目的:研究ICU患者肺动脉导管监测下中心静脉压（central venous pressure，CVP）与肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）的相关性。方法:采用回顾性研究方法，收集2017年1月至2019年8月入住成都中医药大学附属医院重症医学科（ICU）的病例。入选标准：使用肺动脉导管、年龄≥18岁的患者。排除标准：入住ICU时间及肺动脉导管监测时间<24 h的患者；数据记录不全的患者；有慢性肺源性心脏病肺动脉高压的患者。收集测定并记录的CVP和PAWP的数值，采用Pearson相关分析比较各指标间的相关性。结果:共纳入74例患者，其中男性44例，女性30例，年龄（70.9±14.7）岁。纳入的重症患者中，CVP与PAWP的变化呈正相关，（ r=0.501， P<0.01）；进一步分层分析发现，当CVP <6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，CVP与PAWP无相关性（ r=0.08， P=0.579），当CVP ≥ 6 mmHg时，CVP与PAWP有相关性（ r=0.404， P<0.01）。在排除不同的PEEP值设置后，CVP与PAWP依然有相关性（ r值分别为0.458、0.622、0.415、0.298、0.650，均 P < 0.05）。在不同的疾病状态下，CVP与PAWP均有相关性（ r值分别为0.619、0.556、0.400、0.401、0.479，均 P < 0.05），即使调整PEEP的影响后这种相关性仍然存在。患者存在二尖瓣或三尖瓣反流时，不会影响CVP和PAWP数值的变化（ F值为0.866和0.689，均 P > 0.05）。 结论:CVP与PAWP的总体变化呈正相关，可以使用CVP间接预测患者PAWP的变化，以指导临床治疗。但当CVP <6 mmHg时，应谨慎参考CVP和PAWP之间的关系。

目的:研究慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）合并顽固性心力衰竭患者早期检测可溶性致癌抑制因子2 （soluble suppression of tumorigenicity 2，sST2）和前白蛋白（prealbumin，PAB）的临床意义。方法:选择2017年9月至2019年6月衡水市人民医院住院治疗的CPHD合并顽固性心力衰竭患者112例，入选患者符合中华医学会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》及按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准符合心功能Ⅲ-Ⅳ级。排除心源性休克、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、自身免疫性疾病等。根据入院后检测PAB水平分高PAB组（≥200 mg/L）和低PAB组（<200 mg/L）。观察治疗前后两组肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic blood pressure，PASP）、肺动脉平均压（pulmonary artery mean pressure，MPAP）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。检测PAB、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、高敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CPR）、N末端B型脑钠尿肽（N-terminal B type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）以及sST2水平。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料的比较采用 χ2检验。相关性分析用Spearman相关检验。 结果:高PAB组（ n=40）与低PAB组（ n=72）两组患者一般临床资料比较，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。低PAB组与高PAB组比较，住院时间差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗前，两组PASP、MPAP、NT-proBNP、LVEF比较差异无统计学意义（ P>0.05）。低PAB组较高PAB组sST2升高，组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后，两组PASP、MPAP、NT-proBNP、sST2均降低，高PAB组较低PAB组改善明显，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗前，高PAB组与低PAB组比较，TBIL、hs-CPR差异无统计学意义（ P>0.05）；但TBIL、hs-CPR水平已超出正常范围。治疗后，高PAB组与低PAB组比较，TBIL、hs-CPR降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。Spearman相关分析示PAB与sST2呈负相关（ r=-0.778， P=0.001）；CPHD合并顽固性心力衰竭患者心功能与sST2、住院时间呈正相关（ r=0.569， P=0.034； r=0.572， P=0.033）。ROC曲线示，PAB和sST2联合检测曲线下面积为0.756，对CPHD合并顽固性心力衰竭患者转归情况预测效能最高。 结论:sST2和PAB联合检测可评估CPHD合并顽固性心力衰竭患者的病情以及转归，指导临床。

