弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，具有高度异质性，发生在肾脏的DLBCL较罕见。本篇报道1例以孕期顽固性溶血性贫血为首诊表现的DLBCL。此患者因典型的临床表现和实验室检查结果，入院初步诊断为溶血性贫血，治疗效果欠佳，病情进展快，呈现恶化趋势，后经影像学检查发现左肾占位，但由于患者重度贫血伴重症肺部感染、贫血性心衰等情况，在患者病情相对稳定时CT引导下穿刺活检明确为DLBCL。

目的:研究慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）合并顽固性心力衰竭患者早期检测可溶性致癌抑制因子2 （soluble suppression of tumorigenicity 2，sST2）和前白蛋白（prealbumin，PAB）的临床意义。方法:选择2017年9月至2019年6月衡水市人民医院住院治疗的CPHD合并顽固性心力衰竭患者112例，入选患者符合中华医学会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》及按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准符合心功能Ⅲ-Ⅳ级。排除心源性休克、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、自身免疫性疾病等。根据入院后检测PAB水平分高PAB组（≥200 mg/L）和低PAB组（<200 mg/L）。观察治疗前后两组肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic blood pressure，PASP）、肺动脉平均压（pulmonary artery mean pressure，MPAP）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。检测PAB、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、高敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CPR）、N末端B型脑钠尿肽（N-terminal B type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）以及sST2水平。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料的比较采用 χ2检验。相关性分析用Spearman相关检验。 结果:高PAB组（ n=40）与低PAB组（ n=72）两组患者一般临床资料比较，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。低PAB组与高PAB组比较，住院时间差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗前，两组PASP、MPAP、NT-proBNP、LVEF比较差异无统计学意义（ P>0.05）。低PAB组较高PAB组sST2升高，组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后，两组PASP、MPAP、NT-proBNP、sST2均降低，高PAB组较低PAB组改善明显，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗前，高PAB组与低PAB组比较，TBIL、hs-CPR差异无统计学意义（ P>0.05）；但TBIL、hs-CPR水平已超出正常范围。治疗后，高PAB组与低PAB组比较，TBIL、hs-CPR降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。Spearman相关分析示PAB与sST2呈负相关（ r=-0.778， P=0.001）；CPHD合并顽固性心力衰竭患者心功能与sST2、住院时间呈正相关（ r=0.569， P=0.034； r=0.572， P=0.033）。ROC曲线示，PAB和sST2联合检测曲线下面积为0.756，对CPHD合并顽固性心力衰竭患者转归情况预测效能最高。 结论:sST2和PAB联合检测可评估CPHD合并顽固性心力衰竭患者的病情以及转归，指导临床。

目的:分析接受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动（房颤）患者的死因构成，并探究其危险因素。方法:连续选取2011年8月至2018年12月中国心房颤动注册研究队列中服用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者，在排除了肥厚型心肌病、扩张型心肌病及1年内失访的患者后，共纳入2 248例患者。对入组的患者进行随访，入组后第3、6个月进行随访，之后每6个月随访1次。终点事件为死亡，包括心血管病死亡、非心血管病死亡及原因不确定的死亡。根据随访结束后患者存活状态分为存活组和死亡组。收集患者的年龄、性别等临床资料，采用Cox回归分析全因死亡的危险因素，并使用Fine-Gray竞争风险模型分析心血管病死亡的危险因素。结果:共纳入2 248例接受抗凝治疗的房颤患者，年龄（67±10）岁，女性占比41.1%（923/2 248）。随访（42±24）个月，共有218例患者死亡，死亡率为2.8/100人年。最常见死因为心血管病死亡，占总死亡的55.0%（120/218），而心血管病死亡中首位死因为心力衰竭（心衰）恶化，占总死亡的18.3%（40/218），因缺血性卒中死亡者仅占总死亡的8.7%（19/218），因出血事件死亡者占总死亡的12.9%（28/218）。Cox回归分析显示，年龄（ HR=1.05，95% CI 1.04~1.07， P<0.001），贫血（ HR=1.81，95% CI 1.02~3.18， P=0.041），心衰（ HR=2.40，95% CI 1.75~3.30， P<0.001），缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）（ HR=1.59，95% CI 1.21~2.13， P=0.001），心肌梗死（ HR=2.93，95% CI 1.79~4.81， P<0.001）是接受抗凝治疗的房颤患者全因死亡的危险因素。Fine-Gray竞争风险模型提示，年龄（ HR=1.05，95% CI 1.02~1.08， P<0.001），心衰（ HR=2.81，95% CI 1.79~4.39， P<0.001），缺血性卒中/TIA（ HR=1.50，95% CI 1.02~2.22， P=0.041），心肌梗死（ HR=3.31，95% CI 1.72~6.37， P<0.001）是接受抗凝治疗的房颤患者心血管病死亡的独立危险因素。 结论:在接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中在死因中占比较小，而心衰恶化是最常见的心血管病死亡原因。心衰、缺血性卒中或TIA、心肌梗死与房颤患者死亡率高相关。

