目的:定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属医院行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果:24份标本中，脂肪酸总量［ M（ Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均 P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A 2(lipoprotein-associated phospholipase A 2, Lp-PLA 2)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)和脑实质血肿(parenchymal hematoma, PH)-2型出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)的预测价值。 方法:回顾性纳入2018年1月至2021年1月期间在南京医科大学附属南京医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。END定义为溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分较入院时升高≥4分。PH-2型HT定义为存在明显占位效应的脑实质血肿或梗死灶远隔部位出血。应用多变量 logistic回归分析确定END和PH-2型HT的独立影响因素。应用受试者工作特征曲线评估hs-CRP和Lp-PLA 2水平对END及PH-2型HT的预测价值。 结果:共纳入804例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，其中63例(7.8%)在静脉溶栓后24 h内出现END，41例(5.1%)发生HT，其中38例为PH-2型HT。单变量分析显示，END组血清hs-CRP及Lp-PLA 2水平均显著高于非END组( P均<0.05)，PH-2型HT组血清hs-CRP及Lp-PLA 2水平均显著高于无PH-2型HT组( P均<0.05)。多变量 logistic分析显示，hs-CRP[优势比(odds ratio, OR)1.017，95%置信区间(confidence interval, CI)1.001~1.034； P＝0.043]及Lp-PLA 2( OR 1.002，95% CI 1.000~1.003； P＝0.020)为静脉溶栓后END的独立危险因素；此外，hs-CRP( OR 1.019，95% CI 1.002~1.036； P＝0.027)及Lp-PLA 2( OR 1.002，95% CI 1.000~1.003； P＝0.018)也是静脉溶栓后发生PH-2型HT的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示，hs-CRP和Lp-PLA 2预测END的曲线下面积分别为0.675(95% CI 0.609~0.741； P<0.001)和0.606 (95% CI 0.528~0.683； P＝0.005)，预测PH-2型HT的曲线下面积分别为0.641(95% CI 0.545~0.737； P＝0.003)和0.600(95% CI 0.500~0.699； P＝0.051)。 结论:基线血清hs-CRP和Lp-PLA 2较高是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出现END和PH-2型HT的独立预测因素。

目的 探究右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉对肝癌患者根治术后心功能及胃肠道功能的影响.方法 选取2021年1月至2022年7月海南医学院第二附属医院肿瘤科收治的行根治术和淋巴结清扫术治疗的肝癌患者共64例为研究对象,根据随机数字表法随机分为试验组(n=32)和对照组(n=32),对照组患者行丙泊酚麻醉,试验组患者采用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉.记录患者肠道恢复时间、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平等指标及患者不良反应发生情况.结果 试验组患者肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次自主排便、住院时间均早于对照组(P<0.05),术后2 h I-FABP水平均低于对照组(P<0.05);肠内营养开始时间晚于对照组(P<0.05);T1及T2时,两组患者心率(HR)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均较T0降低,且试验组高于对照组(P<0.05),两组左心室射血分数(LVEF)均较T0升高,试验组低于对照组(P<0.05);T3时,两组肌酸磷化酶-同功酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fbg)、血浆血栓素B2(TXB2)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP)及血小板最大聚集率(PAGmax)水平均较T0时升高,且试验组患者除PAGmax水平高于对照组外,其余指标均低于对照组(P<0.05);试验组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 肝癌患者在行根除术治疗中,使用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉能够促进术后肠道功能康复,对心功能保护效果较好.

目的 探讨氨氯地平贝那普利片(Ⅱ)降压方案在围绝经期高血压疾病中的血压防控效果及对血管内皮功能的影响.方法 选取122例2022年5月—2023年5月期间在宁波市北仑区第二人民医院治疗的围绝经期高血压疾病患者,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组各61例.对照组患者接受氨氯地平5 mg治疗,为期4周.观察组患者接受氨氯地平贝那普利片15.0 mg治疗,同样进行4周治疗.观察两组患者血压情况、有效率、血压变异性情况、血管内皮功能及不良反应情况.结果 经治疗后,两组患者收缩压与舒张压均有所下降,且观察组下降程度大于对照组[(127.63±10.92)mm Hg vs.(138.53± 11.63)mm Hg;(73.52±5.26)mm Hg vs.(89.64±4.25)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者有效率为83.61％,观察组患者有效率为95.08％,观察组的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经治疗后,两组患者收缩压变异指数、收缩压标准差及血压晨峰均有所下降,且观察组各指标水平低于对照组[(6.15±1.08)％vs.(7.53±1.75)％;(6.69±1.68)mm Hg vs.(8.03±1.43)mm Hg;(30.15±5.26)mm Hg vs.(32.64±5.73)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).经治疗后,两组患者血栓烷素B2(TXB2)、定内皮缩血管肱(ET-1)均有所下降,且观察组各指标水平低于对照组[(117.52±11.80)pg/ml vs.(132.59±10.73)pg/ml;(84.27±5.55)ng/L vs.(94.62±5.79)ng/L],同时两组患者一氧化氮(NO)水平有所上升,且观察组NO水平高于对照组[(116.38±9.18)μmol/L vs.(85.73±11.63)μmol/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).经治疗后,对照组患者不良反应总发生率为13.11％,观察组患者不良反应总发生率为3.28％,对照组的不良反应总发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氨氯地平贝那普利片(Ⅱ)降压方案对围绝经期高血压疾病患者中血压防控效果可观,可明显改善患者血压情况、血压变异性情况、血管内皮功能,且降低不良反应发生率.

