背景 已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对维持性血液透析(MHD)患者全因死亡有较好的预测价值,少有研究探讨C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对MHD患者全因死亡的预测及NLR联合CAR能否增强对MHD患者全因死亡的预测价值.目的 探讨NLR联合CAR对MHD患者全因死亡的预测价值,为提高MHD患者生存质量提供依据.方法 2017 年 1 月选取 175 例在海南省人民医院血液净化中心治疗的MHD患者为研究对象,收集其基线人口学资料及实验室检查结果.随访终点事件为全因死亡,随访截止日期为 2021-12-31.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、CAR及NLR联合CAR在MHD患者全因死亡中的预测价值,Kaplan-Meier生存曲线比较不同的NLR及CAR患者随访过程中累积生存率的差异;采用Cox比例风险回归模型分析MHD患者 5 年全因死亡的独立危险因素.结果 ROC曲线分析结果显示,NLR预测MHD患者全因死亡的ROC曲线下面积(AUC)为 0.743(95%CI=0.669～0.817,P＜0.001);CAR预测MHD患者全因死亡的AUC为 0.710(95%CI=0.627～0.794,P＜0.001);NLR联合CAR预测MHD患者全因死亡的AUC为 0.799(95%CI=0.732～0.867,P＜0.001).Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,至随访终点,基线NLR＞4.93 的患者随访期间累积生存率低于基线NLR≤4.93 的患者(χ2=32.753,P＜0.001).基线CAR＞0.795 的患者随访期间累积生存率低于基线CAR≤0.795 的患者(χ2=38.091,P＜0.001).多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,NLR＞4.93(HR=2.071,95%CI=1.226～3.499)、CAR＞0.795(HR=1.903,95%CI=1.155～3.136)是MHD患者 5 年全因死亡的独立危险因素(P＜0.05).透析龄增加(HR=0.984,95%CI=0.976～0.992)及铁蛋白升高(HR=0.998,95%CI=0.998～0.999)、25-羟维生素D[25-(OH)D]升高(HR=0.964,95%CI=0.941～0.987)、三酰甘油(TG)升高(HR=0.695,95%CI=0.506～0.955)是MHD患者 5 年全因死亡的保护因素(P＜0.05).结论 NLR、CAR对MHD患者全因死亡有预测价值,两者联合的预测价值更高;同时NLR及CAR升高均是MHD患者 5 年全因死亡的独立危险因素.

目的:评价老年维持性血液透析(MHD)患者日常生活活动(ADL)自理能力,探讨其影响因素.方法:纳入中日友好医院血液净化中心228例老年MHD患者,采用老年人生活自理能力评估表和衰弱筛查量表进行现况调查,并进行相关性、单因素及多因素回归分析.结果:本组患者平均年龄70.9±7.2岁,男性占51％,23.7％的患者在日常生活(进食、个人卫生、穿衣、入厕及排泄和移动)中存在不同程度的依赖.单因素分析显示年龄、透析血流量、非计划下机和关注事件(骨折、心血管事件、门急诊住院)在不同ADL能力组间的差异有统计学意义(P＜0.05);衰弱发生率高达85％,衰弱与ADL自理能力中度相关(r=0.503,P＜0.01).多因素Logistic回归分析,ADL可自理者发生ADL轻度、中度依赖的风险因素包括衰弱(OR=0.22、0.124,P＜0.01)和年龄(OR=1.104、1.117,P＜0.01);透析龄是ADL完全不能自理的风险因素(OR=1.151,P＜0.01).结论:老年MHD患者ADL自理能力与衰弱关系密切,衰弱进展增加了自理能力下降的风险.发生临床事件、设置较低的血流量、透析龄增加和非计划下机行为均与ADL自理能力下降有关,临床护理中应给予关注,尽早识别患者ADL能力下降并进行早期护理干预.

