目的:了解孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)儿童异常感觉特征情况，并探讨异常感觉与临床症状的关联，为ASD早期诊断、干预治疗提供参考依据。方法:采用横断面调查，于2021年9~12月收集符合DSM-5中孤独症谱系障碍诊断的216名儿童作为研究对象，采用简化版感觉特征问卷(short sensory profile，SSP)、孤独症行为评定量表(autism behavior checklist，ABC)、社交反应量表(social responsiveness scale，SRS)对所有患儿进行问卷调查。使用SPSS 21.0进行统计分析，采用Pearson相关分析评定ASD儿童感觉特征与临床症状的相关性。结果:216例ASD儿童中SSP总分异常有120例，异常率55.6%，7个维度中听觉过滤异常率最高，达到83.8%，其次依次为力量低下/虚弱(60.2%)、运动敏感(43.5%)、低反应/寻求感觉(39.8%)、味觉/嗅觉敏感(37.5%)、视觉/听觉敏感(27.8%)、触觉敏感(17.6%)，感觉异常总发生率92.1%。不同感觉异常程度ASD儿童ABC量表总分及感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理5个维度比较均差异具有统计学意义( F＝39.15，39.99，46.02，29.18，50.98，51.76，均 P<0.01)，不同感觉异常程度ASD儿童SRS量表总分及社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式5个维度比较均差异具有统计学意义( F＝19.33，29.47，24.82，29.68，31.48，39.86，均 P<0.01)，且随着患儿感觉异常加重，ABC、SRS量表总分及各维度分数均增加。SSP总分与ABC量表中感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理和ABC总分均呈负相关( r＝－0.613，－0.631，－0.643，－0.558，－0.657，－0.679，均 P<0.01)。SSP总分与SRS量表中社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式和SRS总分均呈负相关( r＝－0.440，－0.527，－0.504，－0.522，－0.542，－0.595，均 P<0.01)。 结论:感觉异常在ASD儿童中普遍存在，且随着感觉异常的加重ASD儿童核心症状和行为表现越明显。

患者，女，54岁，因吞咽困难1年余，加重伴言语不清2 d就诊我院。患者1年前无明显诱因出现吞咽困难，程度较轻，伴咽部异物感，吞咽时明显，偶有咽喉部隐痛等不适，多次于院外就诊，考虑慢性咽喉炎，予药物治疗效果不佳。2 d前患者出现吞咽困难加重，无法饮水进食，伴有言语不清，说话如口中含物，咽喉部疼痛不明显。纤维咽喉镜检查：咽喉黏膜慢性充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无明显肿大，舌根及咽后壁淋巴滤泡增生肥大，会厌左侧舌面见一直径大小约1.5 cm的淡黄色囊性新生物，表面光滑，杓间区黏膜苍白增厚，双侧声带轻度水肿，运动闭合可，双侧披裂对称，稍充血肿胀，双侧梨状窝未见异常（图1A）。既往胆囊炎病史，长期口服消炎利胆片。否认家族史、传染病史。入院诊断：吞咽困难（原因待诊），会厌囊肿，咽喉反流，慢性咽喉炎，胆囊炎。血常规：白细胞13.46×10 9/L，中性粒细胞百分比86.1%，淋巴细胞百分比10.3%。电解质K + 3.49 mmol/L。予以头孢呋辛抗感染、地塞米松抗炎、林格氏液补液、口服氯化钾补钾、伏诺拉生抑酸护胃治疗后，患者吞咽困难、言语不清较前稍缓解。追问病史，家属诉2 d前与患者争吵后出现吞咽困难加重，情绪稳定时症状稍缓解，考虑存在心因性因素可能。完善头部MRI示双侧额叶缺血、腔梗灶，轻度脑白质脱髓鞘改变，左侧基底节及右侧丘脑区小软化灶（图1B）。请神经内科会诊，神经系统专科查体：查体合作，高级认知功能检查未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，光敏，双侧眼球各方向运动到位，未见明显眼震，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，咽反射减弱，悬雍垂居中，软腭上抬可，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧痛触觉对称，双侧指鼻、跟膝胫实验（－），Romberg（－），双侧病理征（－），颈阻（－），疲劳实验（+）。考虑延髓麻痹待诊：重症肌无力。完善肌电图/诱发电位：RNS左面神经1、3、5 Hz电刺激均可见CMAP波幅递减，10 Hz CMAP波幅变化不明显，左尺神经5 Hz电刺激波幅递减趋势，余各频率CMAP波幅变化不明显。结论：重复电刺激异常（低频递减）。外周血-神经肌肉接头疾病五项（定量）：抗乙酰胆碱AChR受体自身抗体5.51 mmol/L（<0.45 mmol/L），明确重症肌无力诊断。加用甲钴胺营养神经，溴吡斯的明抗胆碱酯酶治疗后，患者吞咽困难较前明显好转，院外继续巩固治疗。

