目的:探讨桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折的临床特点与手术治疗效果。方法:回顾性分析自2015年1月至2021年6月在我院行手术治疗的桡骨远端骨折合并同侧腕舟骨骨折患者13例。记录患者一般资料、骨折类型及手术相关指标；随访两处骨折愈合时间，记录并发症；末次随访测量患腕影像学参数：桡骨高度、掌倾角、尺偏角，采用DASH评分及Mayo评分评定患腕功能，并记录患腕与健侧腕关节活动范围。结果:术后13例患者均获得随访，时间为12~30个月，平均(15.3±6.8)个月。所有患者桡骨远端及舟骨骨折均愈合，桡骨远端骨折平均愈合时间为(10.6±2.8)周，舟骨骨折平均愈合时间为(12.5±3.8)周，无延迟愈合、舟骨坏死、创伤性关节炎等并发症。末次随访，平均掌倾角为(8.8±5.2)°、尺偏角(17.2±6.6)°、桡骨高度(11.5±4.8)mm；患腕平均DASH评分为(12.3±5.4)分；根据Mayo评分标准：优9例，良3例，可1例。患腕平均掌屈角度(49.4±8.2)°小于健侧(57.6±7.4)°，差异有统计学意义( P<0.05)；患腕背伸、尺偏、桡偏、旋前与旋后角度与健侧相比差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折发病率低，临床应注意鼻烟窝压痛症状及完善CT扫描，避免漏诊。一期掌侧接骨板内固定桡骨远端骨折与无头加压螺钉固定舟骨骨折，利于早期功能锻炼，获得良好的功能恢复。

患者 　男，43岁，6 d前左腕轻微扭伤后出现左腕部疼痛、肿胀，症状逐渐加重伴活动受限，于外院拍X线片诊断为左腕关节陈旧性骨折，否认既往左腕明显外伤史。临床检查：左腕关节无明显畸形，轻度红肿，无皮下淤斑，左腕桡背侧有压痛，活动时疼痛加重，鼻烟窝处无压痛，腕舟骨移动实验(Watson′s test)阴性。双侧舟骨位X线示双腕二分舟骨；左腕关节CT可见左舟骨腰部透亮线影，将其分为独立、边缘较为光滑的两块舟骨，且骨密度基本相同(图1)。尿酸值为581.4 μmol/L，高于参考值(134~416 μmol/L)。结合病史、专科检查、影像学检查以及实验室检查后考虑患者可能是高尿酸导致的腕关节痛风性滑膜炎，予口服非甾体类抗炎药物后症状缓解，未行手术治疗。

男，29岁，2年前因摔伤致左腕舟骨折，于当地医院行切开复位内固定术，伤后1年于当地医院行左腕CT示舟骨骨折不愈合，伤后13个月来我院就诊。临床检查：左腕部鼻烟窝压痛(＋)，腕关节主动屈伸活动均受限。X线片及CT三维重建示：左腕舟骨陈旧性骨折，桡舟关节、舟头关节炎伴囊性变(图1)。诊断：左腕舟骨骨折不愈合(Slade and Geissler Ⅵ型)。在全身麻醉下行腕掌侧入路，依次切开皮肤及皮下软组织，充分暴露坏死舟骨并完全取出，通过术前3D打印设计方案，于假体表面预留缝线孔(图2)，选择合适大小的树脂试模，根据试模选择相应的舟骨假体，于大多角骨、头状骨、月骨分别打入金属带线锚钉与假体表面缝线孔相连以重建舟骨周围相应韧带(图3)，C臂机透视及X线提示：假体大小合适，位置良好。术后10个月随访左腕X线片提示：舟骨假体位置良好，假体周围腕骨及桡骨无明显骨吸收(图4)。左腕关节Mayo评分90分，左、右腕关节主动背伸活动度为68°、78°；左、右腕关节主动屈曲活动度为55°、88°；左、右腕关节桡偏活动度为25°、35°；左、右腕关节尺偏活动度为28°、33°；左、右腕关节旋前、旋后正常；左、右手握力分别为21、38 kg(图5)；疼痛VAS评分静息时为0分，负重时为1分。

