目的:研究接受激光角膜屈光手术者围手术期心理特点及处理。方法:运用质性研究方法，以半结构式深度访谈法收集21名接受激光角膜屈光手术者围手术期的真实体验，对资料进行整理、归纳和分析。结果:接受激光角膜屈光手术近视者心理特点包括术前担心手术失败导致失明及出现并发症、后遗症的顾虑，手术中的紧张与应对，术后的喜悦与满足等。针对各个心理特点进行相应处理。结论:关注接受激光角膜屈光手术者围手术期心理需求并对其提供专业的心理指导很有必要，以减轻其心理负担。

1例8年前因老视行右眼飞秒激光角膜基质内切割术患者因双眼老年性白内障行双眼飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除右眼单焦点人工晶状体（IOL）、左眼三焦点IOL植入术。术后右眼角膜基质环与单焦点IOL互补，远、近距离视力均得以恢复；左眼的三焦点IOL提供了更好的中距离视力；双眼注视恢复了较为理想的全程视力；患者的融合功能在正常范围且立体视功能得以重建。希望该病例能为老视矫正手术后白内障治疗提供有益借鉴。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是目前主流的角膜屈光手术之一，尽管手术成功率高，但术后仍会出现过矫、欠矫和屈光回退等问题，影响术后视力。随着SMILE的日益普及，一些患者不可避免地需要进行增效手术。现笔者就SMILE术后增效手术的种类、优缺点及研究进展等方面展开综述。

患者，男，37岁，因"左眼逐渐视物不清半年余"就诊于济南明水眼科医院。既往史：5年余前曾行双眼角膜屈光手术矫正近视，具体不详。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼12 mmHg，双眼角膜周边环形瘢痕，晶状体后囊膜中央区混浊（++），眼底模糊可见视盘界清、色可，动静脉可，视网膜豹纹状改变，黄斑区反光不明。辅助检查：电脑验光示：右眼+0.25DS/-0.50DC×150°，左眼验不出；B超示：双眼玻璃体轻度混浊，轻度后巩膜葡萄肿；角膜内皮镜示：右眼CD2841 CV23，左眼CD2203 CV32；黄斑光学相干断层扫描（OCT）示：双眼黄斑区视网膜各层反射均匀。术前行双眼眼前节照相（图1）、眼轴和人工晶状体（IOL）度数测量（IOLMaster 700）、itrace、前节OCT、Pentacam（图2）检查。临床诊断：双眼白内障、双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后。

目的:评估智能脉冲技术(SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)矫正高度近视的安全性和有效性。方法:采用系列病例观察研究方法，收集2016年1—12月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术中心行SPT辅助的TransPRK的高度近视(等效球镜度数≥-6.00 D)患者60例107眼；采用小数法记录裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)，并转换为LogMAR视力；采用主觉验光仪检查患者屈光度；采用裂隙灯显微镜检查术眼角膜上皮愈合情况及术后角膜上皮下雾状混浊(haze)情况；评估手术安全性指数和有效性指数；采用非接触式眼压计测量眼压。随访12个月，对各项检测指标进行分析和比较。结果:术后平均角膜上皮愈合时间为(3.77±1.02)d。手术前后UCVA和BCVA总体比较差异均有统计学意义( Z＝380.812、267.313，均 P<0.001)，其中术后7 d、6个月和12个月BCVA均优于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后12个月时安全性指数达1.10±0.12，有效性指数达1.05±0.17。术前预期矫正等效球镜度为(-8.02±1.36)D，术后12个月实际矫正等效球镜度为(-8.04±1.51)D，二者比较差异无统计学意义( P＝0.523)。术后12个月等效球镜度在±0.50 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达79%(85/107)，在±1.0 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达92%(98/107)。术后7 d和术后1个月眼压轻度升高者分别为3眼和7眼，给予降眼压滴眼液点眼后均恢复正常。术后haze 1级以上者1眼，发生率<1%，在用药后逐渐消失。 结论:SPT辅助的TransPRK具有良好的安全性、有效性和可预测性，是矫正高度近视较为理想的表层手术之一。