目的 探讨紧张型头痛(tension type headache,TTH)患者发作期、发作间期触觉辨别能力的变化及机制.方法 该研究为横断面研究.收集2023年10月至2024年2月在中国人民解放军总医院第一医学中心头痛门诊就诊的TTH患者,包括发作期和发作间期各105例,另纳入109名志愿者作为健康对照组.收集受试者年龄、受教育时间、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rat-ing depression scale,SDS)评分等临床资料.通过触觉认知测试仪检测3组受试者的触觉辨别阈值,采用Kruskal-Wallis检验分析三组受试者触觉辨别阈值的差异.结果 三组受试者年龄、受教育时间、MMSE、MoCA等一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05).TTH患者合并焦虑抑郁者比例高于健康对照组(P＜0.01).通过协方差分析结果显示焦虑、抑郁与TTH对触觉辨别能力的影响的交互作用不显著.TTH患者发作期和发作间期组的触觉辨别阈值明显高于健康对照组(P＜0.01),而TTH患者发作间期和发作期的触觉辨别阈值比较差异无统计学意义(P=1.000).结论 TTH患者发作期和发作间期的触觉认知水平均下降;触觉认知测试仪可识别TTH患者的早期触觉认知功能下降.

国内外青少年抑郁症状的发生率较高,但以言语为媒介的主流心理治疗对青少年的干预效果不及艺术治疗.艺术治疗是一种非语言心理治疗方法,主要包括绘画治疗、音乐治疗和舞动治疗,分别对应以视觉、听觉和触觉为主的艺术表现,有利于改善青少年的情感创伤与冲突、情绪波动与压力以及自我理解与认同,缓解其抑郁症状.各类艺术活动还能与认知行为治疗结合,促进青少年对情绪的感知与表达,有助于人格发展与人际互动.本文基于艺术治疗的主要活动形式,综述了近年来艺术治疗对青少年抑郁症状影响的研究进展,旨在推进艺术治疗的干预研究及疗效.

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,由发育中的胎儿或婴幼儿大脑发生的非进行性损伤引起.这些非进行性损伤会导致一系列持续存在的运动和姿势发育障碍,从而导致患儿活动受限.脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题等[1].脑性瘫痪患儿的核心问题是运动控制系统障碍,典型表现为肌肉无力、肌张力升高、关节挛缩畸形、动作缓慢且不协调以及触觉敏感度降低[2].患儿的手部灵活性与握力可随发育改善,但上肢整体的运动模式无法凭借发育的进展而自行调整,最终影响精细运动出现时间与上肢发育速度[3].上肢手功能障碍严重影响患儿的日常生活和自理能力、学习和社会参与能力[4].

莫比乌斯综合征患者的面无表情会带来严重的社交障碍.以当代心灵哲学与认知科学视角讨论莫比乌斯综合征所面临的社交障碍及原因.从互动主义两种类型假设给予解释:强互动主义和温和互动主义.强互动主义强调身体的动作耦合是与他人连接的关键,患者由于表情和动作障碍导致社会互动障碍.温和互动主义则认为高层次认知过程可能会通过其他方式来弥补表情和动作障碍的缺失,即通过不同的感官通道(听觉、触觉等)从另一种非视觉的身体耦合处理中受益.建议为患者寻找多元化的社交互动模式,有助于莫比乌斯综合征患者更好地完成社会适应.

