目的:探讨无缝链接式护理联合流程管理模式在肾内科连续性血液净化患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年1月烟台市烟台山医院肾内科连续性血液净化患者124例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组各62例。参照组给予常规护理，研究组在参照组基础上给予无缝链接式护理联合流程管理模式，比较两组患者干预后的肾功能情况、不良事件发生情况、护理满意度情况影响。结果:干预后，研究组患者的血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)水平等肾功能指标情况均显著优于参照组( P<0.05)；研究组患者的外循环凝血、穿刺点渗血、导管脱落、导管相关血流感染等不良事件总发生率显著低于参照组( P<0.05)；研究组患者对护理的总满意率显著高于参照组( P<0.05)。 结论:无缝链接式护理联合流程管理模式与常规护理管理模式比较，具有明显的优势，其能够依据肾内科患者健康恢复的目标进行目标设定为流程导向，持续提高肾病患者的管理质量，同时还可显著改善患者的肾功能恢复情况，降低患者血液透析期间不良事件的总发生率，提高患者对护理的满意度，值得临床运用和推广。

目的:探讨家属参与护理模式在改善儿童脓毒症患儿情绪及预后中的效果。方法:2018年6月至2020年6月选取该院收治的儿童脓毒症患儿68例，应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组，每组各34，两组患儿入院后均行连续性血液净化(CBP)，对照组治疗期间行常规性护理干预，观察组在对照组基础上应用家属参与护理模式进行干预，比较两组患儿干预前后情绪及预后情况。结果:干预后观察组儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分及各维度评分低于对照组( P<0.05)。观察组干预后APACHE Ⅱ评分低于对照组( P<0.05)，而观察组血液净化治疗时间、炎症消退时间、总住院时间短于对照组( P<0.05)，而观察组患儿治疗依从率、患儿家属满意率高于对照组( P<0.05)，而不良事件发生率低于对照组( P<0.05)。 结论:家属参与护理模式能有效减轻儿童脓毒症患儿治疗期间焦虑情绪，提高患儿治疗依从率，降低不良事件发生率，有利于改善患儿预后，提高家属治疗满意率。

目的:探讨连续性血液净化（CBP）治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效及对血清p66Shc蛋白、可溶性fms样络氨酸激酶受体1（sFlt-1）、组织金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）水平的影响。方法:选择2017年3月至2019年10月朝阳市中心医院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者97例，按随机数字表法分为对照组（48例）和观察组（49例），对照组采用间歇性血液透析（IHD）治疗，观察组接受CBP治疗，比较两组的治疗效果和治疗前后肾功能、心功能指标、p66Shc蛋白、sFlt-1、TIMP-1水平及不良反应发生情况。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[79.59%（39/49）比60.42%（29/48）]，差异有统计学意义（χ 2 = 4.25， P<0.05）。治疗1周后，观察组血尿素氮、血肌酐、血磷、血尿酸、β2微球蛋白水平低于对照组[（12.63 ± 3.14）mmol/L比（16.23 ± 4.74）mmol/L、（175.52 ± 39.57）μmol/L比（240.15 ± 50.18）μmol/L、（1.20 ± 0.23）mmol/L比（1.37 ± 0.31）mmol/L、（265.15 ± 34.79）μmol/L比（297.52 ± 50.07）μmol/L、（28.75 ± 5.14）mg/L比（33.52 ± 7.39）mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组左室射血分数、每搏量及心输出量高于对照组[（53.63 ± 7.96）%比（49.52 ± 5.14）%、（58.45 ± 15.23）ml比（49.58 ± 9.52）ml、（4.59 ± 0.52）L/min比（4.01 ± 0.23）L/min]（ P<0.05）；观察组p66Shc、sFlt-1、TIMP-1水平低于对照组[1.11 ± 0.36比1.45 ± 0.42、（15.76 ± 4.34）μg/L比（19.87 ± 5.66）μg/L、（59.14 ± 10.57）μg/L比（65.39 ± 9.45）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后总不良反应发生率低于对照组[14.29%（7/49）比31.25%（15/48）]，差异有统计学意义（χ 2 = 3.98， P<0.05）。 结论:CBP治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者疗效优于IHD，且可改善患者心肾功能，降低p66Shc蛋白、sFlt-1、TIMP-1水平，减少不良反应，安全可行。