目的：:探讨高度近视患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）以及准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）后早中期角膜各区域上皮下神经纤维的修复情况。方法：:前瞻性临床研究。选择2018年6月至2020年12月在青岛大学附属医院眼科就诊并进行屈光手术矫正的高度近视患者55例（110眼），按手术方式不同分为SMILE组22例（44眼）、FS-LASIK组18例（36眼）、LASEK组15例（30眼）。各组于术后1、3、6个月行激光共聚焦显微镜检查，观察角膜各区域神经纤维的修复情况。对术后不同时间各组间的神经纤维各参数的比较采用随机区组设计的单因素方差分析。结果：:高度近视患者行SMILE术后早期不同区域的角膜神经密度、分支密度、长度及宽度较FS-LASIK和LASEK术后更佳，修复速度也更快，较早达到术前水平。而FS-LASIK术后包括角膜瓣在内的不同区域的角膜神经修复情况居于SMILE和LASEK之间，LASEK术后早期特别是中央区白色瘢痕样混浊明显，且不同区域的角膜修复速度最慢、质量最差。术后1个月，SMILE组和FS-LASIK组术后中央的角膜神经密度（CNFD）、神经纤维长度（CNFL）、神经分叉节点密度（CTBD）明显优于LASEK组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；SMILE组的主要神经分叉节点密度（CNBD）明显优于FS-LASIK组和LASEK组（ HSD=4.367， P=0.005； HSD=4.237， P=0.008）。术后3个月，SMILE组中央CNFD、CNBD、CNFL明显优于FS-LASIK和LASEK组（均 P<0.05）；LASEK组神经纤维宽度（CNFW）明显优于SMILE和FS-LASIK组（ HSD=3.457， P=0.003； HSD=3.668， P=0.004）。术后6个月，SMILE组中央CNFD、CNBD以及CNFL均优于FS-LASIK和LASEK组（均 P<0.05）。 结论：:高度近视患者行激光角膜屈光术后早中期，SMILE各区域的神经修复情况较FS-LASIK和LASEK均有显著的领先优势。

目的:评价角膜基质透镜植入术矫正远视的效果。方法:回顾性病例系列研究。纳入2018年6月至2021年6月中国人民解放军九八九医院行角膜基质透镜植入术矫正的远视者14例(16眼)。术前远视屈光度1.50D~5.00(3.61±1.08)D。术后随访6个月，观察裸眼远近视力和屈光度的矫正情况以及角膜内皮细胞密度变化。结果:术中术后均无严重并发症发生。术后6个月：裸眼远视力(logMAR)为0.47±0.19，明显优于术前的0.61±0.30( t＝3.64， P＝0.003)；裸眼近视力(logMAR)为0.26±0.11，明显优于术前0.66±0.30( t＝5.83， P<0.001)；裸眼近视力较术前提高两行以上者14眼(87.50%)。术后1个月术眼呈轻度近视状态，3个月后屈光度基本稳定。术后6个月平均等效球镜为(0.74±0.29)D，较术前(3.61±1.08)D明显下降( t＝9.45， P<0.001)。术后6个月与术后3个月相比无明显远视回退现象。术后1周、1、3及6个月角膜内皮细胞密度与术前相比均无明显下降( F＝1.76， P＝0.128)。 结论:角膜基质透镜植入术矫正远视安全、有效，预测性较好，为远视者提供了更好的手术方式选择。

目的：:观察分析飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植治疗角膜基质层营养不良的疗效及安全性。方法：:回顾性系列病例研究。选择2015年1月至2017年9月于山东省眼科医院接受飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植治疗的角膜基质层营养不良患者16例（19眼），术后随访1年以上且随访资料完整。其中包括颗粒状角膜营养不良6眼，斑块状角膜营养不良8眼，格子状角膜营养不良5眼。随访12～32（17.1±1.3）个月，观察患者术前及随访时裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、角膜散光度、等效球镜度（SE）、平均角膜曲率、角膜内皮细胞密度、植片排斥反应、术后并发症及复发情况等。结果：:所有患者手术均顺利完成。术前BCVA为光感～0.25，其中小于0.10者10眼，0.10～0.25者9眼；末次随诊时为0.12～0.80，其中0.10～0.25者5眼，0.30～0.40者5眼，≥0.50者9眼。视力（标准对数视力表）提高2.00～8.00（5.3±1.8）行。术前角膜散光0.50～2.60（1.62±0.57）D，末次随诊时1.30～4.20（2.56±0.87）D；术前SE -4.00～+1.25（-1.29±1.86）D，末次随诊时-7.50～+8.00（-0.48±3.84）D；术前角膜曲率42.78～45.38（44.24±0.95）D，末次随诊时39.20～45.06（43.12±2.22）D；术后12个月时的角膜内皮细胞较术后1个月时的角膜内皮细胞丢失率为8%。末次随诊时测量植床厚度为20～39（29.4±6.1）μm。术后并发症为1眼术中植床微小穿孔，1眼术后首日可见植片、植床层间少量积血，处理后病情稳定。所有患者末次随诊时均可见角膜植片与植床紧密贴合且透明，未见松线、层间积液及植片免疫排斥反应，未见营养不良病变复发。结论：:飞秒激光辅助大泡技术深板层角膜移植是治疗角膜基质层营养不良的安全方法，术后散光较少，视力较好。

