胰腺炎坏死性包裹是重症胰腺炎后期死亡的主要原因。本文介绍一例经腹壁置入全覆膜自膨式金属支架，并继之以内镜经皮清创治疗胰腺炎坏死性包裹的病例。

胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因，各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用，远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功治愈1例胰腺感染性坏死，为拓展胰腺感染性坏死的内镜介入途径做出了全新的尝试。

目的:比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料，根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组，对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果:共纳入54例患者，其中男性41例，女性13例，中位年龄48(34～65)岁。FCSEMS组纳入23例，塑料支架组纳入31例，手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例，缓解2例；塑料支架组治愈29例，缓解1例，失败1例，两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个，塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效，但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少，同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）腔内介入治疗的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院收治的87例SISMAD患者的临床资料；男80例，女7例；年龄为54（49，61）岁。87例患者中，行保守治疗55例，设为保守治疗组；行腔内介入治疗32例，设为腔内介入治疗组。观察指标：（1）临床特征。（2）治疗情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）临床特征。两组患者有症状、中性粒细胞百分比比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者Yun分型构成比比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）治疗情况。两组患者血管完全重塑、住院时间、总费用比较，差异均有统计学意义（ χ2 =23.752， t=-4.213，-16.421， P<0.05）；腹痛缓解分别为34例和24例，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。保守治疗组有症状患者出院时腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血等症状均缓解或消失，无肠缺血或肠破裂者。腔内介入治疗组中，成功行支架植入术30例，手术时间为115（86，155）min，术中出血量为5（5，10）mL，造影剂用量为（200±51）mL，造影剂使用碘克沙醇、碘普罗胺、碘海醇分别为23、8、1例，手术方式为单个裸支架植入、裸支架辅助弹簧圈栓塞、多个裸支架、覆膜支架、单纯血管造影分别为14、3、10、3、2例，支架类型为自膨式金属裸支架、自膨式覆膜支架分别为39、3枚，支架直径为（6.5±1.0）mm，支架长度为（69±23）mm。2例无症状患者，腔内介入治疗未成功，均行肠系膜上动脉造影术。腔内介入治疗组中，92.3%（24/26）的患者术后腹痛缓解；2例术后腹痛患者经对症治疗后腹痛均好转。（3）随访情况。87例患者均获得随访，随访时间为12（4，24）个月，均无腹痛复发及二次干预。随访期间，82例患者行CT血管成像或超声检查，5例CT血管成像或超声检查结果未能获得，无SISMAD相关死亡或肠系膜上动脉破裂者。保守治疗组和腔内介入治疗组达到血管完全重塑分别为8例和21例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2 =23.752， P<0.05）。 结论:与保守治疗比较，行腔内介入治疗SISMAD患者住院时间更长、总费用更高，血管完全重塑率更高，两者均无腹痛复发。

目的:评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法:收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果:18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架，技术成功率100.0%（18/18）。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前［2.00（1.75，3.00）分比6.00（5.00，7.00）分， Z=-3.572， P<0.001］。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例，临床成功率83.3%（15/18）。支架置入后，出现不能忍受的腹痛3例，支架诱导的新狭窄2例，支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架，支架置入时间137.5（59.0，417.0）d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径［9.1（6.7，14.1）mm］比支架置入前［11.0（7.6，16.2）mm］明显减少（ Z=10.508， P<0.001）。长期随访14例患者，随访时间37~1 246 d，10例患者保持无临床症状，4例复发。 结论:全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄安全有效且可维持长期疗效。

