目的:观察中国患者虹膜松弛综合征(IFIS)在白内障超声乳化术中的发生率,并探究IFIS的新危险因素及其可能的预测指标.方法:前瞻性、观察性研究.我们收集了1a内进行白内障手术的患者.记录他们的服药史、散瞳前后的瞳孔直径、IFIS发生的情况.结果:有中国汉族的白内障手术患者807例1 068眼,共计1 068例手术纳入研究,其中34眼发生了IFIS.进行回归分析发现,以下危险因素与IFIS的发生有关:非那西丁(6.4％,OR=5.885),坦洛新(25％,OR=21.578),利血平(16.7％,OR=12.947),氯氮平(66.7％,OR=139.467)及全视网膜光凝术后(14.3％,OR=10.789).散瞳后瞳孔直径小,尤其是小于7.25mm的患者更易于发生IFIS(P＜0.001).结论:中国人群中IFIS的发生率是3.18％.我们发现了3个新的IFIS危险因素:利血平、氯氮平用药史和视网膜光凝术后.术前散瞳困难可能预示着IFIS的发生几率增大.

患者男性,14岁.因双眼视力下降伴间断胀痛感1年余、发现眼压升高2 d,于2015年1月20日就诊于北京爱尔英智眼科医院.患者为足月顺产,无吸氧史,否认全身病史、外伤史.家族中父母及兄弟智力及身体发育均正常,否认家族中相似病史,否认父母近亲婚配.全身检查未发现肢体异常及蜘蛛指.身高174 cm,体重55 kg,体型消瘦.眼部检查:右眼未矫正视力(uncorrected vision acurity, UCVA)0.1,近视力

晶状体悬韧带异常的病因很多,常见的有外伤性悬韧带损伤、悬韧带发育异常(如马凡综合征等)以及累及周边的视网膜变性等退行性病变.这些原因导致的晶状体悬韧带松弛或部分离断可导致晶状体虹膜隔前移、前房变浅、房角关闭以及隐匿性晶状体不全脱位,眼压可呈急性或慢性升高,临床表现类似原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG).对于此类患者给予缩瞳、激光周边虹膜切开或者小梁切除手术,由于没有根本解决晶状体位置异常这个主要致病因素,有时不仅不能降低眼压,反而加重前房变浅、诱发房水迷流或恶性青光眼.晶状体悬韧带异常继发的此类青光眼并非典型的闭角型青光眼,二者在发病年龄、眼别、屈光状态、前房深度、眼轴长度、对散瞳剂与缩瞳剂的反应、UBM特征等方面均有不同,且前者常伴有眼部其他合并症.两者的治疗也有原则性的区别,比如是缩瞳还是散瞳,是否行激光虹膜周切,选择青光眼手术还是晶状体手术等.因此临床上需仔细鉴别晶状体悬韧带异常继发的此类青光眼与PACG,并根据发病机制给予针对性治疗.

目的:探讨糖尿病与白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征(intraoperative floppy iris syndrome,IFIS)的关联.方法:选取白内障超声乳化术中IFIS患者30例52眼作为IFIS组,术中未出现IFIS患者60例108眼作为对照组;收集两组患者基线资料,Logistic回归分析白内障超声乳化术中IFIS的危险因素,ROC曲线分析相关指标预测IFIS的价值.结果:Logistic 回归分析显示糖尿病史[Exp(B)= 1.514, 95%CI:0.842 ~ 5.281]、空腹血糖(FPG)[Exp(B)=1.958,95%CI:1.163~11.728]、糖化血红蛋白(HbA1c) [Exp(B)=2.044,95%CI:1.409~14.620]及a-1受体拮抗剂应用史[Exp(B)=1.791,95%CI:1.128~10.752]是白内障超声乳化术中IFIS的独立危险因素;FPG预测白内障超声乳化术中IFIS的AUC为0.645,HbA1c预测IFIS的AUC为0.767; FPG>7.0mmol/L,预测白内障超声乳化术中IFIS的敏感度为0.849,特异度为0.241;HbA1c>9.0%预测白内障超声乳化术中IFIS的敏感度为0.733,特异度为0.600.结论:白内障超声乳化术中 IFIS 发生与糖尿病史、FPG、HbA1c及a-1受体拮抗剂应用史有关,术前HbA1c测定对术中IFIS有较好的预测价值.

虹膜松弛综合征是白内障患者行超声乳化手术过程中出现的虹膜松弛呈波浪状起伏、涌动、虹膜易有向切口脱出的倾向以及充分散瞳后术中仍出现渐进性瞳孔缩小的三联征.大量研究表明其与白内障患者术前使用α－受体阻滞剂密切相关.本文就虹膜松弛综合征的起源与流行病学、病因及其发病机制、临床表现、相关手术并发症以及其预防及治疗措施进行综述.

目的:探讨针刺防治老年性白内障术中虹膜松弛综合征(IFIS)的应用价值.方法:以医院收治、拟行手术治疗的106例老年白内障单眼患病(纳入标准不用加单眼患病这条,因为老年性白内障往往是双眼发病,住院手术一般都是做一个眼,白内障严重视力差的那个眼手术)患者为研究对象,采用随机数字表分为两组;对照组53例采用常规微切口白内障超声乳化吸除合并人工晶状体植入术进行治疗,观察组53例在术前24、12、2h针灸治疗.分别于手术前后测定瞳孔直径大小、眼压与最佳矫正视力(BCVA),并对比IFIS发生率及对手术的影响,针刺不良反应及手术并发症.结果:治疗前,两组瞳孔直径差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组瞳孔直径大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组IFIS发生率和严重程度低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者的眼压与BCVA差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者的眼压变化不大,BCVA明显改善,且观察组优于对照组(P＜0.05).观察组手术时间较对照组短,误吸虹膜次数较对照组少,组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,观察组出现1例针刺部位皮下出血和3例局部疼痛,针刺不良反应发生率为7.55％,术后并发症发生率差异无统计学意义(P＜0.05).结论:针刺防治老年性白内障术中IFIS疗效确切,安全性高,具有较高的临床推广价值.