目的:分析尘肺病死亡患者的临床特征及死亡原因，为尘肺病的防治和管理提供依据。方法:于2022年6月至2023年7月，以山东省职业卫生与职业病防治研究院确诊38例死亡尘肺病患者为研究对象。通过医院管理信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）调取患者临床资料，分析尘肺病死亡患者的基本情况、行业工种分布、病程、工作性质、报销类型、并发症/合并症，以及直接死亡原因等内容。用单因素方差分析比较不同接尘工龄尘肺病死亡患者的病程差异。结果:38例死亡尘肺病患者中男性37人、女性1人，接尘工龄5~37（19.29±8.17）年，病程5~41（20.26±8.53）年，死亡年龄27~86（70.42±12.26）岁。尘肺壹期10例、贰期18例、叁期10例，矽肺32例（84.21%）。年龄分布≥65岁30人（78.95%），<65岁8人（21.05%）。从事行业以金属制品业（18人，47.37%）为主，工种分布以掘进工（11人，28.95%）为主。接尘工龄10~<30年的死亡尘肺病患者占76.32%（29/38），接尘工龄20~<30年的尘肺病患者平均病程最长[（24.00±9.39）年]，不同工龄组平均病程差异无统计学意义（ F=1.81， P=0.165）。死亡患者工作单位为私人企业或工厂，住院费用个人承担为21人（55.26%）；工作单位为国企，住院费用工伤报销17人（44.74%）。死亡尘肺病患者合并症/并发症主要为呼吸系统感染18例（47.37%）、慢性肺源性心脏病（肺心病）18例（47.37%）。直接死因居前3位的分别为尘肺病13例（34.21%）、肺部感染10例（26.32%）和肺癌7例（18.42%）。 结论:38例死亡尘肺病患者多合并呼吸系统、心血管系统疾病，呼吸系统疾病是导致尘肺病患者死亡的主要原因。

呼吸病学的发展从结核病防治到慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病照护，近20年来已发展到呼吸病学（PM）和危重症照护（CC）捆绑交融，并已成为全球性学科主导形式，呼吸与危重症医学（PCCM）专科医师培训体系是保障同质化发展的关键所在，而内科重症监护病房（MICU）是呼吸学科最重要的发展领域，实质性推进PCCM中危重症医疗体系能力建设是学科发展重要举措。

本例患者因肺结核经历5次抗结核治疗，前3次药物敏感试验均显示为非耐药肺结核，第4次诊断为利福平耐药结核病（rifampin-resistant tuberculosis，RR-TB），合并慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病及心功能不全（Ⅲ级），按照耐药结核病治疗方案8个月后患者自行停药。此次因咳喘、胸闷入院，经吸氧、抗感染、抗结核治疗后症状缓解，因咯血行经导管动脉栓塞术治疗，术后再发大咯血，急诊行胸膜外左全肺切除+胸腔纱布填塞止血术，术后呼吸机、血管活性药物维持生命体征，48 h后拔出纱布并气管切开、鼻饲营养、抗结核等治疗，出院后康复锻炼、口服耐药方案治疗，随访半年余病情平稳。

目的:探讨益心汤治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年4月上海市第十人民医院72例CPHD患者的临床资料。其中，采用常规西医治疗36例（对照组），采用常规西医联合益心汤治疗36例（观察组）。比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV 1/FVC）、D-二聚体（D-D）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分和中医症候评分。 结果:两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组治疗后FEV 1/FVC和LVEF明显高于对照组[（89.01 ± 3.24）%比（78.13 ± 3.52）%和（60.32 ± 2.36）%比（52.80 ± 3.23）%]，TNF-α、IL-6、　D-D、中医症候评分及SGRQ总分、活动受限评分、症状评分、疾病影响评分明显低于对照组　[（6.95 ± 2.67） pg/L比（10.45 ± 4.07） pg/L、（4.36 ± 1.24） pg/L比（6.90 ± 7.42） pg/L、（0.32 ± 0.13） pg/L比（1.07 ± 0.43） pg/L、（14.50 ± 3.00）分比（16.43 ± 3.08）分、（20 ± 12）分比（50 ± 20）分、（21 ± 15）分比（45 ± 14）分、（22 ± 11）分比（65 ± 16）分和（17 ± 10）分比（47 ± 14）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在常规西医治疗的基础上加用益心汤治疗CPHD，能有效改善心肺功能和炎性反应状态，提高生命质量。

