甲状腺相关眼病(TAO)是成年人最常见的眼眶疾病,主要特征为球后和眼眶周围软组织的炎性细胞浸润,引起眼外肌肥大、球后脂肪增多、软组织水肿以及眼眶纤维化等一系列病理改变,从而导致患者眼眶压力增高、血液回流障碍,严重者可以引起甲状腺功能障碍性视神经病变(DON),这是导致患者视力丧失的主要原因之一.TAO患者存在眼部血流动力学的异常,DON的发生与视神经缺血密切相关.因此,及早了解并监测TAO患者眼部血流的变化可能具有重要意义.光学相干断层扫描(OCT)和光学相干断层扫描血流成像(OCTA)可以获得活体视网膜、脉络膜组织结构和血管影像,具有非接触、无创伤、速度快、分辨率高的特点,现已用于研究多种眼科疾病和全身疾病对眼部血流变化的影响.迄今为止,已有众多学者应用OCT和OCTA对TAO患者的眼底微循环结构及血流进行研究,然而由于存在测量技术、混杂因素以及研究人群的差异,相关研究结果仍存在争议,且该领域尚未有相关的国内文献综述.文章主要对OCT和OCTA在TAO中的研究进展进行综述,以探讨OCT和OCTA技术在TAO中的潜在应用价值.

目的:评价地塞米松玻璃体内植入剂(傲迪适，ozurdex)治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的效果与安全性。方法:回顾性病例系列研究。纳入天津医科大学第二医院2020年5月至2021年12月急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变10例(10眼)，均于发病2周内接受玻璃体内注射傲迪适治疗。随访3个月。观察治疗后视力、视野、眼压及视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度。结果:治疗后1周、1个月及3个月视力(BCVA，logMAR)依次为0.53±0.25、0.44±0.23、0.41±0.20，均优于治疗前的0.56±0.24( F＝17.18， P<0.001)。治疗后不同时间pRNFL厚度较治疗前显著降低( F上方＝34.02、 F下方＝31.49、 F鼻侧＝19.39、 F颞侧＝36.64，均 P<0.001)。治疗前后视野平均偏差值(MD)和模式标准差均无明显改变( FMD＝3.61、 FPSD＝0.51，均 P>0.05)。随访期间，部分患者眼压升高，但均在正常范围。所有患者均未出现眼部或全身严重的不良反应。 结论:地塞米松玻璃体内植入剂治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变安全有效，可减轻视盘水肿，改善视力且疗效可持续3个月。

患者男，13岁。因左眼视力下降10 d到安徽医科大学第二附属医院眼科就诊。既往身体健康，无外伤史及手术病史。眼科检查：右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.12。双眼眼压正常。双眼眼前节未见明显异常。左眼相对性传入性瞳孔障碍（＋）。眼底检查，左眼视盘边界欠清，下方视盘隆起，黄斑区星芒状渗出（图1A ）。眼部彩色超声检查，左眼视盘前方球壁稍隆起。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼颞侧视盘明显水肿隆起，黄斑区渗出部位可见强反射信号（图1B ）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，早期左眼视盘及其周边毛细血管扩张，视盘颞下方荧光素渗漏，随造影时间延长，荧光素渗漏明显增加，黄斑周围毛细血管未见渗漏（图1C ）。右眼上述各项检查均未见异常。疑诊：左眼视神经视网膜炎。为明确病因，进一步询问病史。患者表示平时喜欢和猫狗玩耍，2周前曾被猫抓伤过右手；1周前曾有低热、咳嗽等感冒症状，就诊时均已消失，因此并未引起重视。进一步查体可见患者耳前及腋下淋巴结肿大，触痛（＋）；四肢及躯干皮肤可见红斑性有痂丘疹，直径2~ 6 mm。血清学间接免疫荧光法（IFA）测得巴尔通体免疫球蛋白（Ig）G样本滴度为1∶256，提示患者近期有巴尔通体感染。结合患者病史、全身及眼部典型临床表现，诊断：猫抓病、左眼急性视神经视网膜炎。

