胰腺炎坏死性包裹是重症胰腺炎后期死亡的主要原因。本文介绍一例经腹壁置入全覆膜自膨式金属支架，并继之以内镜经皮清创治疗胰腺炎坏死性包裹的病例。

目的:探究护士家访对使用自膨式金属支架治疗的不可治愈性食管癌患者营养水平及不良反应的影响。方法:采用便利抽样法，选取连云港市第二人民医院2018年1月—2019年9月收治的使用自膨式金属支架治疗的不可治愈性食管癌患者120例。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，各60例。对照组采取常规的随访护理，研究组患者采取护士家访随访护理模式。比较两组患者出院前后营养不良风险和营养状况评分以及营养指标水平，比较两组患者不良反应发生情况。结果:两组患者出院前营养不良风险患者比例差异无统计学意义（ P>0.05）；出院3个月时，研究组存在营养不良风险的患者比例低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组患者出院前主观全面评价（Subjective Global Assessment，SGA）评分差异无统计学意义（ P>0.05）。出院3个月时，研究组患者的SGA评分低于对照组患者，差异有统计学意义（ P<0.01）。出院3个月时，研究组患者血浆白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（ P<0.01）。研究组患者不良反应总发生率为10.00%（6/60），低于对照组患者的31.67%（19/60），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:护士家访随访护理模式能够降低不可治愈性食管癌患者自膨式金属支架治疗后发生营养不良的风险，改善患者的营养状况和营养学指标，同时降低自膨式金属支架治疗后不良反应的发生率，有利于患者后续的恢复和治疗。

目的:比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料，根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组，对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果:共纳入54例患者，其中男性41例，女性13例，中位年龄48(34～65)岁。FCSEMS组纳入23例，塑料支架组纳入31例，手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例，缓解2例；塑料支架组治愈29例，缓解1例，失败1例，两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个，塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效，但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少，同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

目的:比较置入自膨式金属支架（SEMS）桥接手术与急诊手术治疗结肠癌梗阻患者的效果及安全性。方法:回顾性队列研究。回顾性分析山西省肿瘤医院2017年1月至2020年4月收治的111例结肠癌伴梗阻患者的临床资料，按治疗策略不同分为急诊组（急诊行根治性手术，44例）和支架组（肠内置入SEMS后择期行根治性手术，67例）。比较两组一般资料、手术相关指标及术后复发转移情况等。采用Kaplan-Meier法进行生存分析；采用Cox比例风险模型分析预后影响因素。结果:111例患者中，男性69例，女性42例，年龄（61±13）岁。急诊组与支架组一般资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。支架组腹腔镜手术患者占比高于急诊组[32.84%（22/67）比6.82%（3/44）， P=0.001]，淋巴结检出数≥12枚患者占比高于急诊组[94.03%（63/67）比79.55%（35/44）， P=0.020）]；急诊组预防造口患者占比高于支架组[36.36%（16/44）比17.91%（12/67）， χ2=4.80， P=0.029]，术后住院时间长于支架组[14 d（10 d，17 d）比11 d（10 d，14 d）， Z=-2.00， P=0.045]。两组术后病理TNM分期、脉管浸润、神经侵犯、局部复发和远处转移等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。急诊组和支架组3年无病生存率差异无统计学意义（52.3%比64.2%， χ2=2.22， P=0.142），3年总生存率差异无统计学意义（56.8%比73.1%， χ2=3.02， P=0.087）。多因素Cox回归分析结果显示，肿瘤位置、TNM分期、脉管浸润是梗阻性结肠癌患者3年无病生存的独立影响因素（均 P<0.05）；年龄、肿瘤位置、TNM分期、脉管浸润是梗阻性结肠癌患者3年总生存的独立影响因素（均 P<0.05）。 结论:与急诊手术相比，置入SEMS桥接手术治疗梗阻性结肠癌安全可靠，肿瘤位置、TNM分期、脉管浸润与预后密切相关。