目的:采用网状Meta分析系统评价石膏固定、空心螺钉、Herbert螺钉、克氏针固定四种干预措施治疗腕舟骨骨折的疗效。方法:检索建库至2019年12月31日的PubMed、EMbase、Cochrane Library、Clinical Trial、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普科技期刊数据库(VIP)、万方医学网等数据库所收录的腕舟骨骨折治疗随机对照试验，采用Stata 16.0对符合纳入标准的文献数据进行网状Meta分析及作图。结果:纳入16篇文献，参与研究患者1 193例。经网状Meta分析结果表明，治疗有效率方面，空心螺钉、Herbert螺钉、克氏针三种干预措施疗效均优于石膏固定，愈合时间均短于石膏固定。结论:治疗腕舟骨骨折有效率、愈合时间SUCRA排序均为空心螺钉>Herbert螺钉>克氏针>石膏固定，因此空心螺钉成为最佳治疗措施的可能性最大。

目的:分析桡骨远端骨膜瓣植入联合可吸收螺钉内固定治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2018年6月间西安市中心医院收治的50例陈旧性腕舟状骨骨折患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，观察组采用桡骨远端骨膜瓣植入联合可吸收螺钉内固定术治疗，对照组采用桡骨远端骨膜瓣植入联合空心双头加压螺钉治疗，对比两组患者的骨折愈合时间及术后6个月的Krimmer评分、Mayo系统腕关节评估、腕关节X射线测量值(患侧桡骨尺偏角、桡骨掌倾角及桡尺骨茎突长度差)及腕关节功能检测结果。结果:与对照组比较，观察组骨折愈合时间更短，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组Krimmer评分高于对照组，Mayo系统腕关节评估优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组患侧桡骨尺偏角、桡骨掌倾角及桡尺骨茎突长度差大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月观察组患侧掌屈活动度、背伸活动度低于健侧，对照组掌屈活动度、背伸活动度、桡偏活动度及握力低于健侧( P<0.05)。 结论:陈旧性腕舟状骨骨折患者采用桡骨远端骨膜瓣联合可吸收螺钉内固定治疗后可有效提高临床疗效，改善术后腕关节功能的恢复。

男，27岁，18个月前因骑车摔伤致左舟骨骨折，于当地医院行石膏外固定治疗，2个月后拆除石膏复查X线未见骨折愈合，伤后12个月于当地医院行腕关节CT三维重建示舟骨骨折不愈合，伤后18个月来我院就诊。临床检查：左侧鼻烟窝压痛(+)，腕关节主动桡偏时疼痛(+)，被动桡偏时疼痛明显(图1)。左腕X线片及CT三维重建检查提示：左手舟骨陈旧性骨折，断面硬化(图2，图3)。诊断：左舟骨骨折不愈合(Herbert D2型)。在全身麻醉下行腕中关节桡侧(MCR)及腕中关节尺侧(MCU)入路腕关节镜下滑膜清扫，球锉打磨骨折端硬化骨至点状渗血，保留舟骨桡侧骨折端的纤维连接，于右侧髂髂骨开窗取松质骨，剪刀剪碎制成骨屑，关节镜下植入骨折端填塞压实(图4)。天玑机器人(北京天智航医疗科技股份有限公司)导航定位，规划进针点、进针方向及螺钉长度，根据机器人导航结果，置入直径2.7 mm、长度24 mm Herbert螺钉，C臂机透视及X线片提示：左舟骨骨折端对位对线良好，螺钉位置及长度合适(图5)。术后9个月随访左腕X线片及CT检查提示：左舟骨骨折线消失，骨折端对位对线良好，内固定螺钉在位(图6，图7)。左腕关节Mayo评分95分，左、右手握力分别为36、40 kg，左、右手拇指捏力分别为8、9 kg。左腕关节尺偏50°、健侧为48.2°；左腕关节桡偏31.8°，健侧为22.3°；左、右腕关节被动屈曲、背伸均为90°，主动屈曲、背伸分别为63.5°、48.4°和66.9°、68°；左腕关节旋前、旋后为90°(图8)；疼痛VAS评分为1分。

目的:建立现场海水浸泡伤动物感染模型，研究致病菌种类，为海水浸泡伤的诊疗提供依据。方法:于舟山某码头设立9个海水取水点，用无菌海水采样器取水。采用宏基因组测序法检测实验海域海水中所有的细菌种类，并作为海水对照组（SW组）。选取健康白猪16只，均通过手术造成左胫骨开放性骨折，按照实验设计分为实验组（ n=10）和对照组（ n=6）。实验组白猪创面于海水中浸泡2 h，而对照组白猪旷置于无菌手术室。2 h后所有实验动物包扎伤口，定期换药。术后7 d取伤口深部软组织、骨组织行病理学检查并观察感染情况，采用微生物多样性分析法检测致病菌种类并进行差异性分析。 结果:实验组10只白猪皆感染，对照组6只白猪中2只感染；与SW组比较，实验组菌群数量明显减少；与对照组比较，实验组菌群数量明显增多（ P<0.05或 P<0.01）。所有感染的白猪均检出坏死性梭杆菌、孔氏创伤球菌、猪链球菌、大肠埃希菌等机会致病菌，实验组除检出海水中专有的狭义梭状杆菌、脱硫弧菌、哈维氏弧菌外，还检出大芬戈尔德菌、化脓性拟杆菌等多种厌氧菌。 结论:开放性创伤经海水浸泡后具有较高的感染率，且为机会致病菌、海水细菌和厌氧菌的混合感染，故早期彻底的外科清创和使用覆盖厌氧菌的广谱抗生素对控制感染具有重要意义。

