目的 评估第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者经胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPC)及短期预后的预测价值.方法 前瞻性对 2019 年 2 月—2023 年 1 月在保定市第二中心医院行电视胸腔镜手术肺叶切除术的 150 例NSCLC患者进行分析,根据术后 30d内的PPC发生情况,将患者分为PPC组(n=26)及无PPC组(n=124),并记录患者的院内死亡情况.结果 PPC组患者FEV1%术后预测值(ppoFEV1%)、DLCO%术后预测值(ppoDLCO%)和DLCO更低,而住院时间和院内病死率,吸烟史比例更高,年龄更大(P＜0.05).通过受试者(ROC)曲线分析显示,ppoFEV1%和ppoDLCO%预测肺叶切除术患者发生PPC的曲线下面积(AUC)分别为 0.850(95%CI:0.771～0.930)、0.858(95%CI:0.779～0.936),最佳截断值分别为 59.26%、53.25%.Lasso回归和逐步回归分析显示,年龄(β=0.074,OR=1.077),ppoFEV1%(β=-0.036,OR=0.964)和 ppoDLCO%(β=-0.103,OR=0.902)是具有统计学意义的预测因素(P<0.05).通过Pearson相关性分析,PPC组患者的ppoFEV1%、ppoDLCO%与住院时间呈负相关(r=-0.473,P=0.015;r=-0.434,P=0.027).经ROC曲线分析,ppoFEV1%、ppoDLCO%对肺叶切除术患者院内死亡的预测AUC分别为 0.850(95%CI:0.771～0.930)、0.926(95%CI:0.871～0.982).结论 ppoFEV1%＜59.26%、ppoDLCO%＜53.25%的行电视胸腔镜手术肺叶切除术的NSCLC患者具有更高的PPC发生风险,检测患者的ppoFEV1%、ppoDLCO%有助于临床医生对NSCLC患者进行风险分层、预后预测.

目的:探讨任务导向训练护理干预在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用价值。方法:选取2018年1月至2021年1月宿迁市第一人民医院收治的脑卒中伴吞咽功能障患者88例，随机数字表法分为对照组和试验组，各44例。对照组实施常规护理干预，试验组患者在对照组基础上实施任务导向护理干预。观察两组患者的临床指标及并发症发生情况。结果:试验组患者在吞咽功能(VFSS)、洼田饮水试验、焦虑(SAS)、生活质量(SF-36)以及体重指数(BMI)等临床指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；试验组患者在误吸、营养不良、吸入性肺炎及肺部感染等并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对脑卒中吞咽功能障碍患者实施任务导向训练护理干预，可有效改善患者各项临床指标，降低患者并发症的发生概率，促进患者快速康复。

目的:探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法:选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例，男42例，女38例，年龄≥65岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：传统肺复张组（R组）和肺部超声指导肺复张组（LUS-R组），每组40例。记录入手术室时（T1）、全麻拔管后30 min（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）的肺部超声检查评分（lung ultrasound score, LUS）；采集静脉血，ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）水平；取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）；计算插管后10 min（t1）、手术结束前10 min（t2）的动态肺顺应性（dynamic lung compliance, C dyn）；记录肺复张总次数，肺复张总时长，肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数，手术时间，气管插管拔管时间（手术结束至气管插管拔管的时间），液体出入量，术后第2天、术后第5天术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）发生率。 结果:两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高（ P<0.05）。R组中，T4时LUS较T1升高（ P<0.05）；LUS-R组中，T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时LUS均降低（ P<0.05）。两组患者T2、T3时OI较T1时均降低（ P<0.05），T4时与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2、T3、T4时OI均增加（ P<0.05）。两组患者t2时较t1时C dyn均降低（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组t2时C dyn增加（ P<0.05）。两组患者T2~T4时血清CC16水平较T1时均升高（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时CC16水平均低（ P<0.05）。LUS-R组的肺复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数较R组少（ P<0.05）。两组患者肺复张总次数、手术时间、气管插管拔管时间、液体出入量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后第2天、术后第5天两组PPC发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），但LUS-R组较R组发生率低。 结论:在老年腹腔镜胃癌手术患者中，肺部超声指导肺复张可以改善肺部氧合、提高C dyn、降低PPC发生率。

