作技术、局麻药容量和浓度、临床应用优势和不足进行综述，以期为临床实践提供参考。

目的:总结局部麻醉下末节断指再植20例20指的临床效果。方法:选取2016年6月至12月本院收治的20例20指末节断指再植的临床资料进行回顾性分析。指掌侧总神经麻醉下给予清创(局麻组)，同期选取20例20指末节断指，臂丛神经阻滞下给予清创(常规组)，骨折复位克氏针固定，修复肌腱、优势侧指动脉神经、背侧或掌侧静脉1条。比较两组的治疗效果。结果:局麻组20例断指存活19指，成活率95.0%，常规组术后20例存活，存活率100%。术后随访0.5～1.5年，根据断指再植术后功能评定标准，局麻组：优8指，良8指，差3指，优良率84.21%；常规组：优7指，良10指，差3指，优良率85.00%，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:局部麻醉下进行末节断指再植具有临床实用意义。

目的:探讨超声引导下"角袋"区臂丛神经阻滞与臂丛神经周围阻滞对膈肌麻痹的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月需行肩关节以下上肢手术的患者88例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。对照组给予超声引导下罗哌卡因臂丛神经丛周围注射，0.375%罗哌卡因5 ml注射在"角袋"+15 ml注射在神经丛周围；试验组给予超声引导下罗哌卡因"角袋"区注射，0.375%罗哌卡因15 ml注射在"角袋"+5 ml注射在神经丛周围。记录并比较两组患者麻醉前及麻醉后15、30 min的第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second, FEV 1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、平静呼吸和用力呼吸的膈肌移动度，麻醉后平静呼吸和用力呼吸的膈肌麻痹率；针刺法测定患者腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经和正中神经所属区域皮肤痛觉消失时间；记录和比较麻醉阻滞时间、麻醉持续时间及术后24 h不良反应发生情况。 结果:与麻醉前比较，麻醉后15、30 min两组患者FEV 1、FVC、平静呼吸和用力呼吸膈肌移动度均降低（ P<0.05）。麻醉后15、30 min，试验组FEV 1、FVC均明显高于对照组（ P<0.05），平静呼吸和用力呼吸膈肌移动度均明显大于对照组（ P<0.05）；试验组麻醉后平静呼吸和用力呼吸膈肌总麻痹率明显低于对照组（ P<0.05）。试验组患者麻醉后腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经所属区域皮肤痛觉消失时间均低于对照组（ P<0.05），正中神经所属区域皮肤痛觉消失时间与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组麻醉阻滞时间低于对照组，麻醉持续时间高于对照组，总不良反应发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下"角袋"区臂丛神经阻滞可显著降低患者膈肌麻痹率，改善肺功能，缩短术区神经麻醉时间，安全性好。

目的:探讨艾司氯胺酮复合罗哌卡因对上肢骨折患者臂丛神经阻滞后反跳痛的影响。方法:选取2021年11月至2022年8月于徐州市肿瘤医院在臂丛神经阻滞麻醉下行单侧上肢骨折切开复位内固定的患者，按随机数字表法分为艾司氯胺酮组（RNK组，75例）和罗哌卡因组（R组，74例）。两组患者均实施超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，RNK组使用药物为0.375%罗哌卡因+0.5 mg/kg艾司氯胺酮30 ml，R组使用药物为0.375%罗哌卡因30 ml，术后均采用舒芬太尼患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录两组患者术后48 h内反跳痛的发生率；记录患者入室，麻醉后5、10、20、30 min，切皮及手术结束时的MAP和心率；记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间；记录术前及术后8、12、24、48 h静息和运动数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分；记录术后24、48 h PCIA舒芬太尼用量、总按压次数及有效按压次数；记录其他不良反应发生情况。结果:与R组比较，RNK组患者术后48 h内反跳痛发生率明显降低（ P<0.05）。与入室比较，RNK组麻醉后5、10 min MAP、心率升高（ P<0.05）；与麻醉后5 min比较，RNK组麻醉后10 min MAP升高（ P<0.05），麻醉后20 min和30 min、切皮、手术结束时MAP和心率均降低（ P<0.05）；与麻醉后10 min比较，RNK组麻醉后20 min和30 min、切皮、手术结束时MAP、心率均降低（ P<0.05）。与R组比较，RNK组麻醉后5、10 min MAP、心率明显升高（ P<0.05）。与R组比较，RNK组感觉、运动阻滞起效快且持续时间长（ P<0.05）。与入室比较，R组术后8、48 h静息和运动NRS疼痛评分降低（ P<0.05），RNK组术后8、12、48 h静息和运动NRS疼痛评分降低（ P<0.05）；与术后8 h比较，R组和RNK组术后12、24、48 h静息和运动NRS疼痛评分升高（ P<0.05）；与术后12 h比较，R组和RNK组术后24 h静息和运动NRS疼痛评分升高（ P<0.05），R组术后48 h静息和运动NRS疼痛评分降低（ P<0.05）；与术后24 h比较，R组术后48 h静息和运动NRS疼痛评分和RNK组运动NRS疼痛评分降低（ P<0.05）。与R组比较，RNK组患者术后12、24 h静息和运动NRS疼痛评分均降低（ P<0.05）。其他时点各指标差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，RNK组术后24、48 h PCIA舒芬太尼用量、有效按压及总按压次数降低（ P<0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，可降低臂丛神经阻滞后反跳痛的发生率，显著缩短阻滞起效时间，延长阻滞持续时间。