目的:探讨无缝链接式护理联合流程管理模式在肾内科连续性血液净化患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年1月烟台市烟台山医院肾内科连续性血液净化患者124例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组各62例。参照组给予常规护理，研究组在参照组基础上给予无缝链接式护理联合流程管理模式，比较两组患者干预后的肾功能情况、不良事件发生情况、护理满意度情况影响。结果:干预后，研究组患者的血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)水平等肾功能指标情况均显著优于参照组( P<0.05)；研究组患者的外循环凝血、穿刺点渗血、导管脱落、导管相关血流感染等不良事件总发生率显著低于参照组( P<0.05)；研究组患者对护理的总满意率显著高于参照组( P<0.05)。 结论:无缝链接式护理联合流程管理模式与常规护理管理模式比较，具有明显的优势，其能够依据肾内科患者健康恢复的目标进行目标设定为流程导向，持续提高肾病患者的管理质量，同时还可显著改善患者的肾功能恢复情况，降低患者血液透析期间不良事件的总发生率，提高患者对护理的满意度，值得临床运用和推广。

目的:探讨C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）/白蛋白（albumin，ALB）比值（CRP to ALB ratio，CAR）与腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者死亡的相关性。方法:回顾性收集2004年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第二医院PD中心791例PD患者的临床资料，按照入选患者基线CAR三分位数分为3组：低CAR组（CAR≤0.161 mg/g， n=264）、中CAR组（CAR 0.162~0.214 mg/g， n=263）、高CAR组（CAR≥0.215 mg/g， n=264），比较3组临床资料的差异。随访截至2020年3月31日，终点事件为死亡、转为血液透析、肾移植、肾功能恢复终止PD。采用Kaplan-Meier法、多因素Cox回归模型及Fine-Gray竞争风险模型分析CAR水平和PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的关系。使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较CAR和其他炎症指标[CRP、ALB和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）]与PD患者死亡的相关性。 结果:入选患者年龄为（59.8±15.7）岁，男性447例（56.5%），高血压714例（90.3%），合并糖尿病233例（29.5%），合并心血管疾病182例（23.0%）。中位随访时间为55（31，88）个月，至随访终点236例（29.8%）患者死亡，其中心脑血管疾病死亡95例（12.0%）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，高CAR组患者的总体生存率明显低于低CAR组和中CAR组（Log-rank检验 χ2=109.50， P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，校正混杂因素后，CAR与PD患者全因死亡风险独立相关（ HR=2.891，95% CI 1.921~4.351， P<0.001）。Fine-Gray竞争风险模型分析结果显示，校正混杂因素后，CAR与心脑血管疾病死亡风险相关（ SHR=1.297，95% CI 1.128~1.490， P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，CAR预测PD患者全因死亡风险的ROC曲线下面积（ AUC）为0.737（95% CI 0.700~0.774），显著高于CRP（ AUC=0.643，95% CI 0.599~0.687)、NLR（ AUC=0.608，95% CI 0.563~0.653）和PLR（ AUC=0.554，95% CI 0.508~0.601）等炎症指标，略低于ALB（ AUC=0.752，95% CI 0.716~0.788），其最佳截断值为0.19 mg/g，敏感度和特异度分别为70.8%和68.3%。 结论:CAR水平升高是PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的独立危险因素，其与PD患者死亡的相关性高于CRP、NLR及PLR等传统炎症指标。

目的:研究缺氧诱导因子稳定剂罗沙司他对血液透析肾性贫血患者造血功能及铁死亡的影响。方法:前瞻性研究2018年1月至2021年1月间在本院收治的90例慢性肾病(CKD)肾性贫血患者的临床资料，按照随机数字表法分为A组与B组，每组45例，A组应用罗沙司他治疗，B组应用重组人促红素注射液治疗。观察两组治疗前及治疗2、4、8周后的贫血及铁代谢相关指标、脂质代谢相关指标、血清炎症指标及药物并发症情况，并随访半年，统计两组患者的不良心血管事件发生情况。结果:A组患者治疗后各时间点的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)及血清铁蛋白(SF)水平均较治疗前显著上升(均 P<0.05)，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)。B组患者治疗后各时间点的Hb、SF水平均较治疗前显著上升(均 P<0.05)，但RBC、HCT、TG、TC、CRP及β2-MG水平较治疗前比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。A组治疗后各时间点的Hb、RBC、HCT、SF水平均显著高于B组(均 P<0.05)，TG、TC、CRP及β2-MG均显著低于B组(均 P<0.05)，A组治疗后各时间点的血清GPX4、PTGS2 mRNA水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，而B组治疗后各时间点的GPX4、PTGS2 mRNA水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。A组治疗后各时间点的GPX4、PTGS2 mRNA水平均显著低于B组(均 P<0.05)。 结论:罗沙司他能有效调节肾性贫血患者的贫血状态，提高铁代谢，抑制铁死亡，改善脂质代谢紊乱并抑制机体炎症反应，且治疗安全性高，在治疗肾性贫血中具有良好的应用价值。