肺动脉高压（PH）是多种疾病和病理机制所致肺动脉压力升高的一组病理状态。近年研究发现，PH在多发性骨髓瘤（MM）患者中相对高发，但机制不明，且关于其预后价值的研究报道十分有限。为评估基线超声心动图所定义的PH在新诊断MM中的临床特征与预后价值，该研究纳入了北京朝阳医院自2014年1月至2020年12月期间426例新诊断MM患者（排除心脏淀粉样变性患者）。结果发现，54例（12.7%）患者合并PH。基线PH与高龄、贫血、肾功能不全、心脏舒张功能不全以及高BNP/NT-proBNP水平等临床特征相关。在PH患者中，房颤的发生率较高，但血栓事件发生率与非PH患者相仿。其余包括冠心病、慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜病在内的心肺基础疾病以及心血管疾病危险因素发生率在两组患者中并未显示出差异。在相仿的治疗方案及自体造血干细胞移植（ASCT）率下，基线存在PH的患者更难以获得有效及深度缓解（ P=0.002）。MM所伴随的PH常常可逆，随着MM疾病的缓解，81.5%（22/27）的PH患者肺动脉压力可恢复至正常水平，心脏舒张功能及相关指标也随之明显改善；当MM疾病复发后，68.8%（11/16）的患者肺动脉压力再次升高。以上结果提示，此类PH更倾向于MM所继发的一种病理状态，而非独立疾病。此外，由于PH在有效的诱导治疗后通常可逆，且患者心功能可得到明显改善，因此对于符合条件的患者，ASCT仍不失为一线治疗选择。最后，生存分析结果显示，PH是MM患者生存预后的不利因素，与非PH患者相比，其无进展生存期（21比50个月）和总生存期（45比90个月）均缩短（均 P<0.05）。

目的:探讨缺铁对慢性射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者预后的影响。方法:本研究为前瞻性研究，连续收集215例在北京安贞医院心内科门诊就诊的慢性HFpEF患者。收集患者的年龄、性别、实验室检查等临床资料，根据血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度将患者分为缺铁组和非缺铁组，缺铁组内分为绝对性和功能性缺铁组两个亚组。随访1年，终点事件为全因死亡和因心力衰竭（心衰）恶化再住院。采用Kaplan-Meier生存曲线评估缺铁组和非缺铁组以及不同类型的缺铁亚组患者终点事件的发生情况，建立Cox回归模型分析终点事件的风险预测因子，并对存活患者进行生存质量评估。结果:215例HFpEF患者年龄为（67.9±7.9）岁，男性84例（39.1%），缺铁组117例（54.4%）。缺铁组的HFpEF患者年龄大、心率快，合并贫血和慢性肾脏病的患者比例高，血浆血红蛋白浓度和肾小球滤过率低（ P均<0.05）。1年的随访期间，37例（17.2%）患者死亡，缺铁组28例（23.9%），非缺铁组9例（9.2%）；70例（32.6%）患者因心衰再次住院，缺铁组49例（41.9%），非缺铁组21例（21.4%）。Kaplan-Meier生存分析显示，缺铁组HFpEF患者1年全因死亡率和心衰再住院率高于非缺铁组（分别为log rank P=0.005和0.002），但这两个终点事件在不同缺铁类型的患者中差异无统计学意义（分别为log rank P=0.458和0.480）。Cox回归模型分析显示，缺铁是全因死亡和心衰再住院发生的独立风险预测因子（分别为 HR=2.402，95% CI 1.12~5.151， P=0.024； HR=1.995，95% CI 1.192~3.339， P=0.009）。随访结束后存活178例，其中缺铁组和非缺铁组均为89例（50.0%）。缺铁组的HFpEF患者6 min步行试验距离短［（356.0±98.3）m比（389.2±94.3）m， P=0.023］，堪萨斯城心肌病调查问卷评分低［（58.1±10.4）m比（61.5±11.6）m， P=0.039］。 结论:缺铁是慢性HFpEF患者1年内全因死亡和心衰再住院的独立风险预测因子，但这一影响与缺铁的类型无关。

目的:为探讨袢利尿剂对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)无尿患者减轻容量负荷的效果。方法:2016年9月至2018年8月福建省龙岩人民医院92例尿量在50～100 mL的MHD患者分成三组，对照组A(25例，不用利尿剂)，实验组B(34例，使用呋塞米片60 mg/d)，实验组C(33例，使用呋塞米片120 mg/d)。研究开始前三组患者基本情况：原发病、年龄、平均尿量、血压、心胸比、血浆脑型钠利尿肽(BNP)、血尿酸值等差异无统计学意义( P>0.05)，平均透析间期和透析时间差异无统计学意义( P>0.05)，治疗肾性贫血及骨病、高血压、控制饮食及水钠摄入等措施三组相同，观察治疗期为3个月，终点事件为死亡及尿量持续>500 mL/d×14 d，比较三组平均尿量、平均透析超滤量、血压控制情况、心胸比、BNP、血清尿酸等指标。 结果:无尿患者顽固性高血压患病率54.4%高于有尿患者27.5%( P<0.001)。120 mg/d呋塞米对无尿患者4周内的降压、12周内的利尿效果明显( P<0.05)，但4周后降压、12周后利尿效果较差( P>0.05)；60 mg/d呋塞米对无尿患者仅1周内的降压、8周内的利尿效果明显( P<0.05)，其余时间效果较差( P>0.05)。使用呋塞米对无尿患者减低BNP有统计学意义( P<0.05)，此结果独立于尿量的增加。120 mg/d呋塞米能降低心胸比例( P<0.05)，但60 mg/d呋塞米则无效( P>0.05)。B组治疗后尿酸改变不明显(K＝0.080， P>0.05)，而C组治疗后血清尿酸有升高(K＝2.739， P<0.05)。 结论:使用呋塞米对ESRD无尿患者能明显减轻容量负荷并因此减少心胸比、BNP等心衰指标数值，并随着剂量的增加能延长作用时间及效果。

