目的 通过肾虚血瘀型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床研究和KOA大鼠模型的药效学验证,评价中药复方补肾活骨汤治疗KOA的疗效,并初步探究该方的作用机制.方法 临床研究采用随机对照研究方法,纳入肾虚血瘀型KOA患者共92例,其中对照组42例,观察组50例.两组均予基础治疗及玻璃酸钠关节腔注射治疗,观察组在此基础上加用补肾活骨汤中药口服治疗,比较治疗前、治疗1周后、治疗4周后疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能Lequesne评分差值、客观量化指标(包括关节压痛、关节肿胀、关节僵硬)及中医证候积分.药效学验证选择前交叉韧带切除术(ACLT)建立KOA大鼠模型,将48只SD大鼠随机分成假手术组,模型组,阳性药组,补肾活骨汤高、中、低剂量组,中药组予不同剂量的补肾活骨汤连续灌胃给药2个月,采用HE染色、番红O/固绿染色和OARSI组织学评分确证补肾活骨汤治疗KOA大鼠的药效.结果 (1)VAS评分.两组患者VAS较本组治疗前均有所改善(P＜0.01);治疗1周后,两组患者VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗4周后,观察组更优(P＜0.01).(2)Lequesne评分.治疗1周和治疗4周后,观察组Lequesne总分与治疗前总分的差值较对照组下降更多(P＜0.01),且治疗后疼痛或不适程度评分与治疗前该项评分的差值较对照组下降更显著(P＜0.01),治疗后生活能力评分与治疗前该项评分的差值亦较对照组下降更多(P＜0.01),两组患者行走能力与治疗前相比均改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)客观量化指标.两组患者关节压痛、关节肿胀、关节僵硬指标评分均较治疗前改善,治疗1周后,观察组在改善关节肿胀方面较对照组更优(P＜0.05);治疗4周后,观察组关节压痛、关节肿胀、关节僵硬的改善程度均优于对照组(P＜0.05).(4)中医证候积分.治疗1周后,观察组中医证候积分较对照组下降更多(P＜0.05),且较对照组能更好地改善患者的关节畏寒、倦怠乏力症状(P＜0.05),对照组倦怠乏力症状评分与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周后,观察组能显著改善关节畏寒、腰膝酸软、倦怠乏力症状,且较对照组更优(P＜0.05).(5)HE染色.给药2个月后,补肾活骨汤高剂量组与模型组相比软骨表面更光滑,软骨细胞数目明显增多,且排列更为整齐.(6)番红O/固绿染色.与模型组相比,补肾活骨汤高剂量组蛋白聚糖含量明显增加,随着中药剂量不断增加,大鼠OARSI组织学评分连续下降.结论 补肾活骨汤能有效地缓解KOA患者的膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高KOA患者的心理、生活质量,值得临床借鉴推广.

目的:探讨自拟补肾健骨汤对老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后患者骨转换标志物水平的影响。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年4月－2021年12月北京中医药大学房山医院骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者92例，采用随机抽签法分为2组，每组46例。对照组术后给予西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服自拟补肾健骨汤。2组均治疗3个月。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用中国人骨质疏松症生存质量简明量表（COQOL）、VAS量表、腰部Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者的预后；采用邻苯二甲醛对比显色法检测Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）、Ⅰ型胶原交联端肽β特殊序列（β-CTX）、骨形成蛋白6（BMP6）水平；记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.7%（44/46）、对照组为82.6%（38/46），2组比较差异有统计学意义（ χ 2= 4.04， P=0.044）。观察组治疗后骨折不连、腰背疼痛、畏寒酸软、面色苍白评分低于对照组（ t值分别为4.84、4.09、4.87、4.14 ，P<0.01）；COQOL、VAS、ODI评分低于对照组（ t值分别为6.26、10.57、6.15 ，P<0.01）；观察组治疗后PINP［（44.93±5.86）μg/L比（49.76±6.02）μg/L， t=3.90］、β-CTX［（0.49±0.17）μg/L比（0.68±0.20）μg/L， t=4.91］水平低于对照组（ P<0.05）；BMP6［（81.23±9.14）μg/L比（75.14±8.25）μg/L， t=3.36］水平高于对照组（ P<0.05）。治疗期间，观察组不良反应发生率为13.0%（6/46）、对照组为8.7%（4/46），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=0.45， P=0.503）。 结论:自拟补肾健骨汤结合西医常规疗法可调节老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后患者骨转换标志物水平，改善患者腰椎功能和生活质量，提高临床疗效。