目的:比较全覆膜自膨式金属支架（fully covered self-expanding metal stents，FCSEMS）和多根塑料支架（multiple plastic stents，MPS）治疗良性胆管狭窄的有效性、安全性和成本效益。方法:回顾性分析2013年1月—2019年6月在杭州市第一人民医院通过经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）置入FCSEMS或MPS的107例良性胆管狭窄患者的临床资料，其中FCSEMS组54例，MPS组53例。患者由CT、磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）或内镜超声证实患有良性胆管狭窄。主要研究指标为狭窄缓解率，次要研究指标为狭窄复发率、ERCP相关并发症发生率、支架迁移率、住院时间和费用等。结果:FCSEMS组和MPS组中位随访时间分别为10.0（6.5，18.0）个月和12.0（9.0，20.0）个月（ P>0.05）。两组患者的狭窄缓解率分别为87.0%（47/54）和83.0%（44/53），狭窄复发率分别为14.6%（6/41）和 23.5%（8/34），ERCP相关并发症发生率分别为14.8%（8/54）和11.9%（13/109），差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组患者的支架迁移率分别为22.9%（11/54）和2.8%（3/109），差异有统计学意义（ P<0.001）。成本效益分析表明，两组患者中位ERCP干预次数分别为2（2，2）次及3（2，4）次（ P<0.001），中位住院时间分别为6.0（4.0，11.0）d和9.0（6.5，16.0）d（ P=0.009）。两组患者中位住院费用分别为44 646元和51 355元，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:FCSEMS在良性胆管狭窄中的有效性、安全性和治疗费用与MPS相似，但减少了ERCP干预次数和治疗周期，即使有一定的迁移率，仍可成为一线治疗方案。

目的 评估自膨式覆膜食管金属支架(SEMS)置入治疗难治性食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年9月-2022年1月该院消化内科行SEMS置入治疗的8例难治性EVB患者的临床资料.分析SEMS置入治疗难治性EVB的手术成功率、即时止血率、再出血率和并发症发生情况.结果 所有患者均成功置入SEMS,未发生食管穿孔和死亡等严重并发症,成功率为100.0%(8/8),支架置入后,所有患者活动性出血立即停止,且24 h内未再出血,即时止血率为100.0%(8/8).8例患者经SEMS治疗后5 d内均未再发出血,再出血率为0.0%(0/8).所有患者术后均未出现出血加重和穿孔等严重并发症.8例患者中,有3例在术后第1、2和5天观察到支架移位,支架移位率为37.5%(3/8).所有患者在支架取出后均未再发出血,支架移除后再出血发生率为0.0%(0/8).结论 食管SEMS置入用于治疗难治性EVB,是一种可行、有效的止血方法,且不良事件少.值得临床推广应用.

目的 总结6例急性胰腺炎伴包裹性坏死(WON)形成的患者经腹壁全覆膜自膨式金属支架(SEMS)置入联合经皮清创治疗的护理经验.方法 2020年7月-2022年9月我院消化内科共收治6例行经腹壁SEMS治疗的急性胰腺炎伴WON患者.护理要点包括:体位引流联合脉冲式冲洗引流管进行充分有效的引流;严格无菌操作,进行技术革新,用一次性造口袋保护引流口,防止二次感染;结合疾病特点采取个体化镇痛措施;提供肠内营养支持治疗及全程个性化心理支持.结果 患者拔管出院,出院1个月后复查CT坏死性包裹完全消失,体温正常,体重增加2～4 kg,体表创口愈合,胰腺炎WON治愈.结论 在急性胰腺炎伴WON形成的患者经腹壁SEMS置入联合经皮清创治疗患者的护理过程中,通过分阶段多形式的引流及脉冲式冲管,有效地清除附着在脓腔壁和引流管壁的坏死物;使用一次性造口袋,能有效预防刺激性皮炎,精准收集了引流量,为医疗诊治提供依据;个性化采取减轻疼痛的护理措施,提供心理支持,对疾病康复起到至关的重要作用.

2016年9月欧洲胃肠道内镜学会( ESGE)发布了食管支架置入术治疗食管良恶性疾病的临床指南[1] ,现简介如下.在世界范围内食管癌为第8位常见恶性肿瘤,2012年全球约有新发病例456000人,死亡400000人[2]. 50％以上的食管癌患者在诊断时就已伴有转移[3-4]. 对无法治愈的患者,吞咽困难成为其最常见的症状,需要置入食管支架来解决进食问题,提高生活质量. 目前,市面上用于恶性疾病的食管支架主要有未覆膜自膨式金属支架、全覆膜自膨式金属支架、部分覆膜自膨式金属支架(两端未覆膜)、全覆膜自膨式塑料支架. 食管支架也常用于食管良性疾病的治疗,常见的适应证包括顽固性良性食管狭窄,封闭穿孔和瘘,急性食管静脉曲张出血. 除自膨式可生物降解支架外,其他所有良性疾病的食管支架最终都要移除.

目的 评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3～60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性.结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗.1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8％(13/14);临床缓解率为100％;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6％(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生.结论 肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法.