目的:评估超细内镜引导下置入自膨式金属支架治疗恶性结直肠梗阻的有效性和安全性，探讨适用超细内镜的病例特点。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月在北京大学第三医院接受内镜下金属支架置入治疗的107例恶性结直肠梗阻患者的资料。根据所使用的内镜类型是常规结肠镜还是超细内镜，将患者分为常规组（ n=80）和超细组（ n=27）。比较两组间病变部位、病变中心在屏幕的最佳位置、导丝插入时间和整体操作时间及并发症发生率等指标。将上述 P<0.2的自变量及其他具有临床意义的临床和影像特征纳入二元logistic回归，分析影响恶性结直肠梗阻患者使用超细内镜的相关因素。 结果:超细组的直肠乙状结肠梗阻率［74.1%（20/27）比46.3%（37/80）］和远处转移率［88.9%（24/27）比 67.5%（54/80）］均比常规组更高。两组病变中心在屏幕的最佳位置差异有统计学意义（ χ 2=4.14， P=0.042）。超细组插入导丝的时间明显短于结肠镜组［4.0（2.0，7.0）min 比 8.5（5.0，14.3）min， Z=-3.22， P=0.001］，但整体操作时间差异无统计学意义［（28.3±12.6）min 比（23.4±11.5）min， t=-1.79， P=0.077］。常规组有2例支架放置失败，而超细组均成功。两组均未发生出血、穿孔所致急性腹膜炎等需要紧急治疗的并发症。多因素logistic回归分析显示，存在远处转移（ OR=6.775，95% CI：1.084~42.346， P=0.041）、狭窄肠腔在屏幕外1/2（ OR=3.097，95% CI：1.406~6.822， P=0.005）适合使用超细内镜；而梗阻部位位于降结肠更倾向于不使用超细内镜（降结肠比直肠乙状结肠： OR=0.073，95% CI：0.009~0.602， P=0.015）。 结论:超细内镜用于疑难恶性结肠梗阻患者可明显缩短导丝插入时间，提高结直肠支架置入的成功率，特别是存在远处转移、常规结肠镜下狭窄肠腔位于屏幕外1/2的病例，而病变位于降结肠更倾向于不使用超细内镜。

胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因，各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用，远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功治愈1例胰腺感染性坏死，为拓展胰腺感染性坏死的内镜介入途径做出了全新的尝试。

目的:观察自膨式金属支架（SEMS）置入术后不同时间点行腹腔镜手术对结肠癌并肠梗阻患者胃肠功能及血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）的影响。方法:收集2017年12月至2022年12月河南省人民医院收治的89例结肠癌合并肠梗阻患者。根据择期腹腔镜不同手术时机将患者分为A组（SEMS置入时间≤14 d行腹腔镜手术，38例）、B组（SEMS置入时间>14 d行腹腔镜手术，51例）。记录患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间、肛门排气时间、排便时间、进流食时间。电化学发光免疫法检测术后5 d血清糖类抗原125（CA125）、CEA、CA199水平。统计患者并发症情况。随访患者术后1年的总生存率。随访患者术后1年的总生存率，Kaplan-Meier法描绘结肠癌合并肠梗阻患者总生存率曲线，log-rank检测统计学显著性。结果:两组的术中出血量[A组：（58.76±6.03） ml，B组：（59.84±6.11） ml]、手术时间[A组：（118.72±28.53） min，B组：（118.72±28.53） min]、淋巴结清扫数量[A组：（11.77±2.53）枚，B组：（11.93±2.61）枚]、住院时间[A组：（7.74±1.33） d，B组：（7.63±1.21） d]经统计学比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组的肛门排气时间、排便时间、进流食时间[（1.48±0.18）、（5.23±0.63）、（5.12±0.68） d]均短于B组[（1.57±0.20）、（5.94±0.74）、（5.64±0.74） d， P<0.05]。A组术后血清CA125、CEA、CA199水平[（31.58±3.45） U/ml、（4.35±0.51） ng/ml、（24.36±2.87） U/ml]低于B组[（36.77±3.71） U/ml、（4.63±0.66） ng/ml、（28.96±3.11） U/ml， P<0.05]。两组总并发症发生率（A组：13.16%，B组：15.69%）、1年总生存率（A组：44.74%，B组：49.02%）经统计学比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:结肠癌合并肠梗阻患者SEMS植入术后≤14 d内行择期腹腔镜下结肠癌根治术的疗效优于术后>14 d行择期腹腔镜手术，可促进术后恢复，降低血清肿瘤标志物，且不会增加术后并发症发生率，具有一定安全性，但在短期预后方面无明显优势。

