裘昌林教授系浙江省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事神经内科临床近50年,学验俱丰.两年前始,笔者有幸侍诊于裘老案侧,亲聆教诲,观摩体验其临证用药特点,发现裘老在辨治神经系统疾病时,常常双药并书,善于在辨证处方基础上运用药对施治.今不揣浅陋,略作管窥如下,以飨同道.

总结裘昌林教授运用角药治疗帕金森病的经验.认为该病以肝肾阴虚证最多见,临证善于将功效相近或伍用后有特殊治疗作用的角药成组加减运用,达到相须相使、增效减毒的作用.临床常用的角药有六组:熟地黄、山萸肉、龟甲补益肝肾,相须为用;姜半夏、白术、天麻化痰熄风,肝脾同治;白芍、木瓜、葛根柔肝缓急,滋水涵木;全蝎、僵蚕、地龙搜风通络;石菖蒲、郁金、益智仁增智开窍,相使取效;乌药、山药、益智仁收敛固涩,益火补土.

[目的]探析裘昌林教授辨治多系统萎缩的临证经验.[方法]通过跟师学习、整理医案等方式,以肾脑相济理伦为切入点,从理论基础、辨证论治及临证心法3个方面展开,分析总结裘昌林教授运用中医中药辨治多系统萎缩的临床经验,并例举医案予以验证.[结果]裘教授指出,肾脑之间在结构、生理及病理上相互联系,相互影响,脑髓之源滥觞于肾精;多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)病位在脑,多由虚损所致,兼或实邪为患,乃本虚标实之症,分列肾元亏虚、湿热浸淫、阴虚内热、肾阳虚衰为本病的主要分型;临证以补肾生髓为治本之法,兼以化瘀通络、升压定眩,对于治疗本病及改善临床症状疗效显著.所举医案,具体展示了上述辨证思路和治疗经验.[结论]裘教授从肾脑相济理论入手,正确认识多系统萎缩并以中医中药分证辨治该病疗效确定,副反应少,值得大力传承并予推广.

裘昌林主任中医师为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事神经内科临床工作40余年,学验俱丰,笔者有幸跟诊学习,受益良多.现将裘师治疗三叉神经痛验案一则介绍如下.患者陈某某,女,61岁.2016年5月4日初诊.患者2016年3月下旬以来,反复出现右面颌部疼痛,每次发作情况类似,均呈抽搐样疼痛,痛势剧烈,每次发作持续约数秒钟至3分钟,说话、进食或洗脸时易诱发疼痛,怕张嘴.2016年4月底疼痛进一步加重,在外院查三叉神经磁共振提示右侧三叉神经根部上方与小血管关系密切.予服用卡马西平片0.1/次,3次/天,服药后疼痛有所减轻但仍较剧烈.诊见:口苦,大便10日未解,右三叉神经痛第一第二支痛觉过敏.舌质偏红,右侧舌苔黄腻,脉弦细.中医诊断:头痛(肝经湿热证);西医诊断:三叉神经痛.治法:清利肝胆,搜风通络止痛.处方:炒白芍、川芎、生石膏(先煎)、郁李仁各30g,黄芩、生地黄、炒枳实、厚朴、豨莶草各15g,柴胡、当归、焦山栀、乌梢蛇各12g,地龙、蝉衣、甘草各9g,龙胆草、全蝎各6g,蜂房5g,细辛3g.7剂.每日1剂,水煎分2次服.并嘱续服弥可保片每次1片,1天3次.二诊:言语时右侧面颌掣痛仍有发作,但张嘴而不进食时已无疼痛,口苦得减,更衣不畅.舌红、苔微黄腻,脉弦细.前方去豨莶草,加泽泻12g,乌梢蛇改为蕲蛇6g.7剂.

急性脊髓炎是神经科常见重症,归属于中医“痿证”“痿蹙”“癃闭”“遗尿”等范畴,其截瘫、二便失禁等后遗症严重损害患者的生活质量.裘昌林教授长期从事中西医结合神经科工作,临床经验丰富,对急性脊髓炎的治疗有其独到之处.文章主要从临床角度出发,介绍了裘教授对急性脊髓炎的分阶段辨证施治思路.同时文章也介绍了裘教授马钱子小剂量渐加量法这一独特用药技巧,重用牛膝及虫类药的用药特色,以及改善患者直肠膀胱功能障碍的用药经验.

