目的:探讨低分子肝素钠联合抗蛇毒血清治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2019年5月厦门大学附属东南医院急诊科收治的48例重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。在给患者早期注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等治疗基础上，根据是否应用低分子肝素钠抗凝治疗分为肝素治疗组和非肝素治疗组。比较两组患者的性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度、凝血功能指标变化、皮肤黏膜或消化道出血情况、输血情况、咬伤局部症状、住院时间及预后。结果:两组患者性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度等一般资料比较差异均无统计学意义。治疗3 d时，肝素治疗组血小板计数（PLT）明显高于非肝素治疗组〔×10 9/L：210.0（160.0，252.0）比136.0（104.0，198.5）， P<0.05〕；而两组凝血四项检测结果比较差异无统计学意义。治疗6 d时，肝素治疗组血浆凝血酶时间（TT）较3 d时明显缩短〔s：30.3（20.4，37.0）比34.7（24.0，73.4）， P<0.05〕，且纤维蛋白原（FIB）明显高于非肝素治疗组〔g/L：0.60（0.31，1.07）比0.20（0.14，0.60）， P<0.01〕。肝素治疗组治疗期间出血发生率明显低于非肝素治疗组〔21.7%（5/23）比64.0%（16/25）， P<0.01〕；肝素与非肝素治疗组分别有11例和18例患者接受输血治疗及补充凝血酶原复合物。肝素与非肝素治疗组住院时间比较差异无统计学意义（d：6.91±1.92比7.48±2.27， P>0.05）。两组患者治疗后随访1周至1个月，均无死亡及局部皮肤软组织坏死病例。 结论:对于重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者，在注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等基础上，早期应用低分子肝素钠抗凝等综合治疗，有利于肢体肿胀及炎症消退，减少输血，促进凝血功能恢复，缩短住院时间。

竹叶青蛇咬伤在我国北方地区较为罕见，本文对1例北方地区竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料、实验室检查结果、治疗方法及病情的转归进行分析。患者以局部肿胀和出血为主要临床表现，入院后立即进行伤口清创和负压吸引，给予抗蝮蛇蛇毒血清、抗五步蛇蛇毒血清、抗感染、保护脏器、补液、利尿等治疗后，康复出院，随诊患者状况良好。提示北方地区区域性中毒救治中心应当储备各类抗蛇毒血清，同时应加强对蛇咬伤规范救治知识的普及。

目的 探究高压氧辅助抗蛇毒血清对早期蝮蛇咬伤中毒患者肿胀情况、心肌酶谱、炎症因子水平改变的影响.方法 选取2021年5月至2023年1月在资阳市第一人民医院急诊治疗的早期蝮蛇咬伤中毒患者83例为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=41)和对照组(n=42),对照组给予抗蛇毒血清治疗,观察组在此基础上给予高压氧辅助治疗,观察两组临床疗效、肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间,比较两组治疗前后患肢肿胀情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、心肌酶谱[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]变化情况.结果 治疗前,两组的患肢肿胀情况、VAS评分、CK、CK-MB、cTnI、CRP、IL-6及PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组总有效率(97.56％)高于对照组(83.33％),差异有统计学意义(x2=4.822,P<0.05);观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=7.058、7.618、11.170,P<0.05);观察组肢体周径小于对照组,VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=14.397、6.791,P<0.05);观察组血清CK、CK-MB及cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.524、4.734、5.740,P<0.05);观察组血清CRP、IL-6及PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.945、4.999、6.591,P<0.05).结论 高压氧辅助抗蛇毒血清可缓解早期蝮蛇咬伤中毒患者患肢肿胀情况,降低心肌损伤,抑制炎症反应,有效提高临床疗效.

