异位甲状腺（ectopic thyroid tissue，ETT）是一种甲状腺器官先天发育异常疾病，发病率低，临床以舌根ETT较为多见。本文报道一例中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科收治的正常甲状腺峡部缺如同时存在喉声门下气管内及疑是舌根部ETT病例。该患者经手术治疗后，术后恢复良好，随访4个月未见明显异常。

异位甲状腺(ETG)是正常解剖位置之外的甲状腺组织，多发生于胸部，临床症状与其位置以及其对邻近结构的影响有关。ETG影像学检查中，甲状腺高锝酸盐( 99Tc mO 4－)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)核素显像是定位、定性最常用的方法，功能正常的ETG表现为相应部位放射性高摄取，对于难以鉴别的舌根部和甲状腺舌骨部位肿物，则需要更具有甲状腺组织摄取特异性的 131I或 123I显像。ETG在计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)中表现多样，大多为不规则软组织密度肿块，边界清楚，密度不均匀，其内有低密度囊变或高密度钙化灶，增强呈不均匀或均匀强化。超声中ETG以低回声为主，部分表现为囊实性回声，腺体内血流信号多丰富。无症状ETG患者通常无须治疗，有症状者常需手术切除，预后良好。术前应结合相关检查，尽可能明确肿物性质，避免因误诊误切导致的甲状腺功能永久性减退。

1例直升机飞行员年度空勤疗养体检颈椎MRI检查，舌根部软组织信号肿块影；甲状腺超声检查，双侧颈部甲状腺区未见明显甲状腺样回声。送空军特色医学中心行进一步检查，甲状腺核素显像示：口咽部放射性浓聚灶，正常甲状腺区未见放射性浓聚；电子鼻咽喉镜检查示：舌根、会厌上方半球形肿物，大小约3.0 cm×2.5 cm，表面血供丰富，局部可见白色伪膜，随吞咽及舌体活动度可，会厌光滑、抬举好；头颈侧位X线检查并气道测量示：舌根后部软组织肿块，后方气道变窄约0.2 cm；睡眠呼吸监测：轻度睡眠呼吸暂停；甲状腺功能7项中促甲状腺激素15.6 mlU/L，甲状腺激素水平正常（游离甲状腺素13.9 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸5.2 pmol/L，甲状腺素75.5 nmol/L，三碘甲状腺原氨酸 1.6 nmol/L）。诊断为舌根部异位甲状腺、亚临床甲状腺功能减退。航空医学鉴定结论：飞行合格，健康等级：乙类。

患者，女性，46岁。因“进固体食物时吞咽困难4年，唾液带血2个月”于2015年5月8日就诊厦门大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。无声嘶、吞咽痛、呼吸困难、耳痛、体质量减轻或颈部肿块。否认吸烟和接触电离辐射史，无特殊家族史。检查时发现口腔清晰，舌活动正常，触诊显示舌根底部中线有2 cm的肿块，肿块坚硬，触感灵敏。电子喉镜显示舌根部有一个肉质的樱桃状球形肿块，并延伸到声门上区域（见图1）。颈软，无明显气管前甲状腺或颈部淋巴结肿大，甲状腺功能正常。99mTc微磷酸钠扫描显示，舌根部摄99mTc增加，颈部无摄取（见图2）。颈部计算机断层扫描（CT）增强和磁共振成像（MRI）显示：舌根部2.9 cm×1.7 cm×3.5 cm低密度灶，呈不均匀增强，没有原位甲状腺。未见明显病理性颈部淋巴结（见图3）。肿块活检显示甲状腺乳头状癌。根据检查结果，舌异位甲状腺乳头状癌诊断明确。该患者接受了手术治疗，包括气管切开、双侧选择性颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术和经颈舌骨上径路舌异位甲状腺癌切除术，肿块整体切除，舌根部呈楔形切除。最后的病理诊断为（舌异位甲状腺）甲状腺乳头状癌，没有转移颈部淋巴结（见图4）。术后口服左甲状腺素片，并更换金属套管，堵管48 h无明显呼吸困难，拔除气管套管，封闭气切口。随访全身放射性碘扫描，舌根摄碘呈阴性。出院时建议终身左旋甲状腺素治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）和预防黏液水肿。现术后随访至第6年，检查未发现肿瘤局部复发或全身转移。