目的:探讨应用超声稀释法及彩色多普勒超声监测的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）血流量与AVF丧失功能（失功）的关系。方法:采用双向队列研究方法，选取2018年1月1日至2020年7月31日在北京大学第一医院使用AVF进行维持性血液透析的成年患者为研究对象。采用超声稀释法和彩色多普勒超声（测量肱动脉及头静脉）检测AVF血流量，依据基线超声稀释法测量的AVF血流量（Qa）将患者分为低Qa组（<500 ml/min）、正常Qa组（500~1 500 ml/min）和高Qa组（>1 500 ml/min）。收集患者临床资料和实验室检查结果并进行组间比较。入选者入组后第1年每3个月进行1次Qa监测，随访终点事件定义为AVF失功或患者死亡，随访截止日期为2022年7月31日。采用线性回归分析评价Qa变化趋势，Fine-Gray竞争风险模型估算AVF失功的累积发生率，Cox比例风险回归模型评价基线Qa、肱动脉及头静脉血流量以及Qa变化趋势与AVF失功的相关关系。结果:共163例维持性血液透析患者入选该研究，年龄（57.0±13.7）岁，男性110例（67.5%），中位随访时间45（22，53）个月，其中44例（27.0%）患者发生AVF失功，29例（17.8%）患者死亡。基线Qa、肱动脉或头静脉血流量<500 ml/min以及Qa呈下降趋势患者的AVF失功累积发生率高于基线正常和高血流量及Qa呈上升趋势患者（Gray′s检验，均 P<0.05）。经校正年龄、性别、内瘘龄、是否合并糖尿病及血管狭窄病史等因素后，多因素Cox回归分析结果显示，基线Qa<500 ml/min（ HR=3.508，95% CI 1.382~8.905， P=0.008）、基线肱动脉血流量<500 ml/min（ HR=2.413，95% CI 1.058~5.503， P=0.036）及Qa呈下降趋势（ HR=2.498，95% CI 1.241~5.027， P=0.010）与AVF失功风险增加独立相关。 结论:基线AVF低血流量及血流量呈下降趋势的患者发生AVF失功的风险显著增加，肱动脉可作为彩色多普勒超声监测AVF血流量的优先选择部位。

目的:探讨抗阻运动干预对维持性血液透析患者疲乏状态及体力活动水平的影响。方法:选取2018年1月至2020年2月宁德师范学院附属宁德市医院血液净化中心收治的维持性血液透析患者144例为研究对象，采用随机抽签法将其分为研究组和参照组各72例。参照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上实施抗阻运动干预。比较两组护理前后的疲乏状态、体力活动水平、心脑血管事件发生率的影响。结果:实施抗阻运动干预后，研究组患者的疲乏评分显著低于参照组；研究组患者的最大活动得分(Maximum Activity Score，MAS)、校正活动得分(Adjusted Acitvity Score，AAS)均显著高于参照组；研究组患者的心脑血管事件发病率显著低于参照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:抗阻运动干预应用于维持性血液透析患者护理中，可显著降低其疲乏程度，提升其体力活动水平，降低患者的心脑血管事件发病率。

