患儿男，10岁，因口唇红斑，全身多发斑丘疹3个月余于2020年8月就诊。患儿3个月余前无明显诱因口唇出现暗红斑，无明显痒痛等不适症状，未予重视；后躯干出现紫灰色斑疹、斑丘疹，左手中指指甲变薄，出现纵裂，自行外用药物（具体不详）治疗，未见好转遂就诊。患儿为第1胎第1产，足月顺产，既往体健，按序接种疫苗，否认输血史。否认家族遗传病史，双亲否认类似病史。体检：各系统检查无明显异常。皮肤科检查：口唇黏膜可见紫红色斑片，唇缘少量白色鳞屑（图1A）；舌背部可见乳头瘤样增生，部分融合，上覆乳白色膜样物质，双侧颊黏膜未见白色网纹结构，口腔内未见龋齿及银汞充填物，全口牙龈未见肿胀和充血（图1B）；躯干散在紫灰色丘疹、斑丘疹，表面可见少许鳞屑，不易刮除（图1C）；左手中指甲板变薄，可见甲纵嵴，其余指（趾）甲未见异常（图1D）。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能（甲状腺素、游离甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸和促甲状腺激素）、病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊型）抗原抗体检测均未见异常；抗核抗体阳性（1∶100），抗中性粒细胞胞质抗体阴性。甲真菌镜检阴性。皮肤镜示唇部紫红色背景下清晰的白色网状条纹及多发放射状血管及线状血管（图1E）；舌背部暗紫红色背景，多发乳头瘤样增生，上覆乳白色伪膜状物质弥漫分布，部分融合呈玫瑰花状，边缘可见白色网状结构（图1F）；躯干皮损为灰紫色背景下多发蓝灰色点，部分区域可见线状血管（图1G）；左手中指甲板变薄，甲纵嵴（图1H）。背部皮损组织病理：表皮轻度角化过度，基底细胞局灶性液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，色素失禁明显（图2）。

本文中报道1例双相情感障碍患者服用碳酸锂出现散发皮疹伴瘙痒，并确诊为色素性扁平苔藓，停用碳酸锂后皮疹好转；包括碳酸锂在内的多种情感稳定剂均有可能导致皮疹的不良反应，但国内外鲜有色素性扁平苔藓的报道，希望通过对本案例的报道能引起临床医生的注意。

目的:探讨扁平苔藓样角化病（LPLK）的临床表现及皮肤镜特征。方法:回顾性分析2017年1月至2019年9月在上海市皮肤病医院门诊就诊并行皮肤镜及皮肤组织病理检查确诊的21例扁平苔藓样角化病患者的临床及皮肤镜特征。结果:21例患者年龄（64.69 ± 13.29）岁，男女比例为1∶2。18例皮损位于面部，3例位于小腿。10例皮损呈斑块样型，6例扁平色素斑型，5例扁平红斑样型。7例皮损呈红/紫红色，5例棕红色，8例棕/灰色，1例棕/红色。皮肤镜检查显示，12例为非色素型LPLK，9例为色素型LPLK。色素颗粒见于13例皮损中，且在色素型和非色素型LPLK中的发生率差异无统计学意义（ P=0.07）；色素颗粒多呈弥漫分布（9/13），且多见于色素型LPLK（8/9）；4例色素颗粒呈局灶分布，均见于非色素型LPLK皮损。10例（10/13）可见色素粗颗粒，其中色素型8例，非色素型2例，色素粗颗粒在两组中分布差异有统计学意义（ P=0.002）。色素特殊分布模式中，环状颗粒模式为8例（8/13），胡椒粉样色素颗粒模式7例（7/13），色素型和非色素型LPLK两组间分布差异无统计学意义（ P>0.05）。13例（13/21）可见鳞屑，7例（7/21）血管结构，两种结构在色素型和非色素型LPLK组间发生率差异无统计学意义（ P值分别为0.67、0.16）。 结论:LPLK好发于面部，可表现为单发的红色、棕红色和棕灰色斑块或斑片，表面可覆鳞屑；特征性皮肤镜特征为出现色素颗粒，以弥漫分布的粗颗粒为主，多见于色素型LPLK。

患儿男，4岁，因躯干红褐色环状斑丘疹半年就诊。患儿半年前无明显诱因腹部出现黄豆大红褐色丘疹，未予重视，后丘疹离心性向外扩大，部分皮损中央皮肤正常，部分遗留色素沉着斑，无自觉症状。皮疹不断增多，并向背部、四肢扩展，环状皮损周围可见粟米大小丘疹。曾外用糖皮质激素（不详）治疗，皮损无明显好转。既往体健，家族中无类似疾病患者。体检：系统检查无异常。皮肤科检查：腹部、背部见大小不等的红褐色丘疹及环状斑疹（0.5 ~ 0.8 cm 2），边缘呈堤状隆起，部分皮损附着少量鳞屑，斑片中央可见色素沉着斑，未见明显Wickham纹，腹部及四肢可见粟米大小的光泽丘疹，口腔黏膜、生殖器及其他部位未见类似损害（图1A）。血尿常规及肝肾功能未见异常。