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因导致的肾脏结构或功能障碍(病程≥3 个月),后期常伴有各种并发症,如高血压、肾性贫血、矿物质代谢紊乱、心血管疾病等等.终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)是各种慢性肾脏病的最终阶段,据统计,50％的ESRD患者死于心血管疾病,其中心力衰竭(heart failure,HF)为主要原因. 因此,采取积极的临床干预,对降低ESRD患者的心血管死亡或心衰住院率,提高生存质量,改善预后,具有重要意义.

目的 探讨急性左心衰竭患者发生Ⅰ型心肾综合征(Ⅰ型CRS)的相关危险因素.方法 选取2012年5月-2015年5月就诊于郑州大学第一附属医院心内科、肾内科、急诊科的176例急性左心衰竭患者为研究对象.依据是否发生Ⅰ型CRS将患者分为研究组(Ⅰ型CRS组)和对照组(非Ⅰ型CRS组).回顾性分析两组患者临床、生化检查及原发病史资料,并运用多因素Logistic回归模型对急性心力衰竭患者发生Ⅰ型CRS的相关危险因素进行分析.结果 急性左心衰竭患者Ⅰ型CRS发生率为31.81％.年龄、血红蛋白(HGB)、脑钠肽(BNP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(MDRD-eGFR),扩张型心脏病、高血压、糖尿病,以及使用利尿剂、ACRI/ARB和血管活性药物在研究组和对照组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05).经Logistic多因素回归分析校正其他因素后发现,MDRD-eGFR＜60 ml/min、贫血、高血压、糖尿病、使用利尿剂和血管活性药物为急性左心衰竭患者发生Ⅰ型CRS的危险因素,其风险比(OR)值分别为3.79、8.54、5.02、2.65、3.45和1.99.结论 入院时MDRD-eGFR＜60 ml/min和贫血是急性心力衰竭患者发生Ⅰ型CRS的危险因素;高血压、糖尿病、利尿剂和血管活性药物应用可增加其发病的风险.

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)合并贫血病人的临床特征,观察其与院内结局的关系.方法:选择诊断为ACS病人,根据血红蛋白水平分为贫血组与非贫血组,入院后检测血常规、生化功能、血清铁蛋白、维生素B12及叶酸水平,并完成冠状动脉造影及经皮冠状动脉成形术(PCI),观察输血与发生心脏衰竭事件、院内死亡率及住院时间.结果:贫血组男性略高于非贫血组,但差异无统计学意义(P>0.05).贫血组平均年龄高于非贫血组(P<0.01).既往疾病史中,贫血组合并慢性肾脏疾病病人高于非贫血组(P<0.05).贫血组UA比例高于非贫血组(P<0.05),但STEMI则低于非贫血组(P<0.05).贫血组服用阿司匹林或氯吡格雷病人明显高于非贫血组(P<0.01).贫血组总蛋白及白蛋白水平明显低于非贫血组(P<0.01),而贫血组血清肌酐明显高于非贫血组(P<0.01).72例贫血病人中,49例为单一病因,11例为多种病因,12例病因不明.93例行CAG,非贫血组单支血管病变(SVD)多见,但差异无统计学意义(P>0.05).43例病人行PCI术,单支重建18例,双支重建19例,三支重建6例.贫血组发生心衰明显高于非贫血组(P<0.05).贫血组病人平均住院时间明显长于非贫血组(P<0.01);2组输血及血管重建例数差异均无统计学意义(P>0.05).结论:贫血与ACS、心衰及PCI术后密切相关.

目的 观察益气泻肺养血方对心力衰竭合并贫血患者贫血的疗效.方法 将60例心力衰竭合并贫血患者按随机数字表法分为对照组30例和治疗组30例,对照组给予规范的西医心衰治疗和抗贫血治疗,治疗组在此基础上加服中药益气泻肺养血方,8周后,观察2组患者N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)、血清铁(Fe)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱合度(TS)水平.结果 治疗组心功能及RBC、HGB、HCT、RDW水平较对照组改善更明显(P<0.05).结论 益气泻肺养血方可改善慢性心力衰竭合并贫血患者贫血情况,提高RBC、HGB、HCT的水平,降低RDW水平.