目的:探讨手术治疗急性汇聚型肘关节脱位的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科共收治的8例急性汇聚型肘关节脱位患者资料。男3例，女5例；年龄15~51岁，平均30.9岁；左侧5例，右侧3例。合并伤：桡骨头骨折6例，桡骨远端骨折2例，冠状突骨折1例，肱骨内上髁骨折1例，腕舟骨骨折1例，下尺桡脱位1例。所有患者均闭合复位失败后采取手术治疗。术中探查发现阻挡桡骨头复位的因素均为肱肌腱纵向撕裂，桡骨头从前方进入肱肌腱撕裂口而发生绞锁。末次随访时记录肘关节屈伸和前臂旋转活动范围，并采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估功能。结果:所有患者术后获2~12个月（平均6.1个月）随访。末次随访时屈伸活动度平均101.9°（65°~150°）、旋转活动度平均132.5°（75°~170°）。8例患者均无明显疼痛及关节不稳定，末次随访时MEPS评分平均96.3分（90~100分）。7例存在不同程度的关节活动受限，其中1例行肘关节松解术。1例因尺神经损伤行尺神经松解前移术。结论:闭合复位失败的汇聚型肘关节脱位应及时行手术治疗，其疗效相对可靠。因为该损伤严重程度及合并损伤个体差异大，治疗方法也应个体化选择。

目的:报告舟骨切除月头关节融合术治疗Ⅱ、Ⅲ期舟骨骨折不愈合进行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse，SNAC)的临床疗效。方法:回顾性分析自2011年3月至2020年2月于我科接受舟骨切除月头关节融合术的9例Ⅱ、Ⅲ期SNAC患者的临床资料，Ⅱ期SNAC 2例，Ⅲ期7例。术中均完整切除舟骨，切除部分桡骨茎突，月骨与头状骨植骨融合。术后记录月头关节融合体骨性愈合时间、腕关节活动度、握力、静息和发力后腕关节疼痛情况；末次随访采用腕关节功能Krimmer评分进行评估。结果:术后9例患者均获得随访，时间为12~98个月，平均42个月。所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间为10周。末次随访所有患者静息时腕部疼痛消失，3例在重体力劳动时感觉腕部疼痛，休息后缓解。末次随访时，腕关节功能评分、关节活动度、握力均较术前显著提高。按腕关节功能Krimmer评分评定：优6例，良2例，可1例。结论:舟骨切除月头关节融合治疗舟骨骨折不愈合Ⅱ、Ⅲ期SNAC，能减少融合腕骨间关节，保留未受累关节，增加腕关节术后活动范围。

目的:通过模型研究手舟骨中轴与第二掌骨长轴冠状位、矢状位、自然夹角的变化规律，为手舟骨骨折行掌侧入路固定手术提供理论依据。方法:随机选取我院腕关节三维CT检查患者共90例，分为3组：A组成年男性左侧腕(31例)、B组成年男性右侧腕(31例)、C组成年女性右侧腕(28例)。按照1∶1打印出腕关节模型。将克氏针分别沿舟骨中轴和第二掌骨长轴穿针。摄X线正侧位、自然夹角位片，测量各自的夹角。结果:手舟骨中轴与第二掌骨长轴冠状位夹角为(61.1±12.2)°、矢状位夹角(77.2±10.8)°、自然夹角(77.6±8.8)°。三组间冠状位夹角差异有统计学意义( P<0.05)。A、B组间冠状位夹角差异有统计学意义( P<0.05)，矢状位、自然夹角差异无统计学意义( P>0.05)。B、C组间三个角度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:通过对模型手舟骨中轴与第二掌骨长轴夹角的测量，明确了角度的变化规律，为舟骨骨折掌侧入路固定手术提供重要的指导价值。