目的 以抗-HIV ELISA检测为例,应用实验室质量监测指标对实验室检测质量进行评估,持续提高实验室检测能力.方法 对本中心血液检测实验室 2020 年 7 月 1 日—2022 年 12 月 31 日的检测数据应用实验室质量监测指标(初试反应数、初试反应率、复试反应数和复检符合率)进行分析,统计上述时间段内 2 种抗-HIV ELISA试剂(新创和万泰)室内质控数据,绘制成折线图或散点箱型图,监控长期变化趋势并查找原因.和同期国家卫健委临检中心,全国血站血液检测实验室质量监测指标评价报告的数据进行实验室间能力比对和评价.结果 2020 年 7月 1 日—2022 年12 月31 日,新创和万泰抗-HIV ELISA试剂的初试反应率分别为0.052%和0.080%(P<0.05),复检符合率分别为 43.97%和 73.39%(P<0.05).新创试剂复检符合率的线性均值趋势与全国同组复检符合率均值接近,万泰试剂复检符合率高于全国同组试剂复检符合率均值.2 种试剂的试剂使用率均低于全国同组试剂使用平均值.新创试剂不同批次间室内质控均值离散程度大于万泰试剂,但 2 者不同批次试剂间室内质控CV离散程度相似.结论 通过实验室质量监测指标对本实验室长期检测数据的纵向分析,和对全国同试剂实验室进行横向比较.能及时发现实验室存在的问题,采取纠正措施,从而对实验室质量管理体系进行持续改进,进一步提升实验室的检测能力.

目的 本研究旨在建立本中心去白细胞悬浮红细胞容量内部质量控制标准,以指导成分制备,加强内部质控,提高血液制剂的质量.方法 抽取本中心 2023 年 3-8 月使用 2 个厂家去白细胞型塑料血袋采集的全血1 523袋,分别称取过滤前及过滤后的重量,依据公式及测定的比重计算全血采集量、过滤损耗容量及产品容量.依据数据分布特征确定去白悬浮红细胞容量参考范围,分析全血采集量、过滤损耗容量及产品容量在两个厂家之间的差异.比较近一年去白细胞悬浮红细胞质控容量数据及另抽取的 100 袋去白细胞悬浮红细胞与参考区间的差异,验证参考区间的有效性.结果 样本总体全血采集量中位数为 402.0 mL,过滤损耗容量中位数为 41.4 mL;去白悬浮红细胞容量均数为 322.5 mL,其中使用厂家A去白细胞型塑料血袋的全血采集量(A:中位数 404.4 mL;B:中位数397.7 mL,P<0.01)及去白悬浮红细胞产品容量(A:均值 331.4 mL;B:均值 312.0 mL,P<0.01)均更高,且过滤损耗容量更低(A:中位数 39.5 mL;B:中位数 46.6 mL,P<0.01);去白悬浮红细胞容量数据标准差为 19.6,则去白悬浮红细胞容量参考区间为284.1～360.9 mL.验证样本及质控抽检数据均与区间样本无差异(P>0.05).结论 根据实际情况,将本中心去白细胞悬浮红细胞的容量标准确定为 284.1～360.9 mL.

目的 探讨地黄叶总苷胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者肾功能、血糖指标的改善效果.方法 2019年1月—2021年1月漯河市中心医院收治的糖尿病肾病患者150例按随机数字表法分为观察组和对照组,各75例.观察组与对照组均给予常规治疗.观察组同时给予地黄叶总苷胶囊口服治疗.两组患者均连续治疗6个月.将观察组与对照组患者各项指标(治疗后的临床疗效,治疗前后的肾功能、血糖、血液流变学、炎症因子及治疗期间的不良反应)进行统一的对比与分析.结果 治疗后经组间统计学比较发现,观察组与对照组的总有效率分别为92.00％(69/75)、72.00％(54/75),观察组患者的临床总有效率明显更高;治疗后观察组与对照组患者的血肌酐(creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β2 微球蛋白(β2 microglobulin,U-β2MG)、24 h 尿蛋白总量、空腹血糖(fasting blood glu-cose,FBG)、餐后 2 h 血糖(2 h postprandial blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、血液流变学各项指标、血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、细胞内细胞黏附分子-1(intracellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)水平与治疗前比较,均呈现降低的趋势,且较对照组而言,观察组明显处于较低水平;两组患者内生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)均呈现升高趋势,且较对照组而言,观察组明显处于较高水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者应用地黄叶总苷胶囊治疗可有效控制其血糖水平,改善肾功能,减轻炎症反应,调节血液流变学指标,具有较高的临床疗效及安全性.

