目的:探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）水平在脓毒症性心肌病患者中的临床意义。方法:回顾性分析解放军联勤保障第九〇八医院重症医学科自2020年1月至2022年3月期间收治的107例脓毒症患者，根据入科时心脏超声显示射血分数是否<50%分为普通脓毒症组（ n=79）和脓毒症性心肌病组（ n=28），比较两组患者入科2 h内的急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、乳酸水平、血常规、肝肾功能、心肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、常规凝血指标和凝血分子标志物［组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物（t-PAIC）、血栓调节蛋白（TM）、TAT、纤溶酶-α 2抗纤溶酶复合物（PIC）］，用Logistic回归分析脓毒症性心肌病的危险因素，受试者工作特征曲线（ROC）分析危险因素对脓毒症性心肌病的诊断界值，并用Kaplan-Meier法分析低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者28 d生存率的影响。 结果:与普通脓毒症组入科时的心肌钙蛋白I［0.02（0.01，0.09）ng/ml］、NT-proBNP［1 118.09（333.25，2 687.00）pg/ml］、乳酸［1.35（0.90，2.60）mmol/L］、TAT［6.50（3.94，12.14）ng/ml］、PIC［1.256（0.668，2.045）μg/ml］及t-PAIC［10.50（6.70，21.30）ng/ml］比较，脓毒症性心肌病组入科时的心肌钙蛋白I［0.75（0.01，6.02）ng/ml］、NT-proBNP［12 125.14（4 185.89，33 611.62）pg/ml］、乳酸［2.35（1.43，4.34）mmol/L］、TAT［19.85（9.08，45.78）ng/ml］、PIC［2.115（0.878，4.114）μg/ml］及t-PAIC［22.03（15.61，33.20）ng/ml］水平均升高（ P<0.05）。Logistic回归显示NT-proBNP阳性和TAT水平升高是脓毒症性心肌病发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示血浆TAT水平预测脓毒症性心肌病的曲线下面积为0.78；取血浆TAT水平界值为8.26 ng/ml时，其敏感度和特异度依次为0.82和0.63。K-M分析结果显示针对TAT>8.26 ng/ml的脓毒症患者，接受低分子肝素抗凝者28 d生存率是未抗凝者的8.6倍。 结论:血浆TAT水平升高是脓毒症性心肌病发生的独立危险因素。TAT>8.26 ng/ml的脓毒症患者接受低分子肝素抗凝治疗可能改善预后。

目的:比较枸橼酸钠与低分子肝素用于有高危出血风险的血液透析患者的临床效果。方法:选取运城市中心医院2016年1月至2019年1月收治的有高危出血风险的血液透析患者110例，入组前患者均未发生出血事件。采用随机数字表法分为对照组( n＝55)、观察组( n＝55)，对照组采用低分子肝素抗凝，观察组采用枸橼酸钠抗凝，比较两组凝血功能、出血事件发生情况及临床效果。 结果:观察组未发生出血事件，对照组出血事件发生率为10.91%(6/55)，两组差异有统计学意义(χ 2＝4.407， P＝0.036)；观察组透析时血钠、血钙分别为(132.84±25.48)mmol/L、(0.87±0.12)mmol/L，均低于对照组的(148.75±26.35)mmol/L、(1.10±0.14)mmol/L( t＝3.219、9.251，均 P<0.05)；观察组体外循环凝血0级率为94.55%(52/55)，高于对照组的50.91%(28/55)，差异有统计学意义(χ 2＝24.246， P<0.05)；观察组透析时部分凝血活酶时间(APTT)、穿刺点压迫时间均短于对照组，滤器使用时间长于对照组( t＝14.404、7.899、9.677，均 P<0.05)；两组尿素氮下降率(URP)及尿素清除指数(Kt/V)、超滤量差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:与低分子肝素相比，枸橼酸钠用于有高危出血风险的血液透析患者，可减少凝血事件的发生，降低出血事件发生率。

目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法:回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果:患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚，因卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐，血生化指标检查示低钠血症，经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大，内见多个囊肿；头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论:COH和取卵术后脑水肿发生率低，但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