目的:观察口服糖皮质激素治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的临床疗效。方法:前瞻性临床研究。2017年12月至2020年6月于山东省滕州市中心人民医院眼科检查确诊的急性期NAION患者40例40只眼纳入研究。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、视盘光相干断层扫描（OCT）检查；BCVA≥0.1的35只眼同时行视野检查。BCVA检查采用国际标准小数视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用Humphrey全自动视野计行静态视野检查，获取视野平均缺损（MD）值。采用OCT仪测量患眼视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度。按照患者意愿分为激素治疗组和对照组。均给予维生素B1、甲钴胺口服治疗。激素治疗组给予口服醋酸泼尼松治疗，60 mg/d（不论体重）；2周后每5天减少5 mg，减量至40 mg后维持至视盘水肿消退；其后快速减量至停药。治疗后3、6个月采用与治疗前相同的设备和方法行相关检查，观察患眼BCVA、视野MD值、pRNFL厚度变化。两组患眼间BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较采用Mann-Whitney U检验；组内患眼治疗前后BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较采用秩方差分析。 结果:40例40只眼中，激素治疗组21例21只眼，对照组19例19只眼；两组患者年龄、性别构成比、病程、伴随全身危险因素、BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后3、6个月，激素治疗组、对照组患眼平均logMAR BCVA分别为0.26±0.32、0.26±0.34和0.28±0.30、0.25±0.32；视野MD值分别为（-15.52±6.87）、（-15.55±6.04）dB和（-14.82±7.48）、（-15.18±6.40）dB；pRNFL厚度分别为（70.38±10.22）、（73.79±11.82）μm和（65.67±10.07）、（69.26±10.85）μm。两组患眼治疗后不同时间logMAR BCVA （ Z=-0.014、-0.315， P=1.000、0.768）、视野MD值（ Z=-0.041、-0.068， P=0.979、0.957）、pRNFL厚度（Z=-0.965、-1.112， P=0.347、0.270）比较，差异均无统计学意义。 结论:与对照组比较，口服糖皮质激素治疗急性期NAION，在6个月随访时间内患眼视功能及形态学预后未能获得改善。

患者，女，70岁，因"右侧额颞部疼痛50 d，伴右眼睁眼困难1个月"收住聊城市人民医院眼科。患者自述50 d前因带状疱疹应用抗病毒及神经营养治疗后额颞部疼痛减轻；1个月前突然出现右眼上睑下垂，伴复视来我院就诊。患者既往冠心病病史16年、慢性支气管炎病史10年。全身查体：右侧颞部、额部见少量淡红斑及色素沉着；双侧角膜反射存在，右额部针刺感减退。眼部检查：右眼视力手动（矫正无助），左眼0.5（矫正无助）；右眼眼压9.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼11 mmHg。右上睑完全下垂（图1），轻度红肿，眼球外展位，右眼向上、下、内运动不能（图2）。裂隙灯显微镜检查示：右眼结膜混合充血、水肿，角膜基质弥漫性水肿，后弹力层皱褶，色素性角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP），前房闪辉（+），虹膜纹理欠清，部分后粘连，瞳孔约为4 mm，直接、间接对光反射消失（图3），眼底窥不清；左眼前后节检查未见异常。眼科B超检查示：右眼玻璃体混浊（炎症）、右眼后巩膜炎、右眼玻璃体后脱离、左眼玻璃体轻度混浊。颅脑磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）+眼眶磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）增强扫描示：右侧动眼神经自脑池段至眶内段均明显强化，视神经鞘及周围组织可见强化（图4）。

目的:探讨基于血管周围间隙扩散张量成像分析的脑内类淋巴系统循环功能指标评估视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）疗效的价值。方法:回顾性分析2018年3月至2019年12月在天津医科大学总医院确诊的23例NMOSD患者的临床［治疗前及治疗后1年的扩展残疾状态量表（EDSS）评分、平均年复发率、双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度等］及影像资料。23例患者中，女22例、男1例，年龄21~71（45±13）岁。所有患者在治疗前及治疗后1年均接受MR扫描，包括颅脑三维T 1WI、T 2WI、扩散张量成像及颈髓矢状面三维T 2WI，测量颈段脊髓体积并计算双侧血管周围间隙扩散张量成像分析指数（ALPS指数）等指标。采用偏相关检验分析ALPS指数与EDSS、平均年复发率、双眼RNFL厚度等临床指标之间相关性，控制变量为性别、年龄、受教育年限及病程。使用线性多元回归模型分析ALPS指数、治疗后EDSS的独立预测因素。使用受试者操作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价ALPS指数预测NMOSD患者疗效的价值。 结果:当控制了性别、年龄、受教育年限、病程后，NMOSD患者治疗后右侧ALPS指数与EDSS评分（ r=-0.50， P=0.048）、双侧平均ALPS指数与EDSS评分（ r=-0.53， P=0.034）、左侧ALPS指数与平均年复发率（ r=-0.58， P=0.018）均呈负相关；治疗后右侧ALPS指数与左眼RNFL厚度呈正相关（ r=0.88， P=0.008）。多元线性回归分析显示，颈段脊髓体积是双侧ALPS指数平均值的独立影响因子（β=0.24，95%CI 0.10~0.38， P=0.002，），治疗前双侧ALPS指数平均值（β=-3.22，95%CI -5.97~-0.48， P=0.024）、右眼RNFL厚度（β=-0.05，95%CI -0.08~-0.02， P=0.002）是治疗后EDSS评分的独立影响因子。ROC曲线分析显示，治疗前双侧ALPS指数平均值预测NMOSD患者疗效的效能最好，AUC为0.92。 结论:治疗后临床残疾严重、疾病发作频率高以及视觉功能差、颈段脊髓萎缩严重的NMOSD患者，脑内类淋巴循环功能损害越严重，ALPS指数可以辅助预测NMOSD患者临床治疗疗效。