孤独症谱系障碍(ASD)是一种复杂的神经发育障碍性疾病,起病于发育早期.感觉异常在ASD患者中普遍存在,在2013年第五版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中被纳入诊断标准.感觉是人类认知和社交互动等高级功能发展的重要基石,准确掌握ASD感觉特征是更好理解其社交互动等高级功能障碍的关键.本文梳理了目前ASD感觉特征的相关研究,并进行了整合与分析,旨在为孤独症谱系障碍的早期筛查、个体化干预和基础研究提供可参考的依据.

目的 探索建立长期照护失能等级评估量表.方法 基于文献回顾与长期照护需求的实地调研制订失能等级评估的初始量表,再结合德尔菲专家咨询法对22名专家进行咨询.结果 经过两轮专家咨询,一致通过的失能等级评估量表包括:感知觉、日常生活能力、认知能力、情绪行为等4项一级指标,重要性均数(M)在4.64～5.00分之间,均大于或等于4.0分,变异系数(CV)在0.00％～13.86％之间,均小于或等于25％,满分率(Fr)在72.73％～100.00％之间,均大于或等于50％,认可率(Ar)在90.91％～100.00％之间,均大于或等于80％,专家达成一致性意见;22项二级指标,其M在4.27～4.95分之间,均大于或等于4.0分;CV在4.20％～25.62％之间,Fr在63.64％～95.46％之间,Ar在77.27％～100.00％之间,新增触觉、坐立位起身两项,将床椅转移、近期记忆、程序记忆分别修改为坐凳椅、瞬时记忆及短期记忆,专家达成一致性意见.结论 补充更改的长期照护失能等级评估量表具有较高的权威性与专家一致性,可为长期照护保险制度的失能等级评估工作提供理论参考.

目的:探讨结构式心理行为干预对注意缺陷多动障碍(ADHD)学龄儿注意力和多动行为的影响.方法:对37例就诊的ADHD学龄儿给予结构式心理行为干预如安思定+脑电生物反馈+感觉统合训练+行为矫正,比较治疗前后父母评定量表评分、生物反馈指标及感觉综合能力发展评分.结果:治疗后患儿在多动/冲动、多动指数两项因子分较治疗前有显著下降(P<0.01),在品行障碍、学习问题、心身问题、焦虑四项因子分较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后在本体觉、前庭觉两项因子分较治疗前有显著提高(P<0.01),触觉防御、学习能力两项因子分较治疗前明显提高(P<0.05);治疗3个月后β波、SMR节律较干预前有显著提高(P<0.05),θ波、θ/β比值均较干预前有明显下降(P<0.05).结论:通过结构式心理行为干预能强化ADHD学龄儿感觉、认知、行为间的整合能力,提升患儿注意力及信息从获取、加工到输出的连续性和协调性,提高神经系统的稳定性,明显改善ADHD患儿注意力不集中和多动行为.

目的 探讨整合心理行为干预模式对注意缺陷多动障碍学龄前儿童多动行为的改善.方法 选择本院儿科和临床心理科就诊的58例学龄前儿童,按就诊顺序分成注意缺陷多动障碍干预组和对照组,干预组给予安思定治疗仪+沙盘治疗+生物反馈+感觉统合训练,对照组按常规处理.结果 干预组治疗后在多动/冲动、多动指数两项因子分有显著下降(P＜0.05),品行障碍、学习问题、心身问题、焦虑4项因子分下降(P＜0.05);治疗2个月后,干预组α波、θ波、θ/β比值均较干预前下降(P＜0.05),β波、SMR节律较干预前显著提高(P＜0.05);治疗6个月后干预组本体觉、前庭觉2项因子分较治疗前显著提高(P＜0.05),触觉防御、学习能力两项因子分较治疗前提高(P＜0.05).结论 通过整合心理行为干预能强化注意缺陷多动障碍学龄前儿童感觉、认知、行为间的整合能力,提升儿童从信息获取、加工到输出的连续性和协调性,提高神经系统的稳定性,增强身体协调能力,提高行为自我控制能力,改善注意缺陷多动儿童的多动行为.