目的 探讨计算机视觉血液透析感染防控监测系统在血液透析操作感染防控关键行为规范识别与人工观察的一致性及临床应用效果.方法 抽取2022年9月—12月血液透析中心护士血液透析上下机操作198人次为研究对象.将系统实时记录规范动作定为计算机组,人工回顾系统视频规范动作定为人工组;系统使用前后同一护士血液透析上下机操作感控关键行为分为干预前和干预后;验证计算机组和人工组血液透析上下机操作一级指标,二级指标规范识别的一致性,比较系统使用前后同一护士血液透析上下机操作感控关键行为的规范率.结果 共观察血液透析上下机操作198人次,2组一级指标:血液透析内瘘/导管上下机操作规范识别一致性较强[内瘘上机kappa值=0.718;内瘘下机kappa值=0.714;导管上机kappa值=0.788;导管下机kappa值=0.712].二级指标:断开导管一致性较差(kappa值=0.173);戴手套一致性一般(kappa值=0.243);导管连接一致性一般(kappa值=0.305);内瘘/导管消毒一致性中等(kappa值=0.556);手卫生执行一致性中等(kappa值=0.590).干预后护士血液透析上机规范消毒、待干时间、手卫生、通路评估规范率优于对照组(x2=8.156,P=0.004;x2=30.462,P＜0.001;x2=21.023,P＜0.001;x2=23.522,P＜0.001);戴手套及连接导管规范率(x2=1.823,P=0.177;x2=0.410,P=0.520)比较无统计学差异:干预后护士血液透析下机操作中的规范消毒、手卫生执行规范率优于对照组(x2=4.444,P=0.035;x2=17.770,P＜0.001);干预前后戴手套、断开导管、待干时间规范率比较无统计学差异(x2=1.309,P=0.253;x2=3.220,P=0.073;x2=2.254,P=0.133).结论 计算机视觉血液透析感染防控行为监测系统记录护士在血液透析上下机操作规范识别与人工观察较为一致,通过该系统能提升护士在血液透析上下机操作感染控制关键行为的规范率,防止血液透析相关感染事件的发生.

目的 检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据.方法 根据"6 S"证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等.检索时限为建库至 2023 年 7 月 25 日.由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合.结果 共纳入 16 篇文献,其中指南 8 篇、专家共识 5 篇、系统评价 3 篇.最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管 7 个类别共 41 条的最佳证据.结论 医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率.

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者导管相关感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的影响因素,并构建预测模型与制订对策.方法 选取深圳市龙华区人民医院MHD患者204例为对照组,将其分为感染组(n=63)和无感染组(n=141).Logistic回归分析患者临床资料并构建模型;据模型、临床经验与文献报道,重新构建干预体系.另选取MHD患者198例为观察组,评价新干预体系效果.结果 糖尿病史(OR=2.237,95％CI:1.067～5.679,P=0.003)、置管时间(OR=3.647,95％CI:1.326～7.892,P=0.024)、导管护理频率(OR=6.679,95％CI:2.534～16.476,P=0.003)、无菌培训率(OR=2.889,95％CI:1.146～6.654,P=0.030)、血尿酸(OR=2.937,95％CI:1.627～8.883,P=0.014)是MHD患者发生CRBSI的独立影响因素.预测模型方程为Y=-20.673+1.116×血尿酸+1.012×无菌培训率+2.017×导管护理频率+1.912×置管时间+1.079×糖尿病史,采用Hosmer和Leme-show拟合优度检验方程(x2=10.678,P=0.236),受试者操作特征曲线显示曲线下面积为0.813,敏感性为89.47％,特异性为63.93％.观察组CRBSI发生率、不良事件发生率均低于对照组(x2=3.606、32.780,均P＜0.001).结论 预测模型具有良好的判别效度,基于循证的系统化护理干预体系具有良好的防控MHD患者发生CRBSI效果.

目的 回顾性分析某院血液净化中心透析患者血流感染及病原菌耐药情况,为控制感染提供参考.方法 收集2013年1月—2016年12月透析中心发热患者相关信息并采集其血液进行培养,使用法国生物梅里埃公司Vitek 2 compact系统对病原菌进行鉴定及体外药物敏感性试验,依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S26文件对结果进行判读,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 共采集血液样本816份,分离病原菌86株,阳性检出率为10.5％(86/816),4年阳性检出率无显著升/降趋势(P>0.25).革兰阳性球菌占54.7％(47/86),最常见的为金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌占37.2％(32/86),最常见的为大肠埃希菌;酵母样真菌占8.1％(7/86).革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感,对青霉素敏感性最差;革兰阴性杆菌对阿米卡星、美罗培南均敏感,对氨苄西林敏感性最差;真菌对所测药物均敏感.共检出17株多重耐药菌,构成比为19.8％(17/86).结论 应根据患者个体情况制定透析方案,防止感染.病原菌以革兰阳性球菌为主,多重耐药菌检出率不高,经验性抗感染用药可取得较好疗效,但应根据药物敏感性试验结果调整治疗方案.

