目的:探索在县级医院开展单孔胸腔镜手术的可行性并总结临床体会。方法:回顾性分析涿州市医院2016年10月至2019年12月收治的因胸部疾病行单孔胸腔镜手术患者136例的临床资料，逐步开展单孔胸腔镜下肺部分(楔形)切除术、解剖性肺段切除术、肺叶切除系统性淋巴结清扫术，探讨在县级医院开展单孔胸腔镜手术的可行性及效果。结果:成功开展单孔胸腔镜手术136例，其中肺结节及肺部肿块手术91例。术式包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除纵隔淋巴结清扫术。术中中转开胸4例，其中2例需要输血。术后出现肺不张5例、肺部轻度感染3例、心律失常3例、轻症肺栓塞1例，均经对症处理顺利康复，无围手术期死亡。结论:在县级医院开展单孔胸腔镜手术具有可行性，经过严格训练的医生在严格掌握适应证情况下进行单孔胸腔镜手术是安全可靠的。

目的:探讨基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌治疗中的临床疗效。方法:选取2022年5月至2023年5月福建省福州肺科医院胸外科128例拟行胸腔镜下亚肺叶切除的早期周围型肺癌，术前采用信封法分为肺段组（64例）和流域组（64例）。肺段组行常规肺段切除术，流域组仅切断靶动脉或靶静脉，无需处理支气管。比较分析两组患者临床基线情况、手术指标、术后并发症等临床资料，组间比较采用独立样本 t检验。 结果:两组患者在性别、年龄、ASA分级、有无基础病、结节特点、随访时间等方面相比较，差异均无统计学意义（ χ2＝0.04、 t＝－0.09、 χ2＝0.17、 χ2＝0.04、 χ2＝0.00、 t＝－0.98， P>0.05），具有可比性。两组在术后病理、肿瘤最大径、病理分期、切缘等方面结果相仿，差异无统计学意义（ χ2＝2.02、 t＝－1.19、 χ2＝2.02、 t＝－2.48， P>0.05）。流域组在手术时间、术后住院时间方面低于肺段组[（107.1±35.7） min比（143.4±38.6） ml、（4.8±1.6） d比（5.2±1.8） d， P>0.05]，但差异无统计学意义。流域组在出血量、清扫淋巴结个数、术后引流时间方面低于肺段组[（17.7±9.2） ml比（27.3±22.2） ml、（2.1±0.7） min比（2.3±0.9） min、（3.1±2.1）枚比（5.5±3.8）枚， P<0.05]，差异有统计学意义。 结论:基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术对于早期周围型肺癌的切除安全、可行，在减少手术时间及出血量上具有一定优势。

目的:探讨解剖性部分肺叶切除术的可行性、安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年11月至2019年11月于中国医学科学院肿瘤医院行解剖性部分肺叶切除术的3 336例肺结节患者的临床病理资料。依据肿瘤切缘距离确定靶肺组织范围后，将区域内累及的主要血管、支气管行解剖性离断，沿切割平面切除靶肺组织，完成解剖性亚肺叶切除和系统性淋巴结清扫或采样。结果:3 336例肺结节患者中，多发肺结节668例，孤立性肺结节2 668例。术后病理为良性283例，浸润前病变1 197例(不典型腺瘤样增生38例，原位腺癌445例，微小浸润性腺癌714例)，浸润性腺癌1 713例，非腺癌73例，转移性癌70例。1 786例浸润性原发肺癌患者中，11例行术前新辅助治疗，术后病理分期为ypⅠA期；1 775例未行新辅助治疗，TNM分期为ⅠA期1 587例，ⅠB期112例，ⅡA期3例，ⅡB期18例，ⅢA期37例，ⅢB期9例，Ⅳ期9例。手术时间为(127.3±55.3)min，术后住院时间为(4.8±2.4)d，≥3级并发症发生率为1.1%(38/3 336)，术后30 d无死亡患者。结论:解剖性部分肺叶切除术具有较好的临床可行性，同时兼顾了安全性和有效性，值得在临床推广应用。

目的 探讨基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌治疗中的可行性.方法 回顾性分析2021年9月～2022年3月单治疗组23例胸腔镜下解剖性部分肺切除术资料.术前行三维重建,明确结节所在流域的动脉及切除范围,行单操作孔胸腔镜手术,离断靶动脉,无需处理支气管,然后行荧光反染,切除肺实质.结果 23例均顺利完成手术,无扩大切除,无中转肺叶切除.手术时间(138.4±35.0)min,术中出血量(30.0±19.7)ml,术后引流时间(2.3±0.9)d,术后住院时间(4.6±1.4)d,肿瘤最大直径(1.0±0.3)cm.切除淋巴结(3.2±1.3)枚,均未见肿瘤转移.术后并发症3例,无死亡.结论 基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术对于早期周围型肺癌的切除安全、可行.