目的:探讨低分子肝素钠联合抗蛇毒血清治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2019年5月厦门大学附属东南医院急诊科收治的48例重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。在给患者早期注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等治疗基础上，根据是否应用低分子肝素钠抗凝治疗分为肝素治疗组和非肝素治疗组。比较两组患者的性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度、凝血功能指标变化、皮肤黏膜或消化道出血情况、输血情况、咬伤局部症状、住院时间及预后。结果:两组患者性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度等一般资料比较差异均无统计学意义。治疗3 d时，肝素治疗组血小板计数（PLT）明显高于非肝素治疗组〔×10 9/L：210.0（160.0，252.0）比136.0（104.0，198.5）， P<0.05〕；而两组凝血四项检测结果比较差异无统计学意义。治疗6 d时，肝素治疗组血浆凝血酶时间（TT）较3 d时明显缩短〔s：30.3（20.4，37.0）比34.7（24.0，73.4）， P<0.05〕，且纤维蛋白原（FIB）明显高于非肝素治疗组〔g/L：0.60（0.31，1.07）比0.20（0.14，0.60）， P<0.01〕。肝素治疗组治疗期间出血发生率明显低于非肝素治疗组〔21.7%（5/23）比64.0%（16/25）， P<0.01〕；肝素与非肝素治疗组分别有11例和18例患者接受输血治疗及补充凝血酶原复合物。肝素与非肝素治疗组住院时间比较差异无统计学意义（d：6.91±1.92比7.48±2.27， P>0.05）。两组患者治疗后随访1周至1个月，均无死亡及局部皮肤软组织坏死病例。 结论:对于重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者，在注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等基础上，早期应用低分子肝素钠抗凝等综合治疗，有利于肢体肿胀及炎症消退，减少输血，促进凝血功能恢复，缩短住院时间。

目的:报道1例儿童吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)的临床特点、治疗、预后，并对相关文献进行复习。方法:回顾分析患儿的临床表现、实验室检查结果、腹部增强CT表现及肝组织病理变化。结果:患儿有明确的吡咯生物碱(PA)摄入史，主要表现为腹胀、腹水、肝脏肿大、肝功能异常，腹部CT显示肝脾大，肝弥漫性异常密度，肝血管强化异常，腹水；肝组织病理显示肝窦高度扩张，淤血，并相互贯通呈血池样，挤压肝板，部分汇管区静脉不规则扩张；给予熊去氧胆酸、呋塞米、螺内酯、白蛋白治疗，患儿腹水消退，肝功能正常，继续予低分子肝素钠皮下注射治疗4个月，复查肝功能正常，腹部CT示肝脏原有多发低密度伴不均匀强化好转。结论:有明确的土三七摄入史，临床表现为肝大、腹水，肝功能异常患者，需警惕肝窦阻塞综合征。

目的:探讨甲磺酸萘莫司他与枸橼酸钠对高危出血患者行连续性血液净化治疗的抗凝效果及安全性研究。方法:选取2021年1月至2022年6月在云南省第三人民医院肾病科行连续性肾替代治疗(CRRT)的100例高危出血患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组，每组各50例。甲磺酸萘莫司他组给予注射用甲磺酸萘莫司他抗凝，枸橼酸钠组给予枸橼酸钠抗凝。比较两组患者治疗前后的血常规、生化指标、凝血功能、透析器寿命、凝血原因、输血量、CRRT启动后60 d的生存率及抗凝剂相关不良反应。结果:治疗前，两组患者的血常规、肝功能、血肌酐(Scr)等指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，两组患者的Scr、尿素氮(BUN)水平较治疗前明显下降，且甲磺酸萘莫司他组降幅更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。甲磺酸萘莫司他组患者的透析器寿命、24 h使用的滤器数量、滤器寿命>12 h占比及透析器凝血事件优于枸橼酸钠组，而持续TMP>200 mmHg患者占比、输悬浮红细胞及血小板数量低于枸橼酸钠组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者在CRRT启动后60 d的生存时间比较，差异无统计学意义( χ2＝0.017， P＝0.898)。甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组患者的出血加重发生率分别是12%(6/50)和10%(5/50)，差异无统计学意义( χ2＝0.102， P＝0.749)。甲磺酸萘莫司他组患者发生过敏反应2例(4%)，表现为面部潮红，皮肤瘙痒，予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏治疗后缓解，枸橼酸钠组未观察到过敏反应。 结论:对于有出血风险、有肝素或低分子肝素抗凝禁忌证以及枸橼酸钠代谢受损的患者，甲磺酸萘莫司他作为CRRT的抗凝剂是安全的，且效果良好。