目的 晚期消化道肿瘤患者营养状态影响患者化疗的耐受性.因此,准确评估晚期消化道肿瘤患者营养状况,有利于早期识别晚期消化道肿瘤化疗不耐受的高危人群.为此本研究纳入BMI及血液学指标用于营养状态的评估中,并分析其在识别晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性中的价值.方法 纳入2021年8月-2023年1月在丽水市中心医院接受化疗的255例晚期消化道肿瘤患者,根据患者化疗耐受性将患者分为耐受组和不耐受组,使用logistic回归分析研究晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的影响因素,绘制ROC曲线及列线图分析BMI联合血液学营养指标的营养评估在化疗耐受性预测中的价值.结果 255例晚期消化道肿瘤患者中共58例发生化疗不耐受,纳入不耐受组,197例患者化疗耐受,纳入耐受组.Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.098)、BMI(OR=0.550)、ALB(OR=0.593)、前白蛋白(PAB,OR=0.885)、转铁蛋白(TRF,OR=0.779)是晚期消化道肿瘤术后患者化疗耐受性的影响因素(P＜0.05);调整年龄后,BMI、ALB、PAB、TRF仍是晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的影响因素(P＜0.05);联合BMI、ALB、PAB、TRF指标预测晚期消化道肿瘤患者化疗耐受性的C-index为0.952.结论 BMI联合血液学营养指标ALB、PAB、TRF可用于预测晚期消化道肿瘤术后患者的化疗耐受性.

共享决策被誉为21世纪医疗决策的黄金方法,其可实现"以患者为中心"的医疗模式,近10年引起国外肿瘤领域的广泛关注.共享决策以患者需求为重点,强调医患双方共同交流,由临床医务人员提供选项并讲述每项选择的风险和益处,同时鼓励患者表达偏好和价值取向,最终双方共同做出决策.共享决策可提升患者决策满意度,降低疾病不确定感,减少决策后悔和决策冲突.本文综述共享决策在血液肿瘤患者中应用的概述、现状、影响因素、工具及效果,以期为共享决策在中国血液肿瘤患者中应用提供理论参考.

[目的]探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)、胱抑素C(cys C)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)联合检测在心力衰竭患者诊断中的临床价值.[方法]本院收治的50例心力衰竭患者作为观察组,另选同期40例健康体检者作为对照组,比较两组cTnT、cys C和NT-proBNP的水平;比较观察组中心功能不同分级患者的cTnT、cys C和NT-proBNP水平及患者治疗前后的指标变化.[结果]观察组患者入院时的cTnT、cys C和NT-proBNP水平明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);50例心力衰竭患者中,cTnT、cys C和NT-proBNP水平从高到低依从为心功能分级Ⅳ级、心功能分级Ⅲ级、心功能分级Ⅱ级,且不同分级患者之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后出院时的cTnT、cys C和NT-proBNP水平明显低于治疗前(P＜0.05).[结论]cTnT、cys C和NT-proBNP联合检测在心力衰竭患者诊断中具有较高应用价值,且对心力衰竭治疗预后评估也具有重要的临床价值.

目的:探讨伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性.方法:回顾性分析本中心2019年1月至2022年6月收治的60例多发性骨髓瘤患者的临床资料,其中初诊患者43例,复发进展患者17例.全部患者使用伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗,均完成2-7个治疗周期.结果:全部患者总缓解率为98.3％,其中完成4个治疗周期的患者共有53例,总缓解率为86.8％.完成全部治疗周期的患者有17例,疗效达到非常好的部分缓解及以上占88.2％,完全缓解及以上占52.9％.全部患者经治疗后白蛋白、β2-微球蛋白的水平得到迅速改善.随访截止时间为2022年8月31日,中位随访时间为14(3-24)个月,总生存率为86.7％.复发进展患者的总生存率显著低于初诊患者(P＜0.05).最常见的血液学不良反应为淋巴细胞降低(53.3％),其次为贫血(33.3％);最常见的非血液学不良反应为乏力(68.33％),其次为周围神经病变(31.67％).结论:伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效确切,近期疗效、生存情况、安全性良好,但远期疗效还需要进一步观察.