目的:评价锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者上肢手术的效果。方法:行手或腕部、前臂、肘关节手术患者60例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数≥25 kg/m 2。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：喙突旁入路组(P组)和锁骨后入路组(R组)。P组和R组在超声引导下以0.2%罗哌卡因30 ml分别行锁骨后入路或喙突旁入路臂丛神经阻滞。在局麻药注射完毕后，每10 min进行1次感觉阻滞和运动阻滞的评估，持续时间30 min，综合得分≥14分为臂丛神经阻滞成功。阻滞成功后在喉罩全身麻醉下进行手术。术毕采用舒芬太尼100 μg、曲马多800 mg和托烷司琼5 mg(用生理盐水稀释至200 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，镇痛至术后72 h。术后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg/12 h。维持VAS评分≤3分，若VAS评分>3分时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg补救镇痛。记录臂丛神经阻滞成功情况；记录显像时间、穿刺次数、穿刺时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间。记录术后72 h内补救镇痛情况和首次补救镇痛时间。术后72 h取除镇痛装置后，记录患者对术后镇痛的满意度(0分为不满意；1分为满意；2分为非常满意)。记录神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗血、渗液等不良反应的发生情况。 结果:2组臂丛神经阻滞成功率均为97%。与P组比较，R组穿刺次数减少，运动阻滞持续时间延长( P<0.05)，而显像时间、穿刺时间、感觉阻滞持续时间、补救镇痛率、首次补救镇痛时间、患者满意度和穿刺部位渗血发生率差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未见感觉神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗液等不良反应的发生。 结论:锁骨后入路臂丛神经阻滞可安全有效地用于超重患者上肢手术。

目的:分析艾司氯胺酮预处理对臂丛神经阻滞老年手术患者术后疼痛、循环呼吸及炎症因子的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2021年4月入本院接受手术治疗的肩袖损伤患者98例，按照随机数字法进行分组，分为对照组和艾司氯胺酮预处理组，每组49例，艾司氯胺酮预处理组经静脉给予0.5 mg/kg的艾司氯胺酮，对照组给予等量生理盐水、对比两者患者的一般资料、术后疼痛情况、循环呼吸功能、术后炎症因子水平以及不良反应情况。结果:艾司氯胺酮预处理组术中30、60和90 min Ramsay镇静(RSS)评分较对照组相比无明显差异(均 P>0.05)，艾司氯胺酮预处理组术后12 h、24 h的VAS评分低于对照组(均 P<0.05)，两组VAS评分在不同的时间点存在组间、时间以及交互效应(均 P<0.05)；艾司氯胺酮预处理组在T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率较对照组同时刻相比都明显降低(均 P<0.05)；术后24 h，艾司氯胺酮预处理组中的白介素-6[(198.74±21.50)mmol/L和(272.69±19.74)mmol/L， t＝17.537， P<0.001]、C反应蛋白[(11.65±2.51)mg/L和(15.79±3.27)mg/L， t＝7.972， P<0.001]、肿瘤坏死因子-α[(25.71±10.27)ng/L和(34.65±9.81)ng/L， t＝10.113， P<0.001]、β内啡肽[(1.69±0.27)ng/L和(2.18±0.35)ng/L， t＝8.815， P<0.001]和神经元特异性烯醇化酶[(8.48±0.93)ng/L和(13.57±1.89)ng/L， t＝9.846， P<0.001]水平明显低于对照组；艾司氯胺酮预处理组的不良反应总发生率低于对照组(16.3%和8.2%， χ2＝3.129， P＝0.047)。 结论:艾司氯胺酮预处理臂丛神经阻滞老年手术能够提供良好的镇痛效果，对循环呼吸影响较小，能够有效降低炎症水平和不良反应的发生率。

目的:分析评价指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗复发性指黏液囊肿的临床疗效。方法:我院自2016年1月至2020年2月收治复发性指黏液囊肿患者21例，其中针刺抽吸注射类固醇激素后复发3例，囊肿切除加局部植皮修复术后复发5例，单纯囊肿切除术后复发13例。均采用臂丛神经阻滞麻醉下指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗，仅保留指间关节双侧的侧副韧带及指伸肌腱，术后患指伸直位夹板固定3周。随访观察术后切口愈合及黏液囊肿复发情况，对比术前术后指间关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)及手指指间关节活动度(range of motion，ROM)。结果:21例患者术后切口均愈合良好，无感染、无皮肤坏死，囊肿无复发。所有患者术后随访18～24个月，平均(21.0±1.9)个月，末次随访指间关节疼痛VAS评分(1.93±0.46)分较术前(3.07±0.83)分显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)；指间关节ROM术后(70.29±7.05)°较术前(69.60±5.40)°无明显变化，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗指复发性黏液囊肿，可避免囊肿切除引起的皮肤坏死及囊肿复发，是一种安全有效的治疗方法。