患者 男,83岁,体质量80 kg.因左足第四、第五足趾变黑1年入院.患者1年前无明显外伤左足第四、第五足趾疼痛,未处理,逐渐出现左足第四、第五足趾变黑.既往史:高血压20余年,自服苯磺酸氨氯地平5 mg每日一次,血压控制平稳;肾功能异常9年,服用开同和尿毒清颗粒;11年前因右颈动脉狭窄于我院行右颈动脉内膜剥脱术;双下肢动脉硬化闭塞症1年,半年前于我院行双侧膝下动脉球囊扩张术;1年前因胸主动脉夹层于我院行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术;冠心病3年,2年前于北京阜外医院行冠状动脉旁路移植术,目前应用波立维早1片、阿托伐他汀钙10 mg晚2片,单硝酸异山梨酯20 mg每日二次、每次一片.

目的:探讨胸主动脉覆膜支架分段释放技术联合"潜望镜"技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端破口处理中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019～2020年5例Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后胸主动脉远端假腔扩张患者的临床资料。结果:5例患者均为男性。主动脉CTA影像资料显示内脏区主动脉存在夹层再破口，支架远端夹层动脉瘤形成。均采用Gore C-TAG支架的分段释放定位联合"潜望镜"技术方法处理夹层远端破口。手术成功率100%，无中转开腹和围手术期死亡病例。术后复查主动脉CTA显示夹层远端破口隔绝完全，分支血管灌注通畅。结论:采用Gore C-TAG支架分段释放技术联合"潜望镜"技术方法处理夹层远端破口技术操作简单，成功率高，近期效果满意。

目的:评估COOK-ZFEN定制支架治疗短瘤颈腹主动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2018年3月至2019年9月按短瘤颈腹主动脉瘤及COOK-ZFEN定制支架标准纳入的5例接受开窗式覆膜支架腔内隔绝术的临床资料。结果:5例短瘤颈腹主动脉瘤患者，年龄（69±11）岁，开窗支架定制时间4~6周，腹主动脉瘤最大直径（60.8±14.0） mm，平均肾下瘤颈直径（26.0±2.6） mm，平均锚定区长度（6.4±2.2） mm。技术成功率100%，中位随访时间6.8个月。术中无内脏血管丢失及支架移位，围手术期无死亡，无其他重大并发症。内漏情况：单纯Ⅱ型内漏3例，少量单纯Ⅲ型内漏1例，4例患者随访过程中内漏消失，1例合并Ⅱ型漏和Ⅲ型漏，所有患者内脏血管及分支支架均通畅。结论:定制开窗支架治疗短瘤颈腹主动脉瘤是安全可行的，中长期疗效需要进一步随访。

目的:分析并探讨外伤性复合损伤并发Stanford B型主动脉夹层的早期诊断及临床处理措施。方法:结合延边大学附属医院收治的1例外伤性复合损伤并发Stanford B型主动脉夹层的治疗经验进行文献分析。结果:本例复合损伤的患者，常规给予主动脉CT血管造影检查，明确创伤性Stanford B型主动脉夹层的诊断后，行覆膜支架主动脉腔内隔绝术，术后第6天患者顺利出院。结论:外伤性主动脉损伤作为危及患者生命的急危重症之一，早期的明确诊断和及时治疗对降低患者的病死率有重要意义。

患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

目的:探讨3D打印引导下应用覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，完全腔内修复复杂腹主动脉病变并重建内脏动脉分支的疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2021年11月于郑州大学第一附属医院介入科、河南省胸科医院心内科及开封市中心医院心外科利用3D打印技术辅助腹主动脉内脏分支重建的20例复杂腹主动脉病变患者的临床资料。结果:所有患者术前均利用CT数据制作3D打印模型，术中在3D模型引导下，依次主动脉支架体外开窗、预束径及内脏动脉分支支架置入行完全主动脉腔内修复术。20例患者均成功完成手术，其中单开窗2例、双开窗5例、三开窗10例、四开窗3例，无中转开放手术。术中重建内脏分支54根（右肾动脉20根、左肾动脉18根、肠系膜上动脉13根及腹腔干3根）。中位随访时间14.6个月，死亡1例，分支动脉一期通畅率98.1%；4例发生内漏。1例术后3个月脑血管意外死亡，无1例截瘫或内脏器官缺血发生。结论:3D打印辅助覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术，可以实现内脏动脉分支重建并全腔内隔绝治疗复杂腹主动脉病变，近期疗效好。