该研究采用系统评价的方式,评价三七制剂对血小板相关指标的影响作用.通过计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI),万方数据库(WanFang),中国生物医学文献数据库(SinoMed),the Cochrane Library,PubMed,EMbase数据库,搜集三七制剂对血小板相关指标影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均为建库至2017年5月,由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取及纳入研究质量评价.最终纳入36个RCT,结局指标包括血小板聚集率(MPAR)、血小板计数(PLT)、血浆血栓烷B2(TXB2)与不良反应.分析结果显示三七制剂与安慰剂[SMD=1.84,95％ CI(1.33,2.35),P＜0.000 01]与非抗血小板西药[SMD=0.74,95％ CI(0.19,1.28),P=0.008]对比可降低MPAR;与非抗血小板西药联用可降低MPAR[SMD=2.34,95％ CI(1.14,3.54),P=0.000 1],TXB2(SMD=1.25,95％ CI(0.75,1.76),P＜0.000 01];与抗血小板西药联用可更好降低MPAR[SMD=0.93,95％ CI(0.58,1.29),P＜0.000 01],TXB2[SMD=1.16,95％ CI(0.74,1.58),P＜0.000 01].在出血性不良反应方面,三七制剂联用抗血小板西药未增加生出血风险.结果表明,三七制剂可降低MPAR与TXB2,且三七制剂与西药常规联用可增加疗效.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.

血栓烷A2受体广泛存在于人体不同的组织器官,属于G蛋白偶联受体超家族中的一种七重跨膜蛋白,在血小板膜上也有分布.血栓烷A2受体激活导致一系列连锁反应也是活化血小板的重要途径之一,进而促进止血和血栓形成.目前,抗血小板药物的研究主要集中在血小板活化通路中的受体和信号分子水平,血栓烷A2受体相关的抗血小板药物也受到广泛关注.了解血小板内该受体下的信号转导,对于探讨相关药物作用机制、开发新型或中药有效成分类抗血小板药物具有重要意义.

目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对老年腹部手术患者术后镇痛的影响及其机制.方法 选择2016年1月至2017年6月来温州医科大学附属第一医院择期接受腹部手术的老年患者96例,将患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例.两组患者术中均进行全身麻醉,术后进行静脉镇痛泵镇痛.镇痛方法:对照组给予舒芬太尼2 μg/kg +托烷司琼5 mg;观察组给予右美托咪定2 μg/kg +舒芬太尼2 μg/kg +托烷司琼5 mg.观察两组患者疼痛和镇静评分、常规指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)〕、氧化损伤指标〔脂质过氧化物(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、铜-锌超氧化物岐化酶(Cu-Zn SOD)〕、应激反应指标〔皮质醇(Cor)、肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)〕、血小板活化指标血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血浆血栓素A2(TXA2)的变化及不良反应发生率.结果 ① 两组患者术后视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分均较术前升高,且呈先升高后降低的趋势,均于术后2 h达到峰值〔VAS评分(分):对照组为3.24±0.98比1.95±0.93,观察组为3.19±1.03比1.98±0.95;Ramsay评分(分):对照组为3.26±0.51比1.90±0.45,观察组为3.77±0.53比1.92±0.42〕,术后6 h开始下降,术后48 h达谷值,两组VAS评分比较差异无统计学意义(分:2.02±0.64比1.98±0.95),观察组Ramsay评分明显高于对照组(分:2.59±0.41比2.10±0.21).② 观察组术后2 h起SBP、DBP、HR、RR均较对照组降低,术后12 h达谷值〔SBP(mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa):113.2±13.5比122.1±10.3,DBP(mmHg):67.5±9.9比76.4±8.6,HR (次/min):64.5±6.9比71.4±7.5,RR(次/min):14.8±1.1比15.8±0.8,均P<0.05〕;而两组SpO2变化不大.③ 两组术后LPO、Cor、肾上腺素、NE、GMP-140、TXA2均较术前升高,GSH-Px和Cu-Zn SOD均较术前降低,但观察组LPO、Cor、肾上腺素、NE、GMP-140、TXA2明显低于对照组〔LPO(μmol/L):6.4±0.8比9.8±1.1,Cor (ng/L):148.2±19.1比239.3±27.8,肾上腺素(μg/L):124.2±13.9比207.1±23.5,NE(μg/L):109.2±14.8比183.3±21.6,GMP-140(μg/L):27.13±3.82比39.06±4.83,TXA2(ng/L):422.30±53.74比610.43±73.21,均P<0.05〕,GSH-Px和Cu-Zn SOD明显高于对照组〔GSH-Px(U/L):426.7±58.7比307.9±51.2,Cu-Zn SOD(μg/L):311.3±42.5比231.6±34.1,均P<0.05〕.④ 观察组不良反应恶心发生率明显低于对照组〔4.17%(2/48)比37.5%(18/48)〕.结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于老年腹部手术患者镇痛效果显著,能有效抑制血小板激活,降低GMP-140、TXA2的含量.