目的 总结圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征,分析影响预后的相关因素.方法 对2012年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院急诊科收治的61例圆斑蝰蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,根据抗蛇毒血清治疗方案分四组:未使用抗蛇毒血清组(A组,15例)、抗蝮蛇毒血清组(B组,25例)、抗五步蛇毒血清组(C组,7例)、抗蝮蛇毒血清+抗五步蛇毒血清联用治疗组(D组,14例),比较不同抗蛇毒血清治疗方案对靶器官保护作用及预后的影响.结果 中、重度患者57例(93.4％),发生蛇毒诱发消耗性凝血病(VICC)39例(63.9％)、急性肾损伤(AKI)42例(68.9％),出院时治愈、好转47例(77.0％),死亡2例(3.3％);四组间凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶激活时间(APTT)改善和预后比较差异无统计学意义(P＞0.05),C、D组纤维蛋白原(Fib)升高优于A、B组(P＜0.05),B组肾功能改善不及A组(P＜0.05),逻辑回归分析提示三种抗蛇毒血清治疗方案与预后无相关性.结论 圆斑蝰蛇咬伤早期易出现VICC和AKI,导致多脏器、颅内出血及多器官功能障碍综合征;抗五步蛇毒血清对Fib减少有改善作用,而单用抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联用对患者肾功能及预后无显著影响.

目的 观察蛇伤外敷散超微散剂持续湿润箍围疗法治疗蝮蛇咬伤的临床疗效,并评价其临床安全性,规范蝮蛇咬伤外治治疗方案.方法 采用随机、双盲、平行的试验方法,选取蝮蛇咬伤患者150例,随机分成5组(A、B、C、D、E组).5组入院后均于局部扩创排毒后给予西医常规治疗(抗蛇毒血清、抗炎、激素及对症支持治疗).于中医外治法上,A组采用蛇伤外敷散超微散剂持续湿润箍围疗法,B组采用蛇伤外敷散超微散剂自然干燥箍围疗法,C组采用蛇伤外敷散普通散剂持续湿润箍围疗法,D组采用蛇伤外敷散普通散剂自然干燥箍围疗法,E组为安慰剂对照组.7天为一疗程.分别于治疗前、治疗1天、治疗3天及治疗7天后评价患者局部症状积分,并于疗程结束后分别对5组进行临床疗效评价.结果 A组有效率为93.1％,B组有效率为89.3％,C组有效率为89.3％,D组有效率为88.9％,E组有效率为70％,A、B、C、D四组间疗效无明显差异(P＞0.05),A组疗效明显优于E组(P＜0.05);A组局部症状积分于治疗3天、治疗7天时均明显优于B、C、D、E四组(P＜0.05).结论 蛇伤外敷散超微散剂持续湿润箍围疗法可以有效缓解蝮蛇咬伤患者局部症状,促进患肢恢复,减轻患者痛苦,是外治蝮蛇咬伤的有效药物.

目的 探讨蝮蛇解毒汤联合红光照射对蝮蛇咬伤患者伤肢肿胀的临床疗效及对炎症因子的影响.方法 采用随机数字表法将90例患者分为对照组和试验组各45例.对照组伤口消毒后予抗蝮蛇毒血清、抗生素、破伤风免疫球蛋白,并补充能量,纠正水、电解质紊乱.试验组在对照组治疗基础上予蝮蛇解毒汤,每次150 mL,每日2次口服;并在伤肢肿胀最明显处进行红光照射,每次20 min,每日2次.连续治疗6 d.观察2组治疗前后伤肢肿胀情况,检测血清C反应蛋白(CRP)、5-羟色胺(5-HT)、组胺、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6水平.结果 与本组治疗前比较,试验组治疗3、6 d及对照组治疗6 d患肢肿胀明显消退,差异有统计学意义(P<0.01).与对照组同一时点比较,试验组治疗3、6 d患肢肿胀消退情况明显改善,差异有统计学意义(P<0.01).与本组治疗前比较,2组治疗后CRP、5-HT、TNF-α、IL-6水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗后 CRP、5-HT、组胺水平明显优于对照组(P<0.05).结论 蝮蛇解毒汤联合红光治疗蝮蛇咬伤患者伤肢肿胀疗效显著,并可降低患者血清炎症因子水平.