目的:探讨质量控制在连续性血液净化患者中的护理效果及对治疗依从性的影响。方法:选择2016年4月至2018年10月在该院重症医学科治疗的连续性血液净化患者182例，随机数字表分为对照组( n＝91)和观察组( n＝91)。对照组给予健康教育、心理指导、入院宣教等传统护理方法，观察组在对照组基础上联合质量控制，护理后1周对二组护理质量、不良事件发生率进行评估，3个月后对患者护理效果进行评估，比较两组患者生活质量及治疗依从性。 结果:观察组护理后1 w护理操作、基础护理、护理科研及健康教育评分，均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组护理后1 w低血压、穿刺部位渗血、导管滑脱、体外循环凝血及配方执行错误率，均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组护理后3个月生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能及精神健康评分，均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组护理后3个月饮食、治疗、定期检查、用药、功能锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)； 结论:质量控制用于连续性血液净化患者中提高患者护理质量、生活质量及治疗依从性，降低不良事件发生率，值得推广应用。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房收治的具有挑战性的危重症之一，连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术作为各种危重疾病的重要治疗手段，对ARDS患者救治的影响力也成为关注的热点之一。尽管CRRT技术尚未被纳入指南推荐，但大量研究已经显示CRRT能改善ARDS患者的生存及预后，其中对ARDS炎症因子的清除与液体管理的影响值得重视。

儿童重症医学科应用连续性血液净化技术（CBP）越来越广泛，技术也越来越成熟，但是在技术发展和规范化应用方面与国际先进水平仍然有一定的差距。应从血液中存在的分子特点理解CBP清除理念和选择CBP模式，理解CBP从器官功能被动替代治疗向主动清除血液中分子的发展，理解并认识CBP对机体病理生理的影响尤其是抗菌药物的临床使用。推动建立CBP在儿童危重症的应用共识，并开展CBP临床应用的规范化培训，有助于提高CBP技术的应用水平。

目的:比较腹膜透析与连续性血液净化治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的效果及对血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、血肌酐(Scr)水平的影响。方法:选择2016年5月至2017年5月进行透析治疗的CRF患者90例，按照随机数字表法分为腹膜透析组和连续性血液透析组，腹膜透析组患者接受双联腹膜透析治疗，连续性血液透析组患者接受连续性血液透析治疗。检测并比较两组患者治疗前后的肾功能、血清炎性因子和血清Lp(a)水平。随访并统计两组患者1年生存率和不良反应发生率。结果:治疗后两组肾功能均显著改善( P<0.05)，两组患者血清BUN和Scr水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后两组炎性因子水平均得到显著的改善( P<0.05)，治疗后腹膜透析组的TNF-α和IL-6水平均显著低于连续性血液透析组( P<0.05)。治疗前两组血清Lp(a)水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后均显著升高( P<0.05)，治疗后腹膜透析组血清Lp(a)水平显著低于血液透析组( P<0.05)。治疗后6、12个月，腹膜透析组患者的生存率高于连续性血液透析组，但差异无统计学意义( P>0.05)。腹膜透析组患者的感染、血细胞减少和心血管疾病发生率显著低于连续性血液透析组( P<0.05)。 结论:腹膜透析和连续性血液透析对于CRF患者均有较好的疗效，但对于高血脂、老年、贫血患者，使用腹膜透析可降低相关并发症的发生风险。

