1案例1.1病史摘要某女,51岁,身高165 cm,以"腰部不适20余年伴右下肢疼痛、间歇跛行8月,加重2月"为主诉于某年4月12日入北京市某三甲医院° 腰部CT和MRI平扫示:腰椎退行性骨关节病,L4椎体Ⅰ度真性滑脱, L2椎体假性Ⅰ度后滑脱,L2-L3及L4-S1椎间盘膨出° 4月15日在全身麻醉下行腰椎后路减压融合固定术,术中见L5椎体左侧椎弓根和L4椎体右侧椎弓根缺如° 切除L4左侧下关节突部分,定位L4左侧椎弓根及L5右侧椎弓根,拧入椎弓根螺钉°L4右侧及L5左侧直接拧入螺钉,螺钉近侧螺纹以骨水泥覆盖° 床旁正位和侧位透视见各椎弓根螺钉的长度和位置合适满意° 分别显露双侧L5神经根并切除部分小关节突和侧方黄韧带,减压神经根管;探查见双侧神经根已经松弛,L4、L5椎体后缘存在台阶,椎间盘突出不明显,切除椎间盘,处理上下终板,此时发现患者血压下降°即将预弯棒与各椎弓根螺钉连接,冲洗伤口,放置引流,迅速关闭伤口°翻身后患者血压有下降趋势°超声检查见腹膜后血肿°血管外科即刻股动脉内置入扩张球囊压迫止血° 血压稳定后,于介入血管科进行介入治疗,行腹主动脉、双髂总动脉造影,左髂总动脉造影剂外溢,支架置入后未见好转° 再分别置入8.0 mmX 6.0 cm球囊及10.0 mmX4.0 cm球囊贴附,造影复查未见左髂总动脉造影剂外溢°但患者腹部膨隆,张力高,下肢温度低,床旁超声检查示腹腔大量积血° 患者一般情况差,全身麻醉气管插管状态°

目的 探讨终板螺纹状处理对猪腰椎椎体终板生物力学稳定性的影响.方法 将15只猪处死后取其腰椎椎体,挑选出30个大小相似的脊柱功能单位,随机分为螺纹处理组和绞刀处理组各15个.螺纹处理组和绞刀处理组充分暴露椎间隙后,分别采用自制终板螺纹化处理器及绞刀处理终板,刮除终板软骨并建立骨槽,采用自体髂骨植入椎间隙.两组均随机选取10个脊柱功能单位,应用万能试验机以2 mm/min的恒定速度进行轴向加压,观察两组轴向压力负荷下的椎体形态变化,记录终板最大抗压负荷.将两组剩余5个脊柱功能单位的上、下两椎体分开,观察腰椎椎体软骨及骨性终板破坏情况.结果 两组抗压负荷超过椎体终板载荷时均出现椎间隙塌陷及椎间隙高度下降,椎间隙塌陷后可见块状植骨形状略有改变并发生倾斜,椎体终板塌陷程度均较轻.螺纹处理组终板最大抗压负荷为(18.20±0.15)N,绞刀处理组为(18.63±0.33)N,两组比较P>0.05.螺纹处理组大部分软骨终板被破坏,小部分骨性终板被破坏,小部分椎体松质骨外露.绞刀处理组大部分软骨终板被破坏,骨性终板基本未受到破坏.结论 腰椎椎体终板螺纹状处理后,终板抗压强度仍然存在,植入物的稳定性仍可依靠终板的支撑力,植骨融合率明显提高.部分切除终板既可为融合提供充分的力学优势,又可提供丰富的血管网.

目的 分析选择性激光烧结(SLS)多孔钛种植体的机械性能及生物相容性,探讨其与壳聚糖(CS)/羟磷灰石(HA)复合涂层结合后的促骨结合作用.方法 制备Ti6Al4V试件,部分试件表面进行CS/HA涂层处理;对试件进行扫描电子显微镜观察和机械性能检测;体外培养MC3T3-E1细胞,进行活/死细胞染色、甲基噻唑基四唑(MTT)及碱性磷酸酶(ALP)水平检测;将柱状螺纹种植体植入兔股骨髁部,分析其体内生物学性能.结果 试件准弹性梯度随孔隙率增大而减小,孔隙率为30％时与皮质骨接近,70％时与松质骨接近;试件具有良好的生物相容性.复合CS/HA涂层后可促进MC3T3-E1细胞增殖、分化,有利于骨组织长入孔隙,形成良好的骨结合.结论 多孔钛种植体具有良好的机械性能和生物相容性,与CS/HA涂层结合后具有骨诱导性,利于形成稳定的骨结合.

目的 探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略.方法 选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度<3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度<30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术.结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76％),漏诊率最低(24％),联合6个指标进行评估,准确率为95.38％.34例DLE中29例痊愈(85.3％),4例有效(11.7％),无效1例(2.9％).总有效率97.1％,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8％,无严重并发症的发生.结论 对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术.

背景:颈椎前路椎间盘切除减压内固定通常于颈前辅助接骨板进行内固定,由于传统接骨板体积较大、突出于椎体前缘及接骨板材质导致弹性模量较高等原因,术后患者常存在吞咽不适、相邻节段退行性变等并发症.目的:运用三维有限元研究方法比较并分析3种自主研发的新型颈前路高贴附性弹性内固定合金板在术后的应力分布特点,为内植物的改进及临床应用提供参考.方法:利用镍钛合金设计3种内植物:合金板A为阶梯型,合金板B为弧面阶梯型,合金板C为弧面型.随机采集1名21岁健康成年女性志愿者C5、C6节段的CT薄层扫描图像,应用Mimics 21.0、Geomagic Studio 2013、Abaqus 2020等软件处理,构建3种新型颈前路合金板装配完成的颈椎有限元模型,在C5上加载50 N垂直力及1.5 N·m纯扭矩载荷,模拟颈椎中立、前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转7种运动状态,采集3种合金板6个应力集中区域的应力值.结果 与结论:①中立位时,3种合金板上各个应力集中区域处分布的应力相对其余工况为最小;前屈及后伸工况下,合金板A加压件上部的平均应力大于合金板B(P<0.05),合金板C下部的平均应力大于合金板B(P<0.05);侧屈工况下,屈侧的平均应力大于伸侧(P<0.05);旋转工况下,旋转对侧上部及同侧下部的平均应力相对较大(P<0.05);侧屈及旋转动作时,合金板A大多区域的平均应力远小于合金板B、C(P<0.05);②3种合金板的平均应力均在中立位时较小、在做旋转动作时较大,应力最大部位几乎均集中于螺纹孔周围;③合金板A较适合于术后需做各种类似侧屈旋转动作的患者;合金板B对椎体影响较小,适合于椎体存在基础疾病等的患者;合金板C可在考虑相关并发症的前提下适当增加下部厚度.该新型合金板仍需进一步实验及临床研究.