基层医疗机构药学门诊可为患者提供专业药学服务，拓宽基层卫生服务范畴，满足居民合理用药需求。目前，我国基层医疗机构多通过药学服务联合体模式开展药学门诊，国外基层医疗机构主要通过赋予药师部分处方权为患者提供以药物治疗管理为核心的药学门诊服务。近年来，国内外基层医疗机构药学门诊服务在改善患者临床结局、提升用药合理性和增强患者依从性等方面取得良好成效，但同时存在不少有待解决的问题，包括公众认知度较低、药学人才短缺以及保障制度不完善等。笔者建议应加大药学门诊的宣传力度，完善药师培养机制，加强药师与临床医师合作，将药师纳入家庭医生签约服务团队，健全各项保障制度等，以期为推动我国基层医疗机构药学门诊服务的可持续发展提供参考。

目的 探讨国内外专科护士处方权护理研究热点和前沿进展.方法 通过中国知网和Web of Science核心合集检索专科护士处方权研究的相关文献,为建库至2023年10月31日,并运用Cite Space软件进行分析,包括关键词共现、聚类和突现分析.结果 共纳入中文文献138篇、英文文献6 493篇.该领域中英文发文量总体呈持续上升趋势,且近5年研究成果产出呈爆发式增长,研究热点包括药物处方、处方形式、专科护士、社区护理、癌痛管理.结论 伴随着国内护士处方权的不断完善和成熟,未来相关研究可进一步探究不同专科护士领域的处方权资质,迎合本土化开业护士培养需求,构建完善的专科护士处方权护理理论和实践体系.同时,护士处方权主题呈多样化发展,未来可借鉴国外高质量研究,在药物处方及执业领域方面丰富研究类型,开展更高与更深层次的研究,推动我国护士处方权事业的发展.

通过分析国内外护士药物处方、非药物处方和慢性病食疗处方的发展,总结其演变规律和作用机制,强调护士在非药物干预中的重要性,提出基于慢性病病理生理机制的护士主导慢性病食疗干预的逻辑思考及发展建议.

目的:对儿科护士药物处方权的申请资格、处方内容及处方形式进行调查分析.方法:基于目的抽样法,选择本市4所医院62名从事儿科护理工作的护士作为试验组,同期选择57名儿科医生作为对照组.采用自行设计的调查问卷,通过线上填写形式调查医护人员对儿科护士药物处方权的申请资格、申请意愿及影响因素,并调查医护人员对护士药物处方权利弊的认知现状、对处方权内容的认知态度等.结果:儿科护士申请药物处方权资格支持率最高为学历在专科及以上、职称在中级及以上、工作年限>5年.对照组与试验组在护士申请处方权资格、处方权内容调查方面存在差异(P<0.05).试验组在清洁消毒抗菌类药品、溶液类药品、腹泻及便秘用药、气化雾化治疗及相关用具、压力性损伤治疗及相关用具、注射及输液相关器械以及伤口、造口、导尿护理及相关医疗用品等方面的处方权赞成率较高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组护士对于药物处方权的利弊认知排名居前2位的是:更好、更便捷地为患儿提供基础治疗服务;增加患儿就医的便利性,减轻医生工作负担.对于开放护士处方权后需解决的问题主要有:护士的培训和资质问题、病人安全和医疗错误的风险、护士处方药品的范围和限制问题等.结论:针对儿科护士药物处方权的申请资格,赞成高学历、高年资、高职称的护士申请处方权的比例更高,且儿科护士比儿科医生对于护士申请处方权持更加积极的支持态度.儿科护士申请药物处方权虽有利于护士工作开展及患儿就诊,但也存在严重弊端,必须在出台完善的法律保障体系,明确处方权限范围与职责划分后再开始进一步推行.

目前,国外已有22个国家的护士有了一定范围的处方权,并且有处方权的国家也在逐年增加,国外护士处方权的发展经历了漫长曲折的过程,现已被人们接受.2017年国际护士大会上英国学者介绍了有关护士处方权的现状和历史变革[1-2];美国医疗安全管理专家介绍了美国护士处方权的发展进程[3].目前,安徽省已经成为我国第一个拥有护士处方权的省份,由此可见给予士处方权是大势所趋,但给什么样的护士处方权、给护士哪些药物检查的处方权、以什么方式给予处方权是实现护士拥有处方权的瓶颈.