探讨红花黄色素联合抗蛇毒血清对重型蝮蛇咬伤中毒患者炎症及安全性的影响.测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和IL-10水平,凝血功能、观察总有效率、不良反应发生率.结果显示,红花黄色素联合抗蛇毒血清治疗后,能显著降低TNF-α,IL-6,IL-10水平.有效率显著增高,但凝血功能、不良反应发生率无显著差异.红花黄色素可有效降低蝮蛇咬伤患者TNF-α、IL-6表达,抑制IL-10增高,且有效率增高,安全性好,可成为治疗蝮蛇咬伤的临床辅助用药.

目的 探讨蛇伤外敷散超微散剂辅助治疗蝮蛇咬伤的临床疗效.方法 90例蝮蛇咬伤患者随机分为超微组、普通组、对照组各30例.各组均给予抗蝮蛇蛇毒血清、抗生素、激素等西医基础治疗同时,超微组给予蛇伤外敷散超微散剂外敷,每日3次;普通组给予蛇伤外敷散普通散剂外敷,每日3次;对照组给予季德胜蛇药片研末外敷,每日10余次.各组均治疗1周.于治疗前和治疗第2天检测血清磷脂酶A2(PLA2)和透明质酸酶(HAase)含量,治疗前后进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,治疗后判定临床疗效,记录痊愈患者痊愈时间,随访3个月观察痊愈患者复发情况.结果 治疗后超微组临床疗效总有效率为90.00％,普通组为76.66％,对照组为63.33％,超微组明显高于普通组和对照组(P＜0.05);超微组痊愈患者痊愈时间为(4.87±0.93)天,明显短于普通组的(6.48±1.04)天及对照组的(7.64±1.31)天(P＜0.05).治疗第2天各组患者血清PLA2、HAase含量均较本组治疗前降低,且超微组低于普通组和对照组(P＜0.05);治疗后各组患者VAS评分均较本组治疗前明显降低,且超微组低于普通组和对照组(P＜0.05).随访3个月,35例痊愈患者均未复发. 结论 蛇伤外敷散超微散剂辅助治疗蝮蛇咬伤患者可提高临床疗效,减轻疼痛程度,有效降低患者血清PLA2、HAase含量.

1 病例资料女性病人,72岁,因“蛇咬伤致左足肿胀7h”入院,有高血压病史8年,院外不规律服用降压药物治疗,具体不详,无药物及食物过敏史.入院后行常规体检,完善相关检查,诊断“左足毒蛇咬伤、高血压Ⅱ级”.肌内注射马破伤风抗毒素(批号20170202)1500 U、静脉推注抗蝮蛇毒血清(批号20170605)6000 U,均为上海赛伦生物技术有限公司产品;创面切开引流等处理,并予口服季德胜蛇药片(批号21170309,精华制药集团股份有限公司)4 g,q6h,及降压药治疗,同时用季德胜蛇药片捣碎与75％酒精10 ml调匀后外敷患肢(避开创面3～5 cm),每两天换药一次.治疗第5天(d 5),病人左足多处水泡出现破溃,继续外敷季德胜蛇药片,约30 min后破溃水泡的周边皮肤出现散在皮疹伴瘙痒感.考虑为季德胜蛇药片外敷引起.外敷部位给予生理盐水棉球擦拭,口服地塞米松片1.5 mg,qd,抗过敏治疗.次日,病人诉瘙痒、皮疹较前明显缓解,口服药物继续使用,此后未再出现类似症状.

安徽省境内蝮蛇分布最广 ,在夏秋之际 ,野外工作者和农民等常被来自合肥及周边市区的蝮蛇咬伤.安徽中医药大学第一附属医院收治的大量蝮蛇咬伤患者经早期伤口处理、抗蝮蛇毒血清及时应用及抗感染、保护细胞等综合治疗后 ,大部分患者病情得到控制后痊愈出院 ,但仍有少部分患者病情恶化 ,出现多器官功能障碍(MODS ).本文对2017年于安徽中医药大学第一附属医院行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的2例重症蝮蛇咬伤患者的疗效进行分析 ,现报道如下.