患儿，男，25个月，因"左眼红肿5 d"于2021年9月18日至上海交通大学医学院附属新华医院眼科门诊就诊。眼科检查：右眼未见明显异常，左眼眼睑轻度红肿，结膜明显充血水肿，角膜水肿，前房上方见黄色渗出物，晶状体混浊，眼底窥不入（图1A）。眼B超示：左眼大量玻璃体混浊，全视网膜脱离，眼内占位待排（图1B）。眼眶磁共振成像显示：左眼晶状体脱位，玻璃体混浊，玻璃体内不规则异常信号，眼环明显强化，内壁不规则，周围软组织炎性改变，左眼视神经眶内段增粗伴强化（图2）。诊断：左眼眶蜂窝织炎、Coats病待排、视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，RB）待排。

目的:观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者连续病程不同阶段视盘周围放射状毛细血管（RPC）血流密度变化特征。方法:前瞻性队列研究。2020年1~12月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心检查确诊的NAION患者29例29只眼纳入研究。其中，男性18例18只眼，女性11例11只眼；平均年龄为（53.62±6.67）岁。所有患眼均行视野检查获取视野平均缺损（MD）值。采用光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查测量患眼视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度以及整体视盘血流密度（wiVD）、视盘内血流密度（diVD）、视盘周围RPC血流密度、黄斑神经节细胞复合体（GCC）厚度。将病程≤3周定义为急性期；4~12周定义为亚急性期；>12周定义为慢性期。观察急性期、亚急性期和慢性期病程（12~24、>24周）时患眼视野MD值、视盘RPC血流密度、pRNFL厚度和黄斑GCC厚度变化。采用完全随机设计的方差分析比较不同病程视野MD值、RPC血流密度及黄斑GCC、pRNFL厚度差异。采用Pearson相关性分析法分析pRNFL厚度、黄斑GCC厚度、视野MD值变化与视盘周围RPC血流密度的相关性。结果:急性期、亚急性期以及慢性期病程（12~24周、>24周）患眼wiVD分别为（44.96±2.76）%、（41.50±3.49）%、（39.08± 5.43）%、（38.56±6.48）%。不同病程患眼wiVD比较，差异有统计学意义（ F=8.939， P<0.001）。慢性期病程12~24周、>24周患眼之间wiVD平均值差值为-0.984，差异无统计学意义（ P>0.05）。不同病程患眼diVD比较，差异无统计学意义（ F=1.079， P=0.365）。患眼视盘周围RPC血流密度除下方外，鼻侧、颞侧、上方象限血流密度均随病程进展明显降低，差异有统计学意义（ F=8.816、6.069、8.943， P<0.05）。慢性期病程12~24周、>24周患眼之间鼻侧、颞侧、上方血流密度的平均值差值为-0.984、-0.230、-0.198，差异无统计学意义（ P>0.05）。不同病程患眼视野MD值比较，差异无统计学意义（ F=0.277， P=0.842）；整体pRNFL厚度、黄斑GCC平均厚度比较，差异有统计学意义（ F=47.122、14.954， P<0.001、<0.001），均随病程进展明显变薄。Pearson相关性分析结果显示，wiVD、视盘周围颞侧象限RPC血流密度与视野MD值（ r=-0.225、-0.268， P<0.05）、黄斑GCC厚度（ r=0.480、0.436， P<0.01）均有相关性。 结论:NAION患眼全视盘和视盘周围RPC血流密度（除下方象限）随病程进展逐渐降低，病程12周后趋于稳定。

