目的:探讨影响自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗方式选择的影响因素及临床效果分析。方法:回顾性分析2015年12月—2021年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治的35例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者的病例资料，根据治疗方式不同，将其分为保守组( n＝24)和手术组(腔内支架组+开放手术组， n＝11)。其中保守组患者采用药物治疗，腔内支架组( n＝10)患者采用腔内支架置入治疗，开放手术组(n＝1)患者行肠系膜上动脉内膜剥脱术+成形术+回肠切除术治疗。分析保守组和手术组患者入院时的白细胞计数、腹痛时间以及YOO分型、腹主动脉与肠系膜上动脉夹角、住院时间。所有患者随访24个月以上，随访结束时对两组间的肠系膜上动脉的血管重塑率进行分析。此外，对肠系膜上动脉腔内支架的一期通畅率及二期通畅率进行研究。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[ M( Q1,Q3)]表示，组间比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:单因素分析结果显示，手术组患者YOO分型中的IVS型显著多于保守组；而入院时白细胞计数、腹痛时间以及腹主动脉与肠系膜上动脉夹角差异均无统计学意义( P>0.05)。此外，保守组患者的住院时间要显著短于手术组。腔内支架组患者均无肠坏死发生。随访24个月，手术组患者的肠系膜上动脉血管重塑率高于保守组；腔内支架组患者的一期通畅率为87.5%，二期通畅率为100%。1例保守组患者随访12个月出现了肠系膜上动脉夹层动脉瘤，转行腔内治疗。 结论:临床上大部分自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者经保守治疗可以治愈，但对于腹痛持续加重同时YOO分型为IVS型患者，如果不伴有腹膜炎的严重表现，建议尽早行腔内支架置入开通血运，同时，肠系膜上动脉支架具有较理想的远期通畅率及血管重塑率。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）发病率低，曾被认为是一种罕见病。近年来，随着增强CT检查的广泛应用，SISMAD的报道增多。目前对SISMAD的最佳治疗方案尚未达成共识，其CT分型有多种，但尚无一种公认的CT分型用于指导其临床治疗。国外的学者认为多数SISMAD可通过保守治疗改善症状，而我国学者则更倾向于采用腔内介入治疗。笔者就CT分型指导SISMAD治疗选择的研究进展进行综述。

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）腔内介入治疗的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院收治的87例SISMAD患者的临床资料；男80例，女7例；年龄为54（49，61）岁。87例患者中，行保守治疗55例，设为保守治疗组；行腔内介入治疗32例，设为腔内介入治疗组。观察指标：（1）临床特征。（2）治疗情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）临床特征。两组患者有症状、中性粒细胞百分比比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者Yun分型构成比比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）治疗情况。两组患者血管完全重塑、住院时间、总费用比较，差异均有统计学意义（ χ2 =23.752， t=-4.213，-16.421， P<0.05）；腹痛缓解分别为34例和24例，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。保守治疗组有症状患者出院时腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血等症状均缓解或消失，无肠缺血或肠破裂者。腔内介入治疗组中，成功行支架植入术30例，手术时间为115（86，155）min，术中出血量为5（5，10）mL，造影剂用量为（200±51）mL，造影剂使用碘克沙醇、碘普罗胺、碘海醇分别为23、8、1例，手术方式为单个裸支架植入、裸支架辅助弹簧圈栓塞、多个裸支架、覆膜支架、单纯血管造影分别为14、3、10、3、2例，支架类型为自膨式金属裸支架、自膨式覆膜支架分别为39、3枚，支架直径为（6.5±1.0）mm，支架长度为（69±23）mm。2例无症状患者，腔内介入治疗未成功，均行肠系膜上动脉造影术。腔内介入治疗组中，92.3%（24/26）的患者术后腹痛缓解；2例术后腹痛患者经对症治疗后腹痛均好转。（3）随访情况。87例患者均获得随访，随访时间为12（4，24）个月，均无腹痛复发及二次干预。随访期间，82例患者行CT血管成像或超声检查，5例CT血管成像或超声检查结果未能获得，无SISMAD相关死亡或肠系膜上动脉破裂者。保守治疗组和腔内介入治疗组达到血管完全重塑分别为8例和21例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2 =23.752， P<0.05）。 结论:与保守治疗比较，行腔内介入治疗SISMAD患者住院时间更长、总费用更高，血管完全重塑率更高，两者均无腹痛复发。

目的:探讨15例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)腔内支架治疗的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月—2022年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的15例SISMAD行腔内支架治疗患者的病例资料。对患者入院时、术后第1天、第3天的白细胞计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)和D-二聚体进行比较；对患者入院时的腹痛时间、YOO分型、肠系膜上动脉至腹主动脉的角度、保守治疗时间、手术时间、支架的类型及长度、血管的重塑率及支架的远期通畅率进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，两组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示。组间比较采用非参数检验；计数资料以例数和百分比(%)表示。同一变量不同时间点比较采用重复测量方差分析。 结果:15例患者的白细胞、NEUT%、D-二聚体在术后第3天与入院时比较，差异具有统计学意义( P<0.05)。入院腹痛时间为24.0(15.0，78.0) h；YOO分型中的IVS型占46.7%，肠系膜上动脉-腹主动脉角度≥60°占66.7%；在腔内治疗前接受保守治疗时间为(34.0±8.6) h，介入手术平均时间为(153.0±37.8) min；支架的类型以自膨式裸支架占85%；支架长度≥60 cm占50%。所有患者随访24个月以上，血管重塑率为(89.7±9.7)%。支架的一期通畅率为91.7%。 结论:自膨式薄壁支架置入处理IVS型SISMAD具有理想的血管重塑率及通畅率。