目的：:探讨中高度近视人群行一步式经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）联合预防性角膜胶原交联术（CXL）治疗后的安全性、有效性以及屈光稳定性。方法：:回顾性研究。连续性纳入2018年1月至2019年3月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术临床中心行TPRK的中高度近视患者165例。采用倾向性评分匹配方法（PSM）按照1∶1的比例匹配TPRK组（作为对照，行单纯TPRK术）和TPRK-CXL组（行TPRK-CXL术），每组各48例（48眼），在手术前及术后1、3、6和12个月比较2组患者的视力和角膜曲率等情况。主要观察指标为术后裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度数的可预测性和准确性及屈光度数和角膜曲率的稳定性。2组术后的角膜曲率的差异比较采用独立样本 t检验；球镜、柱镜、等效球镜、UCVA、BCVA的差异比较采用Mann-Whitney U检验。 结果：:经倾向性评分匹配后，2组的术前基线数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后12个月，TPRK-CXL组与TPRK组的UCVA和BCVA的差异无统计学意义（ P>0.05）；2组间的等效球镜、柱镜以及角膜曲率增加量的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论：:TPRK联合预防性CXL治疗中高度近视人群是安全、有效且稳定的。

目的：:探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后功能性光学区（FOZ）的大小，分析其与角膜上皮厚度（CET）变化和角膜形态变化的相关性。方法：:前瞻性临床研究。连续性选取2021年6—12月在中国医科大学附属盛京医院接受SMILE手术的近视散光患者69例（135眼）。根据手术预计矫正的等效球镜度（SE）分为高度近视组（<-6.00 D，69眼）和中低度近视组（≥-6.00 D，66眼），分别于术前和术后3个月时应用Pentacam三维眼前节分析系统对患者进行检查并评估术后3个月时患者的FOZ，应用眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）测量角膜0~2 mm、>2~5 mm、>5~7 mm、>7~9 mm范围内的上皮厚度。采用独立样本 t检验、Pearson线性相关性分析、多重线性回归分析对数据进行分析。 结果：:所有患者手术前透镜光学区直径均设计为6.5 mm。术后3个月时，高度近视组和中低度近视组的FOZ直径分别为（5.10±0.17）mm、（5.26±0.24）mm，2组患者术后FOZ均较术前设计的透镜光学区缩小，高度近视组缩小更明显，2组间FOZ变化量比较差异有统计学意义（ t=-4.44， P<0.001）。2组患者术后0~2 mm、>2~5 mm、>5~7 mm区域内CET较术前增加，>7~9 mm区域内较术前略减少，且高度近视组0~2 mm、>2~5 mm区域内CET变化量比中低度近视组大，2组间变化量差异有统计学意义（ t=2.43， P=0.016； t=2.71， P=0.008）。2组患者术前角膜曲率（Km）、角膜Q值比较差异均无统计学意义（ t=0.79， P=0.430； t=0.13， P=0.894），术后3个月时，2组患者Km较术前明显减少，角膜Q值较术前明显增加，高度近视组比中低度近视组变化更大，2组间Km变化量、角膜Q值变化量比较差异有统计学意义（ t=-6.26， t=10.86；均 P<0.001）。术后3个月FOZ的大小与手术预计矫正的SE呈正相关（ r=0.51， P<0.001），与手术前后Km的变化量、角膜Q值的变化量呈负相关（ r=-0.48、 r=-0.39；均 P<0.001），与手术前后CET的变化量呈负相关（ r0~2mm=-0.37， r>2~5mm=-0.32；均 P<0.001）。术后3个月时，2组间总高阶像差（HOA）、球差（SA）、垂直彗差（V-Coma）比较差异有统计学意义（ t=6.46， t=5.04， t=-4.91；均 P<0.001），且△HOA、△SA、△V-Coma与FOZ的大小呈负相关（ r=-0.59， r=-0.59， r=-0.59；均 P<0.001）。 结论：:SMILE术后FOZ较术前预计光学区缩小，术前近视度数越大，术后角膜上皮重塑越明显，术后FOZ越小,角膜高阶像差增加越多。SMILE术后角膜上皮重塑效应和角膜非球面形态和曲率的改变均影响术后FOZ的大小。