目的:探讨髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关脱髓鞘病与水通道蛋白4（AQP4）抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者头颅磁共振成像（MRI）的病变分布、形态学特征及其在早期诊断中的临床价值。方法:回顾性收集郴州市第一人民医院和青岛大学附属医院2018年9月至2021年6月经临床及血清抗体检测确诊的MOG抗体相关脱髓鞘病患者35例［男性20例，女性15例，年龄31（25，43）岁］和AQP4抗体阳性NMOSD患者36例［男性3例，女性33例，年龄42（29，54）岁］，分别纳入MOG组和AQP4阳性组。所有患者均在治疗前行常规头颅MRI扫描，并记录颅内病变的部位、形态及数量。采用Wilcoxon秩和检验比较两组间不同类型的病灶数量，采用Logistic回归分析评价不同病灶对于两种疾病的提示意义。结果:在22种不同类型的病灶中，共有7种类型的病灶数量组间差异有统计学意义，Logistic回归分析结果显示皮质及皮髓质交界病变（ OR=21.91，95% CI 3.09~61.69， P<0.05）和幕下周围型白质病变（ OR=10.48，95% CI 2.00~18.89， P<0.05）是鉴别MOG组和NMOSD组患者最重要的危险因素。皮质及皮髓质交界病变在MOG组中的发生率为51.4%（18/35），显著高于AQP4阳性组（2.8%，1/36），差异具有统计学意义（χ2=19.02， P<0.01）。幕下周围型白质病变在MOG组中的发生率为31.4%（11/35），显著高于AQP4阳性组（5.6%，2/36），差异具有统计学意义（χ2=6.31， P<0.05）。受试者工作特征曲线显示周围型病变（包括幕上软脑膜炎、皮质脑炎、皮质及皮髓质交界病变、幕下软脑膜炎、幕下软脑膜下脱髓鞘、幕下周围型病变6类病灶）对于提示MOG抗体相关脱髓鞘病颅内病变［受试者工作特征曲线下面积（AUC）=0.93］较仅依据皮质及皮髓质交界病变（AUC=0.75）或中央型病变（幕上脑室旁白质病变、间脑、幕下脑室旁等3类病变，AUC=0.64）具有更高的诊断效能。 结论:MOG抗体相关脱髓鞘病较AQP4阳性视神经脊髓炎谱系疾病颅内病灶的发生率更高，且两组疾病的颅内MRI病灶在分布及形态上有特征性表现。识别周围型病灶（沿软脑膜分布）和中央型病灶（沿室管膜分布）分布模式对于鉴别两组疾病有一定参考意义。

目的:评估口服氢溴酸樟柳碱片治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的有效性和安全性。方法:采用多中心非随机对照临床研究，于2020年7月至2021年5月在中国共16所医院眼科纳入首次发病的急性期NAION患者282例282眼，按照治疗方法不同将患者分为2个组，其中对照组124例124眼，接受口服胞磷胆碱钠片、银杏叶提取物片/银杏叶提取物滴剂和甲钴胺片治疗；试验组158例158眼，在采用对照组治疗方法的基础上口服氢溴酸樟柳碱片1 mg/次，2次/日，连续用药2~3个月。分别于入组后1、2、3和6个月进行随访，采用标准小数视力表测定最佳矫正视力(BCVA)，采用750i Humphery视野计(30-2程序)检查视野获得视野指数(VFI)，采用HD 4000/HD 5000型光学相干断层扫描仪(OCT)测量视盘周围视网膜神经纤维层厚度(pRNFL)，采用RTVue-XR OCT仪测定视盘放射状毛细血管网血管密度(RPC)。主要结局指标为随访末BCVA、VFI，次要结局指标为pRNFL、RPC，以及随访期间不良反应。结果:共242例242眼完成主要结局指标BCVA随访，98例98眼完成主要结局指标VFI随访。在视功能变化方面，2个组患者随时间推移BCVA和VFI均有明显改善，其中试验组在各个随访时间点BCVA均显著优于对照组，VFI均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。在结构指标方面，2个组患者pRNFL均随治疗时间的延长而逐渐变薄，其中试验组在各个随访时间点pRNFL均显著薄于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但2个组间最终随访RPC差异无统计学意义( P>0.05)。试验组共有2例发生药物相关不良反应，其中1例因药物不良反应于治疗后25 d退出研究。 结论:口服氢溴酸樟柳碱片可以改善NAION患者的视力和视野，加速视盘水肿消退，具有良好的安全性。