介绍姚新苗教授运用四辨理论治疗骨质疏松症的临床经验.姚新苗教授认为,骨质疏松症的病机为"因虚致瘀,亏瘀致痿",以亏虚为本,虚瘀夹杂,脾虚为始,肾虚为渐.临证以辨病、辨证、辨部、辨度为要诀,即在注重辨证论治的基础上,必须兼顾骨痿之病、骨痿之位和骨痿之脏腑演变.以补肾健脾活血为治法,创益骨汤化裁施治.临证标本兼施,脾肾同治,固本以强筋骨,延缓骨痿进程.

踝关节是负重关节,其骨折约占全身骨折总数的3.92％[1].踝关节在稳定状态时可承受机体1.25倍的重量,如果在高强度运动状态时可承受机体5.55倍的重量[2].由于其结构和功能的特殊性,踝关节是人体中最易受伤的部位,在外力作用下骨折的同时常并发内外侧韧带损伤,严重影响患者的日常工作和生活[3].踝关节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗,随着医疗水平的不断发展,对于暴力损伤引起的复杂踝关节骨折,目前手术治疗已经成为此类骨折治疗的主要方法[4].

目的:探究补肾健骨汤对骨质疏松性腰椎骨折患者术后骨密度、炎症指标和疼痛程度的影响.方法:选取肾精不足型骨质疏松性腰椎骨折患者 106 例,按单双号法随机将患者分为中药组和常规组,各 53 例.两组患者均行经皮椎体后凸成形术,术后常规组予对症支持治疗,中药组在常规组基础上予补肾健骨汤,两组均治疗 12 周,随访 3 个月.比较两组骨折愈合情况、中医症状积分、骨密度、骨代谢指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、炎症指标,记录两组患者治疗期间不良反应.结果:中药组术后下床活动时间、骨折愈合时间明显短于常规组(均P<0.05).治疗后,两组主症、次症积分下降,且中药组治疗后各项积分低于常规组(均 P<0.05).治疗后,两组血清骨钙素(OST)、骨碱性磷酸酶(BAP)、25 羟基维生素D[25(OH)D]水平及骨密度上升,且中药组治疗后上述指标高于常规组(均P<0.05).治疗后,两组 VAS、ODI评分下降,且中药组治疗后评分低于常规组(均P<0.05).治疗后,两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平下降,转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-10(IL-10)水平上升(均P<0.05);且中药组治疗后上述指标与常规组比较差异有统计学意义(均P<0.05).两组治疗及随访期间均未出现明显不良反应.结论:补肾健骨汤治疗肾精不足型骨质疏松性腰椎骨折患者可促进术后骨折愈合,减轻疼痛和炎症反应,改善骨密度及骨代谢.

目的 探讨补肾活血接骨汤对桡骨远端骨折(DRF)患者术后骨折愈合、骨密度及骨代谢指标的影响.方法 选取医院 2019年 7月至 2022 年 6 月收治的DRF患者 96 例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各 48 例.两组患者均行经肱桡肌腱入路内固定术;观察组患者加用补肾活血接骨汤,治疗 2 个月.结果 观察组患者的止痛时间、消肿时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),术后 6 个月腕关节功能评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后的断端边缘、骨痂边缘、骨痂密度及骨痂量评分均显著高于对照组(P<0.05),血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、骨钙素水平及骨密度均显著高于对照组(P<0.05),血清抗酒石酸酸性磷酸酶 5b、β-胶原特殊序列水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后不良反应发生率相当(4.17%比 0,P>0.05).结论 补肾活血接骨汤可有效改善DRF术后患者的骨密度及骨代谢,加速骨折愈合,促进术后康复,且安全性良好.