目的:探讨肝素结合蛋白（HBP）对烧伤早期血管通透性改变的影响。方法:①临床研究：采集2019年1月1日至8月30日南京医科大学附属苏州医院收治的12例重度烧伤患者入院0.5 h内全血标本，检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值和比例以及血清HBP水平；以同期8例严重创伤患者作为对照，以明确重度烧伤患者炎性指标及HBP与其他严重创伤患者的差异。留取12例重度烧伤患者入院9 d内血清标本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测多糖包被代谢产物黏结合蛋白多糖-1（syndecan-1）和透明质酸（HA）水平。采用线性相关法分析HBP与中性粒细胞比例、syndecan-1和HA的相关性。②基础研究：制备6～8周龄SD大鼠30%总体表面积（TBSA）Ⅲ度烧伤模型，低分子肝素（LMWN）干预组（ n＝5）大鼠于伤后即刻经腹部皮下注射200 U/kg低分子肝素钠（2 h 1次，共4次）；烧伤组（ n＝5）给予等量生理盐水；正常对照组（ n＝5）不给予任何干预。分别于伤后0、2、4、8 h取大鼠外周静脉血检测血清HBP、syndecan-1和HA水平，取大鼠肺组织于透射电镜下观察肺血管内皮细胞多糖包被损伤情况。 结果:①临床研究结果：12例重度烧伤患者与8例严重创伤患者WBC、中性粒细胞绝对值和比例以及HBP水平均升高，两组WBC、中性粒细胞绝对值和比例差异无统计学意义〔WBC（×10 9/L）：14.5±6.1比10.8±3.6，中性粒细胞绝对值（×10 9/L）：12.0±5.9比9.0±4.0，中性粒细胞比例：0.81±0.10比0.79±0.14，均 P>0.05〕；但烧伤患者HBP水平明显高于创伤患者（μg/L：192.92±61.73比51.17±23.05， P<0.01）。12例重度烧伤患者伤后血清syndecan-1和HA水平急剧升高，并呈持续升高趋势，9 d达峰值〔syndecan-1（μg/L）：16.02±0.39，HA（μg/L）：106.83±4.90〕。相关分析显示，重度烧伤患者入院1 d血清HBP与中性粒细胞比例、syndecan-1和HA均呈显著正相关（ r值分别为0.805、0.732、0.900，均 P<0.01）。说明烧伤引起中性粒细胞急剧升高后释放大量HBP，同时血管内皮多糖包被受到严重破坏。②基础研究结果：烧伤组大鼠伤后血清HBP、syndecan-1和HA水平均较正常对照组急剧升高，并随时间延长呈持续升高趋势，伤后8 h达峰值；LMWH干预组血清HBP、syndecan-1和HA水平均较烧伤组明显降低，8 h时差异仍有统计学意义〔HBP（μg/L）：6.47±0.25比12.48±0.08，syndecan-1（μg/L）：19.06±1.48比25.92±3.34，HA（μg/L）：35.76±2.10比54.91±2.64，均 P<0.01〕。透射电镜下显示大鼠肺血管多糖包被结构：正常对照组结构连续、分布均匀、致密；烧伤组2 h时结构即明显破坏、脱落，8 h时已基本观察不到多糖包被结构；LMWH干预组结构破坏、脱落现象明显减轻，8 h时仍能观察到多糖包被结构。 结论:严重烧伤患者早期血管通透性增加，体液大量丢失，与烧伤早期中性粒细胞急剧升高并释放高水平HBP造成内皮细胞多糖包被破坏有关。

目的:探讨血必净注射液联合低分子肝素对脓毒症患者的治疗效果及对免疫功能和炎性因子的影响。方法:选择江苏省常州市武进中医医院2018年1月至2019年12月收治的脓毒症患者60例，依据随机数字表法分为观察组30例与对照组30例。对照组患者给予低分子肝素钠治疗；观察组患者给予血必净注射液联合低分子肝素治疗，两组疗程均为1周，比较两组治疗前和治疗后心率（HR）、体温、呼吸频率、白细胞计数（WBC）、全身感染相关性器官功能衰竭量表（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评估（APACHE）Ⅱ评分以及免疫功能和炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果:观察组治疗后HR、体温、呼吸频率和WBC均低于对照组[（83.22 ± 4.34）次/min比（89.14 ± 3.67）次/min、（37.02 ± 0.37）℃比（37.81 ± 0.4）℃、（86.83 ± 4.56）次/min比（97.32 ± 6.17）次/min、（10.85 ± 1.28）× 10 9/L比（12.29 ± 1.34）× 10 9/L]，差异有统计学意义（ t=5.705、7.330、7.489、4.256， P<0.05）。观察组治疗后SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于对照组[（8.93 ± 1.42）分比（13.24 ± 1.98）分、（12.13 ± 2.19）分比（15.52 ± 1.98）分]，差异有统计学意义（ t=9.689、6.289， P<0.05）。观察组治疗后CD 3+、CD 3+CD 4+和CD 4+/CD 8+高于对照组[（62.31 ± 5.21）%比（54.68 ± 3.75）%、（35.38 ± 2.98）%比（29.39 ± 3.10）%、1.15 ± 0.24比1.47 ± 0.18]，差异有统计学意义（ t=6.510、7.630、7.050， P<0.05）。观察组治疗后血清TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组[（23.94 ± 4.63）μg/L比（37.91 ± 3.6）μg/L、（43.17 ± 9.93）mg/L比（75.23 ± 15.42）mg/L、（34.21 ± 4.28）μg/L比（48.93 ± 5.12）μg/L]，差异有统计学意义（ t=12.978、9.574、12.082， P<0.05）。 结论:血必净注射液联合低分子肝素可降低脓毒血症患者的HR、体温、呼吸频率和WBC，减轻患者的病情和器官损伤，提高机体的免疫功能，减轻体内的炎性反应。