目的 分析难辨认汗孔角化症(porokeratosis,PK)首诊误诊情况及皮肤镜特征,探讨皮肤镜检查在难辨认PK诊断中的应用价值.方法 收集我院2021年4月—2024年1月首诊误诊但皮肤镜下可见典型汗孔角化症特征的12例患者临床资料,观察其临床表现、皮肤镜特点.结果 12例PK患者中斑块型5例(41.67％)、疣状斑块型1例(8.33％)、炎症性浅表播散型4例(33.33％)、炎症角化型2例(16.67％).首诊被误诊为银屑病5例、扁平苔藓3例、湿疹2例、环状肉芽肿2例.上述病例皮肤镜下均可见汗孔角化症的特异性结构"双轨征",最常见的血管结构是点状血管,其他相对常见的皮肤镜检查结果如下:鳞屑、边缘灰褐色点及边缘内浅棕色色素沉着.结论 PK分型的临床病程、形态和分布各不相同,需与多种皮肤疾病相鉴别,包括扁平苔藓、银屑病、脂溢性角化病、红斑狼疮等,皮肤镜可用于辅助诊断难辨认汗孔角化症,进一步明确诊断,降低误诊率.

患者男,71岁,2个月前因口腔黑素瘤接受帕博利珠单抗静脉注射治疗后,出现四肢紫红色斑块及鳞屑,口腔黏膜Wickham纹.手背部皮损组织病理示:颗粒层呈楔形增厚,表皮突呈锯齿状,广泛基底细胞液化变性,色素失禁,散在的Civatte小体,真皮淋巴细胞呈带状浸润.诊断为扁平苔藓.在停用帕博丽珠单抗后,予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注和局部外用曲安奈德益康唑乳膏后,皮肤和黏膜皮疹明显好转.

目的 汗孔角化症(Porokeratosis,PK)是一种表皮角化的罕见皮肤病,可合并基底细胞癌、鲍温病等,部分可发展为皮肤肿瘤.因此,提高PK的诊断准确性十分必要.组织病理学分析是PK诊断的金标准.本研究回顾性分析病理诊断为汗孔角化症的47例患者,分析其组织病理学特点及临床特征,以期分析其误诊病理的病理特点,提高皮肤活检的应用率.方法 对2015年1月—2021年1月就诊于中南大学湘雅三医院皮肤科和湘雅医院皮肤科病理诊断为PK的47例患者的病例资料进行回顾性分析,收集其临床特征及分析其组织病理学特点.寻找拟诊与病理诊断不相符患者其临床特征及病理特点差异.结果 本研究发现,男性PK患者更常见;PK皮损多发生在四肢,臀部及肛周亦常见.其可能的临床拟诊为银屑病、湿疹、扁平苔藓等疾病.皮损位于臀部、肛周、乳房等隐私部位时,被拟诊为其他疾病(例如湿疹、银屑病、鲍温病等)的概率更高(P=0.018).角化不良细胞数目无明显差异,发生真皮浅层噬色素细胞浸润或色素颗粒沉积亦无明显差异.但是,被拟诊其他疾病患者棘层增生肥厚程度较直接诊断患者更明显(P=0.008),并且,颗粒层变薄或消失较诊断为其他疾病患者明显(P=0.0005).结论 PK患者皮损发生于臀部、外阴、肛周、乳房等隐私部位的PK患者常在初始就诊阶段被拟诊为其他疾病,包括湿疹、银屑病、鲍温病等,病理上棘层增生肥厚和颗粒层变薄消失在非拟诊PK患者中存在差异.当皮损发生于以上部位时,加强皮肤活检的开展可提高PK的诊断准确率.

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目的:分析总结扁平苔藓(LP)的发病年龄、临床表现、分型及实验室检查结果.方法:回顾性分析该院178例LP患者的临床资料.结果:178例LP患者平均发病年龄(46.7±17.1)岁,男女比例1.0:1.3,50～59岁发病率最高(37.1％).其中慢性局限性LP(48.3％)最常见,其次为线状LP(16.3％)、急性泛发性LP(5.6％)、光线性LP(5.1％)、大疱性LP(5.1％)、环状LP(4.5％)、色素性LP(3.4％)、口腔LP(2.8％)、毛囊性LP(2.8％)、肥厚性LP(2.2％)、LP-红斑狼疮重叠综合征(2.2％)、类天疱疮样LP(¨％)及掌跖LP(0.6％).38例(21.3％)伴口腔受累.所有患者抗核抗体(ANA)阳性率为32.6％,其中LP-红斑狼疮重叠综合征阳性率最高.雷公藤多苷治疗对皮肤型LP有效.结论:LP临床表现差异较大,慢性局限性LP是最常见亚型.LP-红斑狼疮重叠综合征患者ANA阳性率最高,其他亚型与ANA关系有待进一步探讨.

报告1例慢性苔藓样角化病.患者女,20岁.面部、躯干及四肢紫红色丘疹和斑块约20年.皮肤科检查:面部、躯干及四肢可见紫红色丘疹和斑块,皮损相互融合呈网状及线状,部分为毛囊性丘疹,皮损表面覆少量灰白色鳞屑,伴轻度瘙痒.Auspitz征阴性.未见口腔溃疡、眼损害及甲损害等.皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全,棘层不规则肥厚,基底层色素增加,灶状基底层变性,可见胶样小体;真皮浅层可见由淋巴细胞及组织细胞为主的带状浸润.诊断:慢性苔藓样角化病.予口服阿维A治疗6个月后皮损变平.