膝关节骨性关节炎(knee Osteoarthritis,KOA)又称之为"膝关节骨性关节病",其主要临床表现包括:膝关节疼痛、屈伸活动受限以及关节畸形等,属于一种慢性、退行性以及变形性关节疾病,其主要与患者年龄、性别、体质量(BMI)、劳累等因素存在相关性[1-2].随着我国人口老龄化的不断加剧,近年来KOA患病率呈现逐年升高变化趋势.当前,临床上常采用关节腔内注射以及口服非甾体抗炎药、镇痛药以及软骨保护剂等药物治疗,必要时行膝关节置换手术;然而上述治疗方法不仅费用相对较高,而且还会引起诸多方面的不良反应[3-4].中医治疗KOA历史悠久、方法多样,均可收到一定治疗效果[5].为了提高临床治疗疗效,改善KOA患者预后状况,本文以随机对照的方法探讨了自拟补肾强骨汤联合中药熏蒸治疗KOA的效果,现报道如下.

仇湘中教授认为原发性骨质疏松症的病因病机为脾肾亏虚、瘀血阻络,治疗强调证症结合、灵活辨证,不拘泥于古,重视现代临床医学检查,在充分认清疾病的本质上,确定了补肾健脾、化瘀通络的治则,并拟定了补肾强骨汤.

目的:观察三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标的影响.方法:将60例老年性骨质疏松髋部骨折患者随机分为中药复方组30例及非服药对照组30例.2组均按照标准治疗操作流程骨折予以微创固定处理.中药复方组采用中药三期辨证治疗,于术后2周内应用增液汤并益骨汤随证加减,术后2～4周应用归脾汤并益骨汤随证加减,术后4周应用独活寄生汤并益骨汤随证加减.非服药对照组则禁止患者服用其它影响骨代谢的相关药物.于术前及术后1周、术后2周、术后1月、术后3月检测分别2组患者血中碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca2+)、C-反应蛋白(CRP)、血浆D-二聚体和25羟基维生素D[VD (25-OH)]相关生化指标.结果:术后1周、2周、1月、3月中药复方组中血清ALP、Ca2+及VD (25-OH)均明显高于非服药对照组.其中血清ALP术后1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);血清Ca2+术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);血清VD (25-OH)术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).术后1周、2周、1月、3月中药复方组C-反应蛋白、血浆D-二聚体均明显低于非服药对照组.其中C-反应蛋白术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后1月、3月2组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);血浆D-二聚体术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜ 0.01).结论:三期辨证中药复方早期补肾活血对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标影响明显,可以早期有效改善机体炎性及血凝状态,改善患者体质状态,促进骨形成,是快速康复的有力保障之一.

目的:研究补肾健骨汤对类风湿关节炎继发骨质疏松患者外周血中核因子κB受体活化因子配体/骨保护素(RANKL/OPG)表达的影响.方法:选取我院类风湿关节炎继发骨质疏松患者共80例.运用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各40例.对照组采用口服来氟米特片20mg每日1次,甲氨蝶呤片10mg每周1次,碳酸钙D3片1片每日1次,阿法骨化醇胶囊0.5μg每日1次.治疗组在对照组基础上服补肾健骨汤(免煎剂).疗程12周.两组分别于治疗前后观察关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间,采用酶联免疫吸附测定检测外周血OPG和RANKL含量水平.结果:对照组总有效率80.0％,治疗组总有效率91.9％,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组较对照组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).在升高OPG水平、降低RANKL水平、RANKL/OPG比值治疗组更为显著(P<0.05).两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应,随访3个月内两者复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:补肾健骨汤能提高人体血清中OPG水平,降低RANKL水平和RANKL/OPG的比值,阻止局部骨吸收,达到延缓骨破坏、促进骨修复的目的,有明显的骨保护作用.