目的:比较达芬奇机器人手术系统与腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2015年10月至2019年1月中南大学湘雅三医院收治的64例低位直肠癌患者的临床病理资料；男42例，女22例；中位年龄为59岁，年龄范围为40～84岁。64例患者中，31例行达芬奇机器人手术系统TME设为机器人组，33例行腹腔镜TME设为腹腔镜组。观察指标：(1)手术及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者长期并发症及盆腔植物神经损伤情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M( P25， P75)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。 结果:(1)手术及术后恢复情况：机器人组患者保肛例数、预防性造口例数、中转开腹例数、术中输血例数、手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮食时间、住院时间、伤口感染、术后出血、吻合口瘘、肺部感染、尿潴留、全组患者并发症综合指数、并发症患者并发症综合指数、治疗费用分别为30例、23例、0、1例、(285±73)min、(147±112)mL、(1.6±0.8)d、(3.6±1.1)d、(3.2±1.5)d、(9.8±2.8)d、1例、4例、3例、1例、4例、(15.0±12.0)分、22.6分(20.9分，27.3分)、(11.7±1.2)万元。腹腔镜组患者上述指标分别为22例、13例、2例、2例、(253±57)min、(211±123)mL、(1.8±0.8)d、(3.9±1.6)d、(4.1±1.9)d、(11.8±4.3)d、2例、5例、3例、3例、2例、(20.0±12.0)分、24.2分(10.5分，30.8分)、(7.7±1.3)万元。两组患者保肛例数、术中出血量、住院时间、治疗费用比较，差异均有统计学意义( χ2＝8.581， t＝－2.065，－2.133，12.700， P<0.05)；两组患者预防性造口例数、手术时间、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮食时间、全组患者并发症综合指数、并发症患者并发症综合指数比较，差异均无统计学意义( χ2＝2.425， t＝1.957，－0.679，－0.846，－1.941，－1.867， Z＝－0.850， P>0.05)。两组患者中转开腹例数、术中输血例数、伤口感染、术后出血、吻合口瘘、肺部感染、尿潴留比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。机器人组1例吻合口瘘患者在内镜下夹闭，其余并发症予以对症治疗后治愈。(2)术后病理学检查情况：机器人组患者肿瘤距切缘距离，肿瘤直径，手术切缘(阳性、阴性)，肿瘤分化程度(高分化、高中分化、中分化、中低分化、低分化)，肿瘤病理学分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa＋b期、Ⅲc＋Ⅳ期)，淋巴结清扫数目分别为1.0 cm(0.3 cm，2.0 cm)，(3.5±1.1)cm，2例、29例，3例、7例、14例、5例、2例，5例、18例、4例、4例，(16.0±2.8)枚。腹腔镜组患者上述指标分别为1.3 cm(0.5 cm，3.0 cm)，(4.2±1.4)cm，2例、30例，1例、7例、16例、6例、3例，1例、19例、7例、6例，(13.9±3.8)枚。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异有统计学意义( t＝2.420， P<0.05)。两组患者肿瘤距切缘距离、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤病理学分期比较，差异均无统计学意义( Z＝－0.980， t＝－1.912， Z＝－0.809，－1.595， P>0.05)。两组患者手术切缘比较，差异无统计学意义( P>0.05)。(3)随访情况：机器人组31例患者中，29例获得随访，随访时间为3～24个月，中位随访时间为12个月。腹腔镜组33例患者中，30例获得随访，随访时间为3～36个月，中位随访时间为15个月。机器人组患者肠梗阻、按时还纳造口、局部复发、远处转移、死亡、术后12个月大便失禁严重度评分、术后12个月国际前列腺症状评分、术后12个月夜尿、术后12个月国际勃起功能指数评分分别为2例、20例、3例、2例、2例、0.0分(0.0分，0.0分)、4.5分(1.3分，8.8分)、1.5次(1.0次，2.0次)、2.0分(1.3分，10.8分)。腹腔镜组上述指标分别为4例、7例、3例、2例、3例、1.0分(0.0分，3.0分)、8.0分(2.0分，14.3分)、2.0次(1.0次，4.0次)、3.0分(1.0分，11.8分)。两组患者肠梗阻、按时还纳造口、局部复发、远处转移、死亡例数比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后12个月大便失禁严重度评分及术后12个月夜尿比较，差异均有统计学意义( Z＝－2.202，－1.986， P<0.05)。两组患者术后12个月国际前列腺症状评分及术后12个月国际勃起功能指数评分比较，差异均无统计学意义( Z＝－0.885，0.094， P>0.05)。 结论:达芬奇机器人手术系统与腹腔镜TME治疗低位直肠癌均安全有效，前者在保证低位直肠癌根治前提下能提高肛门括约肌保留率，减少夜尿频率及保护排便功能。