目的:探讨超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄的可行性、有效性和安全性。方法:2014年1月—2021年6月在东方肝胆外科医院消化内科根据影像学或组织学和（或）细胞学诊断为Bismuth Ⅱ型以上肝门胆管恶性狭窄的30例患者，使用超细推送系统金属支架，采用同步并行置入法置入胆管双侧金属支架。分析其技术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果:技术成功率为100.0%（30/30），临床成功率为93.3%（28/30），操作时间（55.7±20.7）min，金属支架置入时间（28.3±18.2）min。早期不良事件包括轻度急性胰腺炎2例和胆管炎5例。支架半数通畅时间为243 d（95% CI：186.6~299.4 d），患者半数生存期为237 d（95% CI：149.0~325.0 d）。晚期胆管炎发生率为36.7%（11/30）。14例患者出现支架失效，其中5例接受内镜下再介入。双侧金属支架腔内再置入支架技术成功率为4/5，操作时间为（49.8±6.9）min。 结论:内镜下同步并行放置双侧超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄是安全、可行、有效的。

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）腔内介入治疗的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院收治的87例SISMAD患者的临床资料；男80例，女7例；年龄为54（49，61）岁。87例患者中，行保守治疗55例，设为保守治疗组；行腔内介入治疗32例，设为腔内介入治疗组。观察指标：（1）临床特征。（2）治疗情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）临床特征。两组患者有症状、中性粒细胞百分比比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者Yun分型构成比比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）治疗情况。两组患者血管完全重塑、住院时间、总费用比较，差异均有统计学意义（ χ2 =23.752， t=-4.213，-16.421， P<0.05）；腹痛缓解分别为34例和24例，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。保守治疗组有症状患者出院时腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血等症状均缓解或消失，无肠缺血或肠破裂者。腔内介入治疗组中，成功行支架植入术30例，手术时间为115（86，155）min，术中出血量为5（5，10）mL，造影剂用量为（200±51）mL，造影剂使用碘克沙醇、碘普罗胺、碘海醇分别为23、8、1例，手术方式为单个裸支架植入、裸支架辅助弹簧圈栓塞、多个裸支架、覆膜支架、单纯血管造影分别为14、3、10、3、2例，支架类型为自膨式金属裸支架、自膨式覆膜支架分别为39、3枚，支架直径为（6.5±1.0）mm，支架长度为（69±23）mm。2例无症状患者，腔内介入治疗未成功，均行肠系膜上动脉造影术。腔内介入治疗组中，92.3%（24/26）的患者术后腹痛缓解；2例术后腹痛患者经对症治疗后腹痛均好转。（3）随访情况。87例患者均获得随访，随访时间为12（4，24）个月，均无腹痛复发及二次干预。随访期间，82例患者行CT血管成像或超声检查，5例CT血管成像或超声检查结果未能获得，无SISMAD相关死亡或肠系膜上动脉破裂者。保守治疗组和腔内介入治疗组达到血管完全重塑分别为8例和21例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2 =23.752， P<0.05）。 结论:与保守治疗比较，行腔内介入治疗SISMAD患者住院时间更长、总费用更高，血管完全重塑率更高，两者均无腹痛复发。

目的:探讨内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧胆管金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的成功率和疗效。方法:回顾性纳入2012年1月—2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用改良内镜引流技术(内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架)治疗的肝门部胆管恶性狭窄(Bismuth Ⅱ～Ⅳ型)患者共55例，分析技术成功率、临床成功率、并发症发生率、内镜下双侧胆管再干预成功率、支架通畅期和生存时间。结果:内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架技术成功率为96.4%(53/55)，临床成功率为96.2%(51/53)，早期并发症发生率为13.2%(7/53)，支架中位通畅期为9.2个月(95% CI：8.0～10.3个月)，双侧胆道系统的内镜再干预成功率为92.3%(12/13)，患者的中位生存时间为6.7个月(95% CI：4.7～8.8个月)。 结论:改良的双侧金属支架置入法治疗无法手术的肝门部胆管恶性狭窄是安全和有效的。