总结1例苯酚烧伤合并急性肾损伤患者的护理经验.护理要点:急救期正确处理创面,减少苯酚的吸收,采用血液灌流联合血液透析、连续性肾脏替代治疗促进体内苯酚排出;创面暴露治疗期间,落实温湿度管理和感染预防控制措施,合理控制血压,加强对神经系统症状的观察,警惕迟发性脑病,加强吸入性损伤的护理.患者于伤后第29天康复出院.随访3个月,恢复良好.

目的:依据血液透析治疗对内毒素的相关标准要求,采用鲎试剂法对透析液的内毒素含量进行检测,基于戴明循环(PDCA)管理模式加强对透析治疗过程管控,以提高透析治疗的医疗质量.方法:使用透析专用鲎试剂(凝胶法)对内毒素进行定性及半定量检测,动态浊度法鲎试剂检测内毒素浓度,根据国际标准及行内标准,判断所测的透析液是否合格.结果:利用凝胶法和动态浊度法检测,有少数透析液样本出现不合格的结果,针对不合格结果,及时进行了消毒处理.鲎试剂检测透析液的内毒素含量方法,能够强化血液透析内毒素浓度含量控制,有效地控制了微生物及内毒素污染,提高透析液质量.通过对处置过程形成记录,持续修订处置预案,改进处置措施,确保透析治疗医疗安全.对于异常检测结果,应迅速判明原因,启动处置预案,再次检测直至合格.结论:血液透析内毒素浓度含量控制是医院感染控制的重要内容,必须依据行业标准和医院感染控制要求,执行操作规程,加强预防控制.

血管通路被是血液透析患者的“生命线”,对于急性肾功能衰竭、血管条件不佳以及内瘘未成熟或失败的患者而言,中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是维持性血透患者建立血管通路的重要选择[1].中心静脉置管具有简便快捷、痛苦小以及血流量大等的优点,但同时也可能导致导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的发生,而致导管拔除,对患者的透析质量造成极大影响甚至危及患者生命[2].血透患者发生CRBSI后果十分严重,因此尽早识别CRBSI高危患者对于临床上的防治非常关键.风险评分系统是一种定量化的风险评估工具,现已被广泛应用于医学领域,其能够帮助医护人员系统地筛选出高危患者,以便采取更有个体化的预防措施,达到精确防控的目的[3].

目的 调查沈阳市某三甲医院2016年-2018年维持性血液透析(MHD)住院患者入院原因,分析此类患者并发症防治的薄弱环节.方法 通过医院电子病案管理系统提取2016年1月1日-2018年12月31日住院病案首页手术和操作编码含有39.95(ICD-9-CM-3)的患者病案首页资料,按照《国际疾病分类(ICD-10)》编码分类原则对入院原因进行检索与汇总,剔除重复住院者后,MHD住院患者总计261例,采用SPSS20.0进行统计分析.结果 年龄60岁及以上占62.5％;入院原因居前3位分别为感染143例(54.8％)、心血管并发症51例(19.5％)和内瘘狭窄及血栓形成36例(13.8％).感染以肺部感染66例(46.2％)和尿路感染32例(22.4％)为主.心血管并发症以冠状动脉性心脏病24例(47.1％)和高血压17例(33.3％)为主.60岁及以上MHD患者肺部感染、尿路感染和冠状动脉性心脏病构成比显著高于60岁以下MHD患者.结论 肺部感染、冠状动脉性心脏病和内篓狭窄及血栓形成是MHD患者入院的主要原因,尤其以60岁以上老年患者为主.MHD患者在按时做好透析的同时应预防肺部感染、控制心血管并发症和严控内篓狭窄及血栓形成,以降低入院率.

新型冠状病毒(简称新冠病毒)不仅可攻击呼吸系统引起肺炎和呼吸衰竭,还可引起心脏、肾脏、肝脏等多器官损伤甚至衰竭.血液净化技术可清除体内多余的水分和毒素,亦可清除细胞因子和炎症介质,是治疗新冠病毒感染患者的重要手段之一.长期血液透析患者免疫力低下,是感染性疾病的高发人群.现详细介绍连续性肾脏替代治疗中重症新冠病毒感染患者的临床治疗策略,以及针对新型冠状病毒肺炎疫情期间常规血液透析患者的感染防控措施.

慢性肾脏病是威胁人类健康的全球公共卫生问题,影响全身多器官系统功能.随着疾病的进展,患者的口腔健康常受影响.种植牙已成为牙缺失的最佳修复方式,为慢性肾病患者提供安全可靠的牙种植治疗,是需要,也是挑战.口腔种植医师应从全局出发,综合评估患者的健康情况,充分了解患者既往及当前接受的治疗与药物使用情况;完善患者术前血液生化、凝血功能、影像学等检查;为患者制定可行可靠的个性化治疗方案,包括术前预防性使用抗生素、术中无痛微创操作、术后加强感染控制、延期修复、多学科协作防治术中及术后并发症,以期为慢性肾脏病患者提供个性化、安全有效的口腔种植治疗.