目的:探讨医疗失效模式及效应分析(HFMEA)预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后并发症的效果。方法:2018年6月至2019年6月应用HFMEA风险管理法分析aSAH患者术后并发症发生的危险因素，并制订有效的预防措施，比较实施前(2017年6月至2018年5月)及实施后(2018年6月至2019年6月)aSAH患者并发症发生情况、患者救治效果及患者满意率。结果:实施后aSAH患者压疮、肺部感染、颅内再出血等并发症发生率低于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)。实施后aSAH患者预后良好率及患者满意率高于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:HFMEA风险管理模式可提高aSAH患者护理服务质量，降低患者围手术期并发症，提高患者救治效果及治疗满意率。

对1例接受双肺移植手术的囊性纤维化儿童的临床及基因资料进行回顾性分析，并探讨囊性纤维化肺移植的相关问题。患儿，女，6岁余第1次就诊于首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科，后诊断为囊性纤维化。多年来患儿反复因肺部感染加重住院治疗，临床症状无明显改善，营养不良进行性加重，于2019年10月(17岁1个月)行双肺移植手术，目前术后2年，临床症状明显改善，生活质量明显提高，未发生移植相关并发症。提示肺移植为囊性纤维化晚期肺疾病患儿有效的治疗手段。

目的:探讨康复医学科中老年脑出血住院患者并发尿路感染(UTI)的危险因素。方法:回顾性分析2015年8月至2017年8月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)康复医学科收治的脑出血患者77例，结合临床表现及近期尿常规、尿培养结果，确诊UTI 24例，分为UTI组(24例)和非UTI组(53例)。记录两组患者的年龄、性别、病程、瘫痪侧别、脑出血部位及类型、有无意识障碍、瘫痪下肢Brunnstrom分期、基础疾病个数、并发症情况(有无气管切开、留置尿管、肺部感染、压疮、深静脉血栓等)、此次发病后有无康复干预、血常规、血生化、凝血功能、尿常规、尿培养等临床资料。先采用单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析，筛选脑出血并发UTI的危险因素。结果:单因素分析显示，年龄、瘫痪侧别、意识障碍、下肢Brunnstrom分期、气管切开、留置尿管、肺部感染、白细胞、中性粒细胞百分比、钠、尿酸、D-二聚体、纤维蛋白原可能与脑出血患者UTI发生有关( P<0.05)；回归分析显示，年龄[OR(95%CI)＝1.207(1.022-1.424)， P＝0.026]、右侧瘫痪[OR(95%CI)＝0.20(0.001-0.650), P＝0.028]、D-二聚体[OR(95%CI)＝1.403(1.003-1.961)， P＝0.048]与脑出血并发UTI有关。 结论:年龄增加和D-二聚体高是脑出血患者并发UTI的独立危险因素，右侧瘫痪患者UTI的发生率低。