目的:对照研究枸橼酸与肝素抗凝对连续性血液净化（CBP）脓毒性休克患儿凝血功能及疗效的影响，为脓毒性休克患儿CBP抗凝提供指导。方法:采用病例对照研究方法，选择2019年7月至2022年9月赣南医学院第一附属医院儿科重症监护病房（PICU）收治的37例脓毒性休克患儿作为研究对象。根据不同抗凝方式分为枸橼酸局部抗凝组和肝素全身抗凝组。收集患儿的一般资料及治疗前和CBP撤机后1 d凝血指标〔凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、D-?二聚体〕和血清炎症介质〔白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）〕水平，以及CBP时出血并发症和7 d病死率。结果:37例患儿均纳入最终分析，其中接受枸橼酸局部抗凝17例，肝素全身抗凝20例。两组患儿性别、年龄、体质量等一般资料差异均无统计学意义。两组患儿治疗前凝血指标及炎症介质等基线水平差异均无统计学意义。CBP撤机后1 d，两组凝血指标均较治疗前有不同程度改善。与治疗前比较，肝素全身抗凝组撤机后1 d PT明显缩短（s：11.82±2.05比13.64±2.54），APTT和TT明显延长〔APTT（s）：51.54±12.69比35.53±10.79，TT（s）：21.95±4.74比19.30±3.33〕，D-二聚体水平明显降低（mg/L：1.92±1.58比4.94±3.94），差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而枸橼酸局部抗凝组治疗后仅APTT较治疗前明显延长（s：49.28±10.32比34.34±10.32， P<0.05），其他凝血指标与治疗前比较差异均无统计学意义。与枸橼酸局部抗凝组比较，肝素全身抗凝组治疗后PT显著缩短（s：11.82±2.05比13.61±3.05， P<0.05），D-二聚体水平显著降低（mg/L：1.92±1.58比3.77±2.38， P<0.01）。两组CBP撤机后1 d炎症介质水平均较治疗前显著降低〔枸橼酸局部抗凝组：hs-CRP（mg/L）为12.53±5.44比22.65±7.27，PCT（μg/L）为1.86±1.20比3.30±2.34，IL-6（ng/L）为148.48±34.83比202.32±48.62，TNF-α（ng/L）为21.38±7.71比55.14±15.07；肝素全身抗凝组：hs-CRP（mg/L）为11.82±4.93比21.62±8.35，PCT（μg/L）为1.90±1.08比3.18±1.97，IL-6（ng/L）为143.81±33.41比194.02±46.89，TNF-α（ng/L）为22.44±8.17比56.17±16.92，均 P<0.05〕；但两组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。枸橼酸局部抗凝组与肝素全身抗凝组患儿CBP时出血并发症及7 d病死率差异亦无统计学意义（5.9%比30.0%，17.6%比20.0%，均 P>0.05）。 结论:肝素全身抗凝与枸橼酸局部抗凝均能明显降低脓毒性休克患儿IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT水平，减轻炎症风暴；与枸橼酸局部抗凝相比，肝素全身抗凝能够缩短脓毒性休克患儿PT，降低D-二聚体水平，可能在防治弥散性血管内凝血（DIC）方面获益。

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）+双重血浆分子吸附（DPMA）+血液灌流（HP）方案和CVVH+HP或CVVH +血浆置换（PE）方案救治重度胡蜂蜇伤患者的疗效及安全性。方法:采用多中心、历史队列研究和优效性检验的方法。自2020年7月至2022年10月，连续筛查5家研究中心医院重症监护病房（ICU）收治的重症胡蜂蜇伤患者，招募进入CVVH+DPMA+HP组（干预组）。采用倾向性评分方法，收集2016年1月至2020年6月各研究中心收治的重度胡蜂蜇伤病例，与干预组进行1∶1匹配，建立历史对照组。历史对照组按其实际的血液净化方案，分为CVVH+HP组和CVVH+PE组。主要观察指标为治疗后3 d和7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）；次要观察指标包括并发症、ICU住院时间、总住院时间和全因死亡事件。采用多因素Cox比例风险回归法分析患者预后。结果:经过倾向性得分匹配，干预组与两个历史对照组分别有56例患者匹配成功。匹配后，各组在年龄、性别、基础病、生化检查指标和危重症评分等基线指标方面比较差异均无统计学意义。治疗后，3组APACHEⅡ评分均明显降低，干预组下降更快；接受DPMA治疗〔风险比（ HR）＝1.04，95%可信区间（95% CI）为1.02~1.08， P＝0.00〕及体温（ HR＝1.02，95% CI为1.00~1.03， P＝0.02）、血中肌酸激酶（CK； HR＝0.98，95% CI为0.96~1.00， P＝0.05）和肌红蛋白（MYO； HR＝2.88，95% CI为1.24~6.69， P＝0.01）水平降低是使APACHEⅡ评分降至目标值（15分）的独立危险因素。各组间出血并发症、滤器或灌流器血栓形成、血压降低、导管相关感染和过敏反应的发生率比较差异均无统计学意义。 结论:CVVH+DPMA+HP方案能显著降低重症胡蜂蜇伤患者的APACHEⅡ评分，效果优于CVVH+HP和CVVH+PE方案，且安全性较好。

重症急性胰腺炎(SAP)是常见的消化道疾病，多伴有全身炎症反应和器官功能障碍。SAP起病急、病情重、进展快、预后差，SAP的发展与炎症因子的过度释放关系密切。在SAP的综合治疗中，连续性血液净化(CBP)可以清除炎症介质、改善内环境稳态、改善脏器功能、降低血脂、调节免疫，能显著改善SAP患者病情，是治疗SAP的重要手段。本文就CBP治疗SAP的研究进展进行综述。