裘昌林教授认为痿病以虚论治,主张治痿独取阳明的基础上固本培元.裘教授擅用健脾益气,益肾填精之法,注重辨证论治,化痰散结,祛瘀通络,疏利气机,调畅情志,体现了“益”“疏”的临证特色.

[目的]总结裘昌林教授诊疗神经系统“怪病”的临床经验.[方法]通过复习相关中医文献、跟师临证、整理医案等方式,总结裘师治疗神经系统疑难病的病因病机、辨治思路、用药特色,并举验案一则以示临床应用.[结果]裘师认为,伏风内潜系“怪痛”的病因,宿痰内停为“怪病”之夙根,风痰合而为患故见“奇证”,治疗上以搜风豁痰为大法,将涤痰汤作为搜风豁痰的基础方,在此基础上对平时深潜体内之伏风,适量选用虫类药搜风通络以增强临床疗效.所举验案中患儿辨证为肝旺脾虚、风痰阻络,经豁痰息风、清热平肝治疗后,收效良好.[结论]神经系统“怪病”因反复发作,严重影响患者的生活质量.裘昌林教授从伏风宿痰辨治神经系统“怪病”,经验独到,值得临床推广.

[目的]总结裘昌林老师诊疗重症肌无力合并白癜风的临床经验.[方法]通过复习相关中医文献、跟师学习、整理医案等方式,总结分析裘昌林老师在治疗重症肌无力合并白癜风的病因病机、治疗思路、用药特色及中西医结合辨证论治方面的学术观点和临床经验,并列举具体医案予以验证.[结果]裘师认为,重症肌无力合并白癜风并不少见,皆与自身免疫相关.白癜风可分虚实,但重症肌无力者,久病体虚,两者合并必为虚证,治疗注重健脾益气与养血结合.所举医案,贯彻裘师辨证施治经验,遣方用药取益气健脾为君,补益肝肾为臣,养血祛风通络为佐使,重用黄芪、白术、党参、制黄精、仙灵脾益气健脾补肾,同时选用白芷、女贞子、旱莲草、补骨脂、鸡血藤养血祛风补肾针对白癜风治疗,获得满意疗效.[结论]裘昌林老师对重症肌无力合并白癜风的病因病机、辨证论治和用药的临床经验具有系统化的认识,遣方用药从虚论治随证加减,疗效满意,副反应少,充分说明中医药治疗重症肌无力合并白癜风的优势,值得传承推广.

裘昌林主任医师,系第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.裘师从事神经系统疾病的中西医结合临床诊疗近50年,对神经系统疑难病诊治有丰富的临床经验,笔者有幸跟随学习,现将其治疗妊娠合并癫痫的经验选介如下.

[目的]总结裘昌林教授诊疗紧张型头痛(tension-type headache,TTH)的临床经验和学术观点. [方法]通过复习相关中医文献、跟师临证、整理医案等方式,总结TTH的病因病机、辨证分型以及裘师的治疗思路、用药特色,并举验案一则以示临床应用. [结果]裘师认为,TTH的发生虽与肝脾肾功能失调有关,但与肝的关系最为密切,肝之阴血不足,肝体失柔是导致头痛反复发作的内在病理基础;临床辨证分为肝血不足型、肝脾不调型、风痰上扰型、肝阳上亢型、肝火炽盛型5型;临证时分别以养血柔肝、调和肝脾、健脾化痰,平肝息风以及滋阴潜阳,平肝息风和清热平肝为治则,分别以四物汤、逍遥散、半夏白术天麻汤、滋水清肝饮、龙胆泻肝汤加减辨证治疗;用药上注重疏肝与柔肝并举,清肝与平肝合用,适时选用引经药,久病入络配伍虫药.所举验案属风痰上扰型头痛,方用半夏白术天麻汤加减健脾化痰、平肝息风,取得较好疗效,充分体现了裘师治疗本病的辨证诊疗思路. [结论]裘昌林教授从肝论治TTH,疏肝与柔肝并举,清肝与平肝合用,中医理论依据充分,临床效果显著,值得推广.