目的 分析青光眼白内障联合手术中发生灌注液迷流综合征的临床表现和处理方法.方法 回顾性分析2017年3月至2018年3月灌注液迷流综合征4例的临床资料,均发生在慢性闭角型青光眼患者施行青光眼白内障联合手术术中.手术方式为小梁切除+晶状体超声乳化+人工晶状体植入术.临床表现为超声乳化过程中突发性前房消失、虹膜脱出、眼压升高.注入黏弹剂仍无法维持前房深度,所有患者均无疼痛或烦躁等症状,均未发生脉络膜上腔暴发性出血.2例立即给予20％ 甘露醇250 ml快速静脉滴注,待前房可维持后继续进行手术;另2例行睫状体平坦部穿刺放液,前房形成后继续手术.结果 4例均在术中处理后前房形成,顺利完成手术,囊袋内植入人工晶状体.观察术后3 d、1周和1个月,前房深度正常,眼压正常,视力均有不同程度的提高.结论 慢性闭角型青光眼患者的晶状体超声乳化手术中易出现灌注液迷流综合征,可能与患眼晶状体悬韧带松弛有关.经过正确诊断和恰当的处理,可以顺利维持前房深度、降低眼压,完成手术,取得良好的手术效果.

目的:观察伴有糖尿病的白内障患者与单纯白内障患者在超声乳化术后角膜内皮的变化情况.方法:选取2016-10/2017-06在广西壮族自治区人民医院确诊的白内障(cataract)患者78例92眼,按照有无糖尿病分为糖尿病组与非糖尿病组,其中糖尿病组40例44眼,非糖尿病组38例48眼.所有患者均由同一经验丰富的眼科医师行白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术,分别于术前,术后1、4、8 wk采用非接触式角膜内皮计数仪检测角膜内皮细胞密度(corneal endothelial density,CED)、六角形细胞比例(hexagonal cell percentage,HCR)、变异系数(variation coefficients,CV)、中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT).利用共焦显微镜记录术前、术后4、8 wk的角膜内皮细胞形态.分别观察两组术中虹膜松弛综合征的发生情况.结果:糖尿病组与非糖尿病组术前比较,角膜内皮六角形细胞比例降低,变异系数增大,差异均有统计学意义(P<0.05),角膜内皮细胞密度及中央角膜厚度差异均无统计学意义(P>0.05);糖尿病组与非糖尿病组术后不同时间点相比较,六边形细胞比例减低,变异系数增大,差异均有统计学意义(P<0.05),角膜内皮细胞密度及中央角膜厚度差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1、4、8 wk的角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例相较于术前均明显降低,变异系数相较于术前明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1wk的中央角膜厚度相较于术前明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05),而术后4、8wk与术前相比无统计学意义(P>0.05);糖尿病组与非糖尿病组术前、术后4、8 wk的角膜内皮细胞形态比较,术前糖尿病组角膜内皮细胞形态异型性较大,胞体大小不一,术后4 wk糖尿病组的内皮细胞多形性增多,胞体大小各异,可见较大细胞核,术后8 wk糖尿病组恢复较慢,仍可见不规则的内皮细胞及尚大的细胞核.糖尿病组术中虹膜松弛综合征的发生率为14％,非糖尿病组发生率为0.结论:糖尿病及超声乳化术都会对角膜内皮细胞造成损害,同时超声乳化术对糖尿病患者的角膜内皮细胞形态影响较大且恢复较慢.糖尿病可能与虹膜松弛综合征的发生有关.

目的 分析Weill-Marchesani like(WMS-like)综合征的临床特征、致病机制以及对症治疗方法.方法 2017年8—9月中医药大学东方医院眼科诊治WMS-like综合征ADAMTS17基因新发突变1例,经目的基因区域捕获测序后确诊,对其病例资料进行分析,并进行相关文献复习.结果 患者中年女性,因双眼视力进行性下降、眼压升高入院.患者自幼高度近视、身材矮小、指趾短粗.眼科检查:晶体近球形,半脱位,晶体悬韧带松弛.超声生物显微镜(UBM)提示双眼晶体虹膜前移,房角广泛粘连.验光双眼高度近视(>13.00DS).基因检测ADAMTS17(NM_139057)基因存在纯合突变[c.3012_3013delAG(p.T1004fs)].明确诊断为Weill-Marchesani like综合征.双眼行"晶体超声乳化吸出+人工晶体悬吊术+房角分离术"治疗,术后局部抗青光眼滴眼液滴眼控制眼压.3个月随访,患者眼压控制稳定,视力较前改善.结论 Weill-Marchesani like综合征较罕见,患者ADAMTS17基因突变位点在人类基因突变数据库(HGMD)中尚未记录,为ADAMTS17基因突变引起WMS及WMS-like综合征的机制研究提供了一定的参考.

虹膜松弛综合征常见于长期服用α－1受体拮抗剂的患者，是一种在超声乳化白内障手术过程中出现的并发症，其特征性表现为术中虹膜脱垂、瞳孔渐进性缩小和虹膜浪涌的三联征。虹膜松弛综合征可显著增加手术风险，易导致后囊破裂、玻璃体疝、皮质残留和虹膜损伤等一系列严重影响患者视力恢复的并发症。因此，虹膜松弛综合征围手术期的防治受到眼科学者们的广泛关注。本文中笔者就虹膜松弛综合征的临床特点和围手术期的防治进行评述。