目的 探讨单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除临床应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月,上海交通大学医学院附属新华医院155例单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料.其中男62例、女93例,年龄53(24～ 82)岁.切口采用2孔法,胸腔镜镜头从观察孔进入,手术器械经操作孔进入,肺段血管及支气管使用血管夹(Hemolock)或直线型切割合器处理,段间水平使用直线型切割缝合器分离.分析围手术期各项数据.结果 1例患者因肺动脉出血,在增加辅助操作孔下(三孔)缝合止血,其余154例患者顺利施行了单操作孔胸腔镜肺段切除手术,无中转开胸,无中转肺叶切除,无围术期死亡.手术时间102.0 (65～ 150) min,术中出血量118.1(50～300)ml,术后胸腔引流管留置时间3.8(2～7)d,术后住院时间5.6(3～9)d.术后并发症8例(5.2％),其中术后咯血2例,肺部感染3例,皮下气肿、胸腔积液、局部肺不张各1例,经对症治疗后痊愈.术后病理结果显示原发性肺癌139例(病理分期为Tis～T1bN0M0),良性病变9例,转移性癌7例.结论 单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于部分Ⅰa期非小细胞肺癌或者不适合肺叶切除术的患者.

背景与目的 对于早期肺癌,肺段切除术可以获得和肺叶切除术相同的肿瘤学疗效.肺段间交界面的精准界定是肺段手术的关键.本研究采用“改良膨胀萎陷法”行扩大肺段、亚段切除术治疗肺段间、亚段间磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGN),评价“改良膨胀萎陷法”界定肺段交界面的精确性,和对扩大切除确保安全切缘宽度的有效性.方法 回顾性分析本中心采用扩大肺段、亚段切除术治疗的患者83例.术前三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA)显示结节累及段间静脉.根据三维重建设计手术,扩大切除结节所属的优势肺段或亚段,无法确定优势肺段、亚段时,选择较为简单的肺段、亚段切除方式.术中切断靶段血管、支气管后采用“改良膨胀萎陷法”确定肺段间或亚段间交界面,应用切割缝合器距离膨胀萎陷交界线2 cm-3 cm扩大切除部分相邻肺段或亚段肺组织.观察标本中膨胀萎陷交界线与结节的关系,测量切缘宽度,收集围术期临床资料.结果 实施扩大肺段切除术56例,扩大肺亚段切除术27例,肺结节平均直径(0.9±0.3) cm.出现清晰可辨膨胀萎陷交界线79例,交界线形成时间(13.6±6.5) min.解剖标本观察发现,结节累及膨胀萎陷交界线55例,其余24例结节距交界线的最小距离(0.6±0.3) cm,平均切缘宽度(2.1±0.3) cm.无术后30 d死亡和重大并发症.结论 改良膨胀萎陷法可有效界定肺段间、亚段间交界面,以此为标准可确保扩大肺段、亚段切除术治疗段间、亚段间小肺癌的安全切缘.

背景与目的 肺磨玻璃结节在胸腔镜手术中如何定位是微创胸外科的重要临床课题,目前尚无统一的定位方法.本研究拟探讨体表经纬法穿刺定位法在电视胸腔镜肺磨玻璃结节手术中肺结节定位的准确性及安全性.方法 回顾性分析2018年8月-2019年12月期间我院收治的41例肺磨玻璃结节患者的临床资料,其中男性28例,女13例.患者于麻醉后采用体表经纬法穿刺法定位,然后行胸腔镜下部分肺叶切除术.对手术切除标本测量结节至标记缝线距离和结节至切缘的距离,统计定位准确率、并发症率和手术切除成功率.结果 采用体表经纬法穿刺定位法对41例患者共51枚结节进行定位,准确率达96.1％,平均定位时间8.3 min.有5例(12.2％)出现穿刺出血,均胸腔镜下成功止血,无其他并发症出现.所有患者行胸腔镜部分肺叶切除术,其中33例行解剖性肺段切除,8例行肺叶楔形切除术,手术过程均顺利.测量结节与切缘的距离,所有标本均>2 cm,达到安全距离,手术切除成功率100.0％.结论 在电视胸腔镜肺磨玻璃结节手术中,体表经纬穿刺定位法是准确、安全、简便的定位方法.