目的:探讨裸支架相关技术治疗涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层的效果。方法:本研究为观察性研究，选取2012年7月至2019年9月在上海长海医院接受裸支架相关技术腔内治疗的主动脉远端夹层患者33例。分析术前、术中及术后影像学资料［全主动脉CT血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）］，根据患者主动脉直径的变化及夹层的假腔血栓化情况来评价治疗效果，判断标准：主动脉夹层最大直径变化<5 mm为稳定；主动脉夹层最大直径缩小≥5 mm为有效缩小，主动脉夹层最大直径增加≥5 mm为扩张；假腔的直径变化定义同上。记录院内并发症、出院后的临床症状及生存情况。结果:本研究共纳入33例主动脉远端夹层患者，其中男性28例，年龄为（57.6±4.9）岁。21例患者采用裸支架+弹簧圈技术，其中8例联合覆膜支架；12例采用多层裸支架技术，其中4例联合覆膜支架。术中DSA结果显示，33例患者主动脉真腔及分支动脉均通畅，假腔血流速度减慢，无远端流出道栓塞及弹簧圈不良移位等不良事件。在院期间1例患者术后第4天发生肾下腹主动脉夹层内膜破裂，急诊行腹主动脉夹层腔内隔绝术，院内恢复可。术后随访时间为（16.7±14.0）个月，1例患者（院内2次手术）术后出现腰背部酸痛，术后1年非疾病死亡，其余患者均存活。全主动脉CTA结果显示，分支区主动脉夹层最大直径较术前有减小趋势［（39.1±13.4）mm比（41.3±11.9）mm， P=0.469］，假腔最大直径缩小［（16.2±12.9）mm比（23.5±10.7）mm， P=0.014］。主动脉远端夹层最大直径有效缩小12例、稳定19例、扩张2例，主动脉远端夹层假腔最大直径有效缩小22例、稳定10例、有效扩张1例。4例患者假腔存在内漏，1例患者肾动脉支架处存在内漏，余患者假腔血栓化良好。 结论:使用裸支架相关技术对涉及腹主动脉内脏分支区的主动脉远端夹层进行腔内治疗，可以在保证分支动脉通畅的前提下，有效封闭夹层裂口，有效促进远期夹层假腔血栓化及假腔直径缩小。

目的:探讨覆膜支架、可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms，VAAs)的近远期疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年6月至2018年6月46例内脏动脉主干VAAs行腔内治疗患者的临床和随访资料，18例VAAs行腔内隔绝术；28例VAAs行可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗。结果:18例腔内隔绝术造影示瘤腔均完全隔绝，技术成功率100%(18/18)；28例行联合栓塞后26例瘤腔致密填塞，2例瘤颈显影。术后CTA平均随访(36.5±2.3)个月，覆膜支架隔绝VAAs后，瘤腔完全隔绝率100%(18/18)，载瘤动脉通畅率94.4%(17/18)；可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞VAAs，瘤腔填塞获完全隔绝率85.7%(24/28)，载瘤动脉通畅率92.9%(26/28)，两组间比较，瘤腔完全隔绝率差异有统计学意义(χ 2＝3.915， P＝0.048)，载瘤动脉通畅率差异无统计学意义(χ 2＝0.074, P＝0.786)。 结论:VAAs覆膜支架修复或可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗都是安全、有效的。

目的:了解覆膜支架腔内隔绝术对假性动脉瘤并动静脉瘘的治疗效果。方法:报道1例覆膜支架腔内隔绝成功治疗深静脉穿刺并发假性动脉瘤伴动静脉瘘患者的临床资料，并针对病因和治疗方法进行文献复习。结果:深静脉穿刺致假性动脉瘤伴动静脉瘘少见，保守治疗适合于瘤体小、瘘口较小者；外科血管修补术和带膜支架介入适用于压迫法无效或瘘口较大者。本例采取覆膜支架腔内隔绝治疗成功。结论:覆膜支架腔内隔绝术治疗假性动脉瘤并动静脉瘘效果明显。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间急性主动脉夹层患者合适的治疗方案。方法:自2020年1月16日至2月26日，湖北省多个心脏大血管中心共完成37例急性主动脉夹层手术，包括Stanford A型主动脉夹层开放手术18例，Stanford B型主动脉夹层介入手术19例。急性Stanford A型主动脉夹层手术方式包括Stanford升主动脉置换10例(55.55%)，Bentall手术7例(38.89%)；全弓置换＋支架象鼻手术14例(77.8%)。19例急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，2例同时采用左锁骨下动脉的烟囱技术。结果:本组住院30天内无死亡病例。术前核酸检测排除新型冠状病毒感染7例，疑似3例进行急诊手术。大部分手术(62.2%，23/37)采用了三级防护，11例主动脉夹层术后复查病毒核酸检测均为阴性，目前尚未发生医护人员感染及患者交叉感染。结论:在疫情期间，术前应仔细鉴别急性主动脉夹层患者是否合并COVID-19。应遵循"肺炎疫情防控为重，确诊病例首选保守，择期手术尽量延迟，急危重症合理手术"治疗原则，可以最大限度挽救患者生命，避免疫情扩散。