目的:基于四川南部地区人群探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体对心源性脑栓塞(CE)的诊断效能。方法:选取2019年6月至2021年4月于西南医科大学附属医院收治的首次发生急性脑梗死(ACI)患者313例及同期单纯房颤(AF)患者34例、健康体检者30例的临床资料，依据急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)分型将ACI患者分为四个亚组[大动脉粥样硬化型(LAA)、CE、小动脉闭塞型(SAO)、不确定分类型(UT)]，比较各组间临床资料的差异，同时比较CE组与单纯AF组、健康组血清NT-proBNP、D-二聚体的差异；采用二元logistic回归分析CE的危险因素，运用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清NT-proBNP、D-二聚体对CE的诊断效能。结果:ACI各亚组间患者高血压患病率、糖尿病患病率、入院时SBP及DBP、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NT-proBNP、AF患病率差异均有统计学意义(均 P<0.05)；LAA组与CE组患者的PT、入院NIHSS评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)，CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP及AF患病率明显高于其他三组(均 P<0.05)。CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP、FDP、SBP水平明显高于单纯AF组及健康组(均 P<0.05)。二元logistic回归分析表明，D-二聚体及NT-proBNP是CE发生的独立危险因素(均 P<0.05)。血清D-二聚体最佳截断值为1.015 mg/L时，ROC曲线下面积(AUC)为0.896(95% CI：0.856~0.935， P<0.01)，灵敏度为0.878，特异度为0.833，阳性预测值为0.705，阴性预测值为0.953；血清NT-proBNP最佳截断值为657.145 ng/L时，AUC为0.987(95% CI：0.977~0.998， P<0.01)，灵敏度为0.959，特异度为0.963，阳性预测值为0.922，阴性预测值为0.981；血清D-二聚体、NT-proBNP联合检测诊断CE的准确度更高，AUC为0.988(95% CI：0.978~0.998， P<0.01)，灵敏度为0.960，特异度为0.977，阳性预测值为0.950，阴性预测值为0.982。 结论:CE患者血清NT-proBNP及D-二聚体水平明显升高；NT-proBNP及D-二聚体是CE发生的重要预测因子，对CE有较高诊断效能，两者联合诊断特异度更高。

目的:探讨低分子右旋旋糖酐对显微外科血管吻合术后患者发生皮肤瘙痒和血管危象的影响。方法:回顾性分析于2015年1月-2020年12月在中山大学附属第一医院显微创伤手外科行断指再植或皮瓣移植手术患者共184例，其中应用低分子右旋糖酐联合肝素钠抗凝治疗患者97例，为对照组；未使用低分子右旋糖酐治疗患者87例，为观察组。观察组患者仅以含肝素钠0.625万U的生理盐水（NS）500 ml静脉滴注抗凝，其它一般治疗和护理均同对照组。比较两组患者血管吻合术后指体或皮瓣的成活率及皮肤瘙痒和血管危象的发生率，所有数据均采用SPSS 16.0行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:对照组和观察组在进行血管吻合术后，指体或皮瓣的成活率分别为88.66%和89.66%，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组和观察组皮肤瘙痒发生率分别为22.68%和11.49%，观察组明显低于对照组( P<0.05)，且瘙痒症状明显轻于对照组；但在血管危象的发生率上两组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:显微外科血管吻合术后使用低分子右旋糖酐会增加患者皮肤瘙痒的几率，但对血管危象的发生率无明显影响，且对成活率无影响。所以，低分子右旋糖酐可能无需作为血管吻合术后的常规用药。