目的 探讨胸腔镜部分肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素.方法 回顾性分析2018年1—12月首次行胸腔镜解剖性部分肺切除手术患者896例,年龄18～79岁,ASAⅠ—Ⅲ级,术前所有患者肺功能正常.收集患者性别、年龄、BMI、合并症、术中出入量及PPCs等围术期资料.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法筛选胸腔镜部分肺切除PPCs的危险因素.结果有220例(24.6％)患者发生PPCs(并发症组),其中最常见的肺炎有135例(15.1％).单因素分析显示,并发症组患者术前白蛋白<35 g/L、右肺手术、多肺叶肺段手术的比例明显高于无并发症组(P<0.05),单肺通气时间明显长于无并发症组(P<0.05),液体入量明显少于无并发症组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,单肺通气时间>2 h(OR=1.605,95％CI 1.113～2.314,P=0.011)、白蛋白<35 g/L(OR=1.806,95％CI 1.094～2.981,P=0.021)、右肺手术(OR=1.443,95％CI 1.043～1.998,P=0.027)、多肺叶肺段手术(OR=1.998,95％CI 1.348～2.932,P=0.001)是胸腔镜部分肺切除PPCs的独立危险因素.结论 单肺通气时间延长(>2 h)、低白蛋白血症(白蛋白<35 g/L)、右肺手术及接受多肺叶肺段手术可作为胸腔镜部分肺切除PPCs的独立危险因素.

随着我国群众健康体检意识以及早诊早治意识的不断提高,越来越多的人,尤其是40岁以上中年人群,将胸部的低剂量断层扫描( low-dose computed tomography, LDCT)视为诊断肺部疾病最便捷的方式,从而使得肺结节、肺结核和肺占位性病变等良恶性疾病的发现率逐年升高. 其中最具挑战的就是肺结节的诊断与治疗,通常认为肺内≤3 cm大小的占位性病变称之为结节,然后再依据其密度的差异,分为实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节. 近年来,随着胸腔镜技术和微创理念的发展,越来越多的肺结节患者不在畏惧胸外科手术[1] ,为达到诊断和治疗的双重目的 ,越来越多的肺结节患者选择微创手术方式来切除病灶[2]. 根据结节在肺内的位置不同,手术方式也存在差异. 对于优势部位的肺结节,即外周型结节,通过楔形切除就能完成诊疗目的 ,但是深部肺结节的处理方式却让手术医师非常困扰,往往需要行肺叶切除才能达到满意的手术效果. 但肺叶切除术后肺功能的恢复受到极大影响,而解剖性肺段切除术却保留了更多健康的肺组织[3-4]. 与此同时,有部分资料[5-6]显示,与肺叶切除相比,解剖性肺段切除尤其是优势肺段切除不仅安全、可靠而且创伤更小,术后恢复更快,可能是更加合理的手术方式. 但其术前精准定位和切除边界的规划较为困难. 本文对近年来在肺段切除术病灶定位、边界规划中所采用的新兴技术进行综述.

肺癌筛查广泛开展之后,CT筛查出的大量肺磨玻璃结节改变(ground-glass opacity,GGO)成为近年来最受关注的CT影像学征象.胸外科手术技术和辅助技术的进步也使得我们可以借助更多有效的手段来定位、确诊和治疗这样的微小病灶,从而让我们对磨玻璃结节的恶性影像学特征,病理诊断,胸外科微创手术策略和预后的认识逐渐深入.对于磨玻璃结节诊疗策略的认识从高分辨CT技术能够捕获这样的微小病灶开始,人们就一直在观察随访和积极手术切除这两大方向上寻找最佳干预的平衡点.经过相关学科专家的多年来不断探究,基于影像学和病理学诊断技术、解剖性部分肺叶切除手术技术的进步以及预后统计的结果,目前我国对于GGO的诊疗策略已日趋成熟和清晰.同时基于我国各大胸外科中心庞大的GGO手术病例量,让我国专家对GGO认识最为深刻,诊断和处置技术在国际上处于领先地位.