目的 旨在探讨急诊腹部MDCT平扫多参数成像在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值.方法 收集2018年1月～2021年03月以急性腹痛为首发症状入院的40例SISMAD患者,按1∶1比例匹配同时间段内非SISMAD患者作为对照组.所有患者均行MDCT腹部平扫,评估肠系膜上动脉管径(SMA-d)、肠系膜上动脉CT值(SMA-mean)、主动脉-肠系膜上动脉夹角(aortomesenteric angle,AM-a)及血管周围脂肪间隙模糊(perivascular fat stranding,PFS).采用单因素、多因素Logistic回归分析SMA-d、SMA-mean、AM-a、PFS与SISMAD之间关系.结果 SISMAD组SMA-d明显高于对照组(分别为9.06±1.61mm、7.24±0.79mm,P＜0.001);SMA-mean明显高于对照组(55.93±5.71HU、42.94±6.00HU,P=0.03);AM-a高于对照组(67.03±18.92°、48.19±13.99°,P＜0.001);SISMAD组PFS患者明显多于对照组(分别为23例、4例,P＜0.001).多因素Logistic回归显示,SMA-d(OR=1.95,95％CI:1.05～3.61,P=0.033)和AM-a(OR=1.08,95％CI:1.02～1.15,P=0.007)、PFS(OR=1.08,95％CI:1.01～1.59,P=0.013)是SISMAD的独立风险因素.ROC分析显示,SMA-d诊断SISMAD敏感性、特异性为87.5％、94.4％,AUC值为0.83;AM-a诊断SISMAD敏感性、特异性为80.0％、77.8％,AUC值为0.81;PFS诊断SISMAD敏感性、特异性为85.2％、88.9％,AUC值为0.73.结论 SISMAD在急诊腹部MDCT平扫上具有一定影像学特征,尤其SMA-d、AM-a及PFS可作为SISMAD的独立风险因素,具有较高诊断效能,可提示放射科医师SISMAD的存在并为进一步CTA成像检查提供依据,帮助患者及时治疗并改善预后.

本文探讨1例正中弓状韧带压迫综合征合并肠系膜上动脉夹层的CT表现及转归,多层螺旋CT血管成像三维重建能清晰地观察到腹腔干狭窄程度、侧支循环建立、肠系膜上动脉夹层转归和重塑的动态过程,有助于判断病情,指导临床治疗.

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的手术时机.方法 回顾性收集 2016 年 12 月至 2022 年 12 月北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院收治的 42 例行保守治疗和腔内治疗的SISMAD患者临床资料,对保守治疗无效转腔内手术的时机、并发症和随访数据等资料进行分析.结果 28 例患者采用保守治疗后症状改善.14 例(33.3%)患者保守治疗无效转为腔内治疗,转腔内治疗时间为 18～49 h,平均(33.8±7.6)h,患者以Yoo分型ⅣS型多见.术后随访 2～72 个月,平均(25.0±19.9)个月,患者均存活,未发生抗血小板或抗凝相关出血性事件.1 例保守治疗患者进展为夹层动脉瘤;2 例腔内治疗患者出现肠系膜上动脉支架再狭窄.并发症发生情况差异无统计学意义(χ2=0.404,P=0.525).结论 SISMAD患者早期可先行保守治疗,24～48 h无效后可予积极介入干预,预后良好.Yoo分型ⅣS型患者预后可能不良,需要早期积极干预.

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指未累及主动脉及其他动脉的内脏动脉夹层疾病.早期尸检报告SISMAD的发病率仅为 0.06％[1],而随着诊断水平的提高,现世界范围内文献报道的SISAMD病例数累计已超过 4000 例 [2, 3].

自发性孤立性腹腔干动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the celiac artery,SIDCA)是一种临床上的罕见血管疾病,随着CT技术的改进,该疾病被越来越多地报道[1-3].然而,SIDCA的病因、自然发展史及预后情况等都未被阐明.据文献报道,SIDCA可能与动脉粥样硬化、肌性纤维增生、中层囊性坏死、结缔组织疾病等有关[4].部分文献将SIDCA与自发性孤立性肠系膜上动脉夹层混合报道,使得临床对SIDCA的分析更加困难[1,5-6].SIDCA多见于中年男性患者,男女发病率约5∶1,平均发病年龄55岁[7],吸烟者发病率较高.

腹腔内脏动脉夹层主要分为主动脉夹层累及内脏动脉分支和自发性孤立性腹腔内脏动脉夹层两种情况. 腹腔内脏动脉主要包括腹腔动脉干、肠系膜动脉、肝动脉、脾动脉和肾动脉. 其中主动脉夹层累及内脏动脉分支在临床上相对多见,而自发性孤立性内脏动脉夹层较为少见[1]. 自发性孤立性内脏动脉夹层虽然并非由主动脉夹层所致,但却可以逆向撕裂,进一步发展为主动脉夹层. 内脏动脉夹层在临床上偶有出现,容易漏诊,是一种不容忽视的血管性疾病.