目的:制订传染病患者血液透析室标准化管理方案，探讨实践成效。方法:首都医科大学附属北京地坛医院制订传染病患者血液透析室标准化管理方案，并于2017年开始实施。采用便利抽样法，选取我院2017年1月—2020年10月接诊的146例维持性血液透析终末期肾脏疾病患者为试验组，选取我院2016年1—12月接诊的46例维持性血液透析终末期肾脏疾病患者为对照组。比较方案实施前后护理达标率、两组不良事件发生率与护理满意度。结果:方案实施后护理达标率为97.13%（406/418），高于实施前的89.29%（50/56），差异有统计学意义（χ 2=8.316， P<0.01）。试验组不良事件发生率为6.85%（10/146），低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（χ 2=4.567， P<0.05）。试验组患者的护理工作满意度量表得分为（94.67±3.08）分，高于对照组的（91.96±2.91）分，差异有统计学意义（ t=8.882， P<0.05）。试验组患者的护理满意度为98.63%（144/146），高于对照组的91.30%（42/46），差异有统计学意义（χ 2=6.201， P<0.05）。 结论:我院探索和实施的传染病患者血液透析标准化管理方案，取得了一定积极成效，为今后建设系统化解决方案提供了科学、精细、规范的护理管理策略。

目的:探讨血清miR-210、miR-423水平联合氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)诊断维持性血液透析(MHD)患者心血管事件发生的价值。方法:选取2016年1月至2019年12月海口市骨科与糖尿病医院收治的152例MHD患者，根据在随访6个月期间是否发生心血管事件将患者分为心血管事件组(60例)和无心血管事件组(92例)。采用实时定量PCR法检测两组血清miR-210、miR-423水平，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。应用多因素logistic回归分析MHD患者发生心血管事件的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平诊断MHD患者心血管事件发生的价值。结果:心血管事件组的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平均明显高于无心血管事件组(均 P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，血清miR-210( OR＝2.318，95% CI：1.698~5.112)、miR-423( OR＝1.850，95% CI：1.294~3.486)及NT-proBNP( OR＝2.627，95% CI：1.815~6.102)水平升高是MHD患者发生心血管事件的危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析显示，miR-210、miR-423联合NT-proBNP诊断MHD患者心血管事件发生的曲线下面积(0.938，95% CI：0.879~0.993)最大，高于三项指标的单项诊断(均 P<0.05)，其灵敏度和特异度分别为97.0%和84.6%。 结论:发生心血管事件患者的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平明显升高，是MHD患者发生心血管事件的危险因素，三项联合检测有助于诊断心血管事件的发生。

单中心回顾性队列研究，纳入2001年1月1日至2013年12月31日四川省人民医院新置管开始腹膜透析的患者，收集临床及实验室资料，分析腹膜透析患者的长期生存率、技术存活率及相关影响因素。随访截至2021年12月31日或发生终点事件（患者死亡或停止腹膜透析治疗）。使用Kaplan-Meier生存曲线估算腹膜透析患者的生存率和技术生存率。使用Cox比例风险回归模型分析腹膜透析患者死亡及技术失败的危险因素。纳入373例患者，年龄（52.1±15.8）岁，男性199例（53.4%）。随访期间，患者死亡154例（41.3%），转血液透析72例（19.3%），接受肾移植40例（10.7%）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，患者1、3、5、7和10年的总体生存率分别为92.2%、76.6%、66.0%、52.4%和38.6%，技术存活率分别为93.5%、84.8%、74.2%、62.8%和44.5%。多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄（ HR=1.055，95% CI 1.039～1.073， P < 0.001）、有血液透析史（ HR=2.212，95% CI 1.514～3.231， P < 0.001）、多次发生腹膜炎（ HR=2.141，95% CI 1.194～3.837， P=0.011）、Charlson合并症指数（ HR=1.525，95% CI 1.305～1.783， P < 0.001）及基线血清白蛋白（ HR=0.951，95% CI 0.925～0.978， P < 0.001）是患者生存的独立影响因素。多次发生腹膜炎（ HR=2.327，95% CI 1.274～4.250， P=0.006）及Charlson合并症指数（ HR=1.244，95% CI 1.035～1.496， P=0.020）是患者技术存活的独立影响因素。腹膜透析患者具有较好的早期生存率和技术存活率，但长期结局需要进一步改善。腹膜炎是腹膜透析患者长期生存率低和技术存活率低的主要危险因素。