目的 观察丁苯酞软胶囊联合头部亚低温治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效.方法 选取上海中医药大学附属第七人民医院2016年1月—2017年1月收治的急性缺血性脑卒中患者100例,采用随机数字表法分为A组(n=50)与B组(n=50).A组患者予以常规治疗,B组患者予以丁苯酞软胶囊联合头部亚低温治疗.比较两组患者临床疗效及治疗前、治疗后14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平、血清血栓烷素B2(TXB2)水平、血清C肽(CP)水平、生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 B组患者临床疗效优于A组(P<0.05).治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d B组患者NIHSS评分低于A组(P<0.05).治疗前两组患者血清PAI-1、TXB2、CP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d B组患者血清PAI-1、TXB2、CP水平低于A组(P<0.05).治疗前两组患者社会功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分、躯体功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d B组患者社会功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分、躯体功能评分高于A组(P<0.05).两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞软胶囊联合头部亚低温治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切,可有效改善患者神经功能,降低血清PAI-1、TXB2、CP水平,提高患者生活质量,且安全性较高.

[目的]采用Meta分析对穴位注射治疗项背肌筋膜炎的临床疗效进行评价,以期为项背肌筋膜炎的临床治疗提供循证依据.[方法]检索Cochrane Library、PubMed、 中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、 中国期刊全文数据库(CNKI)、 万方资源数据库、 维普中文期刊数据库等数据库中有关穴位注射治疗项背肌筋膜炎的临床随机对照试验文献,运用Review Manager 5.3软件对纳入文献的研究方法学进行质量评价及偏倚风险评估;同时对主要结局指标有效率及次要结局指标血小板聚集率、 血栓烷A2(TXA2)水平等进行Meta分析.[结果]共纳入10项研究,涉及833例样本.Meta分析结果显示:治疗组的有效率高于对照组(OR=7.21,95％CI为[4.16,12.49],合并效应量检验Z=7.04),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组降低血小板聚集率作用优于对照组[均数差(MD)为2.50,95％CI为[1.34,3.66],Z=4.23],差异有统计学意义(P<0.01);治疗组降低TXA2水平的作用优于对照组(MD=33.35,95％CI为[22.97,43.72],Z=6.30),差异有统计学意义(P<0.01).[结论]穴位注射治疗项背肌筋膜炎具有较好的疗效,其降低血液炎性因子的效应亦优于单纯针灸或药物治疗.但鉴于本次研究纳入研究文献较少且质量较低,结论仍需更多大样本多中心及高质量的临床研究加以验证.

11-脱氢血栓素B2(11-dehydro-thromboxane B2, 11dhTXB2)是血栓烷素A2(thromboxane A2,TXA2)的终末代谢产物,主要经肾排出.TXA2则是花生四烯酸在环氧合酶(cyclooxygenase,COX)作用下产生的具有促血小板聚集、收缩血管等生物活性作用的物质,在血栓形成过程中有重要作用.阿司匹林能通过不可逆地抑制COX-1活性,减少TXA2合成,从而抑制血小板聚集及其在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发展和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)发生中的作用.TXA2的代谢产物11dhTXB2水平能反映血小板活性及阿司匹林的抗血小板效果.本文将详细介绍11dhTXB2的代谢、测定,其与阿司匹林疗效的关系及这一血小板功能检测方法在冠心病相关人群中的应用.