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及，肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，POPCs)的风险增加；旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度，最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题，以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率，改善患者预后 [1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)严密组织，检索1990至2022年间数以万计的相关文献，按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO)格式，应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)证据分级等方式筛选文献，更新两部指南，因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍，并分析国内麻醉科相关现状，以供参考。

目的:评价舒更葡糖钠对重度肥胖患者腹腔镜减重手术后恢复质量的影响。方法:择期行腹腔镜减重手术患者180例，年龄18~65岁，BMI≥40 kg/m 2，ASA分级Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝90)：舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。麻醉前行双侧T 6、T 9椎旁神经阻滞，分别注射0.33%罗哌卡因15 ml。手术结束后待肌松监测T 2再现时，S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg，N组静脉注射新斯的明0.04 mg/kg＋阿托品0.02 mg/kg。转入普通病房后，每12 h静脉注射氟比洛芬酯50 mg；同时采用羟考酮＋氟比洛芬酯行PCIA。当疼痛数字评定量表评分≥4分、按压镇痛泵无效时，行双侧T 7椎旁神经阻滞补救镇痛，每侧注射0.33%罗哌卡因15 ml。分别于术前和术后24 h时采用QoR-15量表评价术后恢复质量；记录TOF比值≥0.9的时间和气管拔管时间；记录转入PACU时的SpO 2、PACU期间最低SpO 2及SpO 2<92%发生情况；入PACU后30 min时记录肌松残余发生情况和Ramsay镇静评分；记录PACU停留时间、术后首次下床活动时间和住院时间；记录术后48 h内羟考酮累计消耗量、补救镇痛情况和头晕、恶心呕吐、低氧血症、肺部并发症的发生情况。 结果:2组患者术前及术后24 h时QoR-15总分、术后48 h内羟考酮累计消耗量、补救镇痛率、头晕、恶心呕吐、低氧血症及肺部并发症的发生率差异无统计学意义( P>0.05)；与N组比较，S组术后24 h时精力充沛评分、工作活动评分和紧张焦虑评分升高，TOF比值≥0.9时间、气管拔管时间、PACU停留时间、术后首次下床活动时间和住院时间缩短，肌松残余发生率降低( P<0.05)。 结论:采用舒更葡糖钠拮抗残余肌松，有利于重度肥胖患者腹腔镜减重手术后恢复。

目的:探讨腹腔镜个体化手术方案治疗慢性创伤性膈疝的临床效果。方法:回顾性分析2015年6月至2023年1月山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院收治的29例慢性创伤性膈疝患者的临床资料。男性21例，女性8例，年龄（49.4±17.8）岁（范围：19~79岁），4例无症状。患者均接受腹腔镜治疗。统计术中探查情况（膈疝位置、疝内容物、疝环最大径），手术情况（手术修补方案、手术时间、出血量、术后并发症）和术后随访情况。结果:27例顺利完成腹腔镜下修补，其中单纯缝合6例，缝合+补片修补17例，腹前壁肌瓣翻转缝合+补片修补3例，补片桥接修补1例。手术时间（112.8±44.7）min（范围：60~200 min），术中出血量［ M（IQR）］35（58）ml（范围：10~300 ml）。其余2例患者中转开腹。1例横结肠绞窄坏死患者术后死于肺部感染加重，余28例患者顺利出院，术后住院时间（4.9±2.2）d（范围：3~12 d）。术后随访36（24）个月（范围：1~60个月），2例患者偶有左上腹部不适；27例左侧膈疝患者随访期内未出现膈疝复发，1例右侧膈疝患者症状较术前缓解。 结论:根据膈肌缺损的位置、范围及疝环是否完整等情况采取腹腔镜个体化手术修补方案治疗慢性创伤性膈疝，可取得良好的治疗效果。