目的:探讨综合干预模式对注射用核糖核酸Ⅱ临床使用的干预效果,为肿瘤治疗辅助药管理提供参考.方法:通过建立评价标准、病历点评、成立肿瘤治疗辅助药管理工作组、药物与处方权分级、超说明书用药审批、加强考核和培训、临床药师参与等方式,干预注射用核糖核酸Ⅱ的临床使用;并对我院2015年4-6月(干预前)、2015年7-9月(第1次干预后)、2015年10-12月(第2次干预后)、2016年1-3月(第3次干预后)注射用核糖核酸Ⅱ的使用情况进行统计分析.结果:干预前我院注射用核糖核酸Ⅱ的合理使用率仅为77.34％,第1次、第2次、第3次干预后分别上升至83.25％、83.64％和95.12％,与干预前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).不合理使用类型包括适应证不适宜、疗程不适宜、用法用量不适宜和联合用药不适宜等,分别由干预前的2.96％、4.93％、13.79％和0.99％下降至第3次干预后的1.63％、0、3.25％和0.注射用核糖核酸Ⅱ的使用率由干预前的8.81％下降至第3次干预后的3.93％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多种干预方法相结合的综合干预模式,可促进注射用核糖核酸Ⅱ的合理使用,建议进一步研究和评价该模式对其他肿瘤治疗辅助药的干预效果.

我1944年入燕京大学家政系营养专业,1948年毕业,参加北京协和医院营养培训班学习,成为实习营养师.关桂梧教授是带我实习的老师,按医院的规章,实习营养师没有膳食处方权,须先设计膳食方案,经指导老师审阅批准后,才能付诸实施.当时营养师少,病人多,老师们主要看膳食原则正确,立论有据,即可批准.可关老师一定要见患者,了解病史、饮食习惯,服何种药物,再看我的诊断、膳食医嘱、饮食设计是否合理,并核对营养素供给量,修改后才签字.患者入院后,她和我们一样继续随访写病历.病情如变化,及时调整饮食方案,直至完全治愈.关老师言传身教,使我很快熟悉了制定治疗饮食的管理程序.

开业护士(nurse practitioner,NP)指具有硕士学位和拥有丰富的临床经验的注册护士,既可以独立工作,也可以作为医疗照护团队的一员工作,能够诊断和处理常见病和多数慢性病,依法具有药物处方权,给患者开具实验室检查单和胸片检查单等, NP临床实践的特点是由实践的具体内容所决定的[1-3].N P角色的发展反映出护理专业的进步与大众社会的需求,在欧美国家已行之多年,其提升服务品质与降低医疗成本的效益备受肯定[4-5].能对患者进行诊断和处理,是NP有别于床边护士的重要特征.我国大陆地区尚未有NP岗位设置的实践探索,本文综述了国内外国家或地区NP的教育培训、资格认证、岗位职责等发展现状,并借鉴NP发展成熟的发达国家的经验,展望我国NP未来发展的趋势,以期为我国NP工作的开展提供依据.

目的 了解医护人员对于护士处方权准入资质和处方内容的态度,旨在为护士处方权相关政策、法规的制订提供依据和参考.方法 采用自行设计的医护人员对护士处方权认知调查表对安徽省14所医院的1 056名医护人员进行在线问卷调查.结果 护士和医生对护士申请处方权的最低学历要求是本科、最低职称要求是中级、最低工作年限要求是5～9年.护士和医生对护士拥有导尿、灌肠等护理操作处方权的赞成率较高;而对于各类药物的处方权,医生的赞成率低于护士(P＜0.01).护士处方权带来的益处,前2位依次是“可以提高护士工作的自主性和灵活性”“可以促进护理学科的发展”.护士处方权带来的弊端,前2位依次是“可能会导致医疗纠纷增加”“会增加护士工作的风险”.需要解决的问题前2位依次是“制订《护士处方一览表》,明确护士可开具医疗用品及药物的种类、剂量等”“及时出台相关法律法规和保障政策”.硕士学历的护士申请处方权意愿强烈.结论 本科学历、工作5年以上、中级职称的护士拥有处方权的赞成率最高,导尿、灌肠、鼻饲等护理操作相关用品处方权的赞成率较高,及时出台相应政策、法规是开放护士处方权的根本保障,硕士学历的护士比大专学历的护士申请处方权意愿强.

目的:设计"驾照式"积分制处方权管理系统,以控制抗生素、辅助用药、激素、麻醉等药物的滥用,确保医疗服务安全合理.方法:利用Java开发工具、Oracle 10g数据库、SSH(Struts+Spring+Hibernate)框架开发系统.采用可扩展标记语言(extensible markup language,XML)、数据抽取技术ETL、消息队列(MessageQueue)、中间件接口技术、存储过程等技术将"驾照式"积分制处方权管理系统嵌入医院信息系统(hospital information system,HIS)中,进行处方电子权限的控制.结果:自2016年10月应用该系统后,医师的质量意识明显增强,医师自我管控和科室管控的作用显著,药占比、材料比、医保费用大幅度降低,病历缺陷明显减少.结论:"军卫一号"HIS与"驾照式"积分制处方权管理系统成功对接,把患者信息、医嘱信息、费用信息和药品信息统一到一个监控平台,提高了三级管理的自动化水平,也扩大了HIS的外延.