目的:探讨3D动脉自旋标记灌注成像技术(3D arterial spin labeling,3D-ASL)、肿瘤血流(tumor blood flow,TBF)与舌部肿物组织病理学特征之间的相关性.方法:前瞻性分析2019年12月—2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院临床拟诊为舌部肿物的患者55例,术前均行颌面部常规MRI平扫、3D-ASL、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和动态增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)序列扫描.计算病灶的 TBF,术后组织切片用CD34及Ki67染色以评估微血管密度(microvessel density,MVD).利用SPSS 26.0软件中的Mann-Whitney U检验分析不同疾病间的TBF,以及TBF和MVD的相关性.结果:舌异位甲状腺(ectopic thyroid,ET)在ASL的TBF伪彩图上均表现为整体红色的高灌注区(100％),且高灌注的面积最大(100％).舌鳞状细胞癌(squamous cell carci-noma,SCC)早期高灌注比例较高(13例,13/15,86.7％).测量瘤体血流最大区域TBFmax、TBFmean、ADC值之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).所有肿瘤中MVD与TBFmean、TBFmax呈强正相关(rs=0.89、0.93,R2=0.70、0.84,P＜0.01).结论:3D-ASL可无创评估舌部肿瘤血流,利于区别良、恶性肿瘤.SCC分级越高,高灌注出现越少,可反映出受肿瘤侵犯的程度.

目的 探讨99mTcO4-单光子发射型计算机断层显像/计算机断层显像(SPECT/CT)在甲状舌管囊肿(TDC)术前诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2012年2月至2019年9月期间临床拟诊为TDC的37例患者资料,拟排除异位甲状腺及术前定位而行99mTcO4-SPECT/CT显像,将患者的影像诊断与病理结果进行对照研究.结果 37例患者中,35例患者SPECT/CT诊断结果与病理结果相符合,总体准确率为94.6%(35/37).结论 99mTcO4-SPECT/CT可一站式完成解剖定位和功能成像,在TDC诊断及术前定位中具有重要的临床应用价值.

目的 探讨成人复发性舌甲状舌管囊肿(LTGDC)的临床特点、误诊原因及手术治疗.方法 回顾性分析2018年1月-2021年3月收治的6例反复复发的成年LTGDC患者,术前行甲状腺B超提示甲状腺位置并排除异位甲状腺,颈部CT检查明确肿物大小、部位及与舌骨的关系,喉咽部MRI明确肿物性质.手术均采用颈外径路Sistrunk手术.结果 6例患者曾误诊为会厌囊肿4例,舌根囊肿2例,均已行囊肿切除术,复发时间3周至1年.所有患者行颈外径路Sistrunk手术完整切除甲状舌管囊肿及瘘管,术后病理确诊为甲状舌管囊肿.术后随访1年以上无复发.结论 复发性舌根部或会厌间隙的囊性肿物应考虑LTGDC的可能性.所有患者术前均应行喉镜检查和颈部影像学检查以了解囊肿的形态、位置及其和舌骨的关系来选择手术方式.对于成人复发性LTG-DC,Sistrunk 手术可彻底切除囊肿减少复发.

患者女,45岁,发现左侧颌下隆起、颈部不适1月余.超声:左侧甲状腺未见明显甲状腺组织回声(图1A),左侧舌根部可见一类似甲状腺样回声(图1B),范围约13.6 mm×8.6 mm,边界清,形态似椭圆形;实质回声增粗、减低,分布不均,CDFI见血流信号丰富.左侧颌下见一类似甲状腺样回声(图1B、1C),范围约14.8 mm×14.8 mm,边界清,形态呈类圆形;实质回声增粗、减低,分布不均,CDFI见点状血流信号.右侧甲状腺大小约12.6 mm×5.5 mm,实质回声增粗、分布不均匀,CDFI见血流信号丰富.右侧甲状腺旁可见一片状无回声区,内透声好,范围约23.8 mm×8.5mm,边界清,形态欠规则.

患儿女,9岁,因“触及颏下包块”就诊.查体:颏下扪及质软包块,无压痛,移动度可.超声检查:甲状腺左侧叶及峡部未显示,甲状腺右侧叶大小约28 mm×7 mm×6 mm,实质回声欠均匀,腺体内可见密集分布的砂砾样强回声,无确切占位效应;CDFI示甲状腺右侧叶内未见异常血流信号(图1A);舌根部见大小约11 mm×8 mm×6 mm等回声结节,形态规则,边界清,内部回声与甲状腺组织相似,舌根部结节内部血流信号较丰富(图1B);双侧颈部未见异常淋巴结.

患者女,48 岁,主因言语含糊3 个月余,吞咽哽噎感1 个月余入院.患者3 个月前无明显诱因出现说话声音含糊,似口内含物,无呼吸?吞咽困难;近1 个月出现吞咽食团时哽噎感,进流食正常无不适感.喉镜检查见舌根部一圆形肿物堵塞喉腔入口,约4.0 cm ×4.0 cm 大小,表面光滑可见血管,质韧,无破溃,无法窥及会厌及声带结构.查体气管居中,甲状腺缺如,颈前正中可触及一肿物,约2.0 cm 大小,质硬,与周围组织分界不清,未触及肿大淋巴结.