目的:探讨单中心成人慢性髓系白血病慢性期(CML-CP)的临床特点及预后.方法:回顾性分析上海市奉贤区中心医院血液科自2015年1月至2021年5月收集的41例成人CML-CP患者临床资料,比较＜60岁和≥60岁组患者的临床特点和预后.结果:41例患者中男性27例(65.9％),女性14例(34.1％),中位年龄56(19-48)岁,其中＜60岁22例(53.7％),≥60岁19例(46.3％).单因素分析结果显示,≥60岁组初诊时有合并症、Sokal积分中/高危、骨髓纤维化、乳酸脱氢酶水平≥1 000 U/L的患者比例较＜60岁组显著增加(均P＜0.05).性别、ELST积分、白细胞数、血小板数、外周血嗜碱性粒细胞比例、外周血嗜酸性粒细胞比例和骨髓原始细胞比例等在两组间的分布差异无统计学差异(P＞0.05).≥60岁组中服用减低剂量伊马替尼的患者比例明显上升(P＜0.001);＜60岁患者采用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后的分子生物学缓解比例高于≥60岁患者(P＜0.001).TKI治疗的非血液学不良反应发生率在≥60岁患者中的比例明显增加(P＜0.001).多因素分析未发现影响TKI疗效及预后的不良因素.结论:与＜60岁成人CML-CP患者相比,≥60岁患者TKI治疗获益较少且不良反应增加.

目的:分析四川成都地区人群地中海贫血患者的基因突变类型及构成特点.方法:选取2017年1月至2020年12月就诊于成都市妇女儿童中心医院的6 649例疑似地贫患者的血液样本为研究对象,其中男2 273例,女4 376例,采用Luminex液相芯片法分析α、β各型地贫基因频率及分布情况.结果:6 649例患者中,检出地中海贫血基因携带者3 787例,阳性率为56.96％,其中β地贫2 063例(31.03％),α地贫1 629例(24.50％),α β复合地贫95例(1.43％).在 2 063 例 β 地贫患者中,以 CD17/N(36.45％,752/2 063)、CD41-42/N(25.30％,522/2 063)、IVS-Ⅱ-654/N(24.72％,510/2 063)为主;单纯杂合突变2 037例,占β地贫患者的98.74％.α地贫以--SEA/αα(79.01％,1 287/1 629)、-α3.7/αα(10.62％,173/1 629)、-α3.7/--SEA(2.95％,48/1 629)、-α42/αα(2.15％,35/1 629)基因型为主.α 复合 β 地贫以-α3.7/αα;CD17/N及-α3.7/αα;IVS-Ⅱ-654/N 为主,各占 α 复合 β 地贫的 14.74％(14/95).结论:四川成都地区人群β地贫比α地贫更多见,β地贫基因突变以CD17/N为主,α地贫基因突变以--SEA/αα为主,具有区域性特点.

目的 探讨高磷血症与血液透析患者左室重量(left ventricular mass,LVM)进行性恶化的关系.方法 选取2019年3月～2021年3月104例来自我院血液净化中心的维持性血液透析患者,根据血磷水平分为正常组(23例)及高磷血症组(81例),随访2年.收集患者基本资料、2年内透析记录及相关实验室检查,同时基线及随访结束时分别行超声心动图检查评价LVM及其变化情况.分析不同血磷水平与LVM变化的关系.结果 存在高磷血症的患者LVM的增加值和增加百分比均显著高于血磷正常者(P＜0.05).LVM增加者2年内平均的血钙、血磷和超敏C反应蛋白水平显著高于未增加者(P＜0.05).Logistic回归分析显示只有血磷是LVM随时间增加的独立预测因子(P＜0.05).结论 高磷血症是血液透析患者LVM进行性增加的独立危险因素.