目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的临床特征及相关因素。方法:回顾性纳入2017年9月至2021年7月在10家大型综合医院住院治疗的AECOPD患者，以AECOPD合并IPA患者作为病例组，按照住院时间段及医院1∶2匹配，并在Excel 2003软件使用随机函数选出不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组，比较两组的临床特征、治疗及预后差异；采用二元logistic回归模型分析AECOPD 患者合并IPA的相关因素。结果:研究共纳入AECOPD住院患者14 007例，其中合并IPA的患者300例，患病率为2.14%。按上述匹配原则纳入600例不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组。病例组及对照组年龄分别为（72.5±9.7）、（73.5±10.3）岁，男性分别占78.0%（234例）和76.8%（461例），两组年龄及性别构成差异均无统计学意义（均 P>0.05）。病例组的预后明显较对照组差，表现为住院时间［ M（ Q1， Q3）］更长［14（10~20）d 比11（8~15）d， P<0.001］，入住重症监护病房（ICU）比例更高［16.3%（49例）比10.0%（60例）， P=0.006］，死亡率更高［4.0%（12例）比1.3%（8例）， P=0.011］，同时住院费用更高（2.80万元比1.37万元， P<0.001）。病例组的吸烟指数，合并有糖尿病、慢性肺源性心脏病的比例均高于对照组（均 P<0.05）。临床特征方面，病例组咳嗽、咳痰、脓痰、咯血、发热的比例均高于对照组，血清白蛋白低于对照组，影像上合并有支气管扩张、肺大泡比例均高于对照组（均 P<0.05）。糖尿病（ OR=1.559，95% CI：1.084~2.243）、慢性肺源性心脏病（ OR=1.476，95% CI：1.075~2.028）、支气管扩张（ OR=1.506，95% CI：1.092~2.078）、肺大泡（ OR=1.988，95% CI：1.475~2.678）、血清白蛋白<35 g/L（ OR=1.786，95% CI：1.325~2.406）是AECOPD合并IPA的相关因素。 结论:AECOPD患者合并IPA的发病率较高，预后差。糖尿病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、肺大泡、低蛋白血症是AECOPD合并IPA的相关因素。

目的:观察不同水平外周血嗜酸粒细胞(EOS)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床特征。方法:纳入在山西白求恩医院住院的984例COPD急性加重患者，依据入院时外周血EOS计数分为2组，EOS组(EOS≥150 cell/μl，329例)及非EOS组(EOS<150 cell/μl，655例)，比较2组基线资料、感染指标、血气分析、并发症、抗菌药物和糖皮质激素使用情况及住院天数。结果:(1)基线资料：2组间性别、年龄、合并症、吸烟总量及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；(2)感染指标：EOS组中性粒细胞计数[4.44×10 9/L(2.52×10 9/L)]、C-反应蛋白[10.7(32.79) mg/L]及D-二聚体[191(179) μg/L]均低于非EOS组[5.12×10 9/L(3.71×10 9/L)，16.2(48.09) mg/L，286(482) μg/L]，淋巴细胞计数[1.46×10 9/L(0.76×10 9/L)]显著高于非EOS组[1.09×10 9/L(0.78×10 9/L)]，差异均有统计学意义( U＝4.193、2.311、4.354、9.979， P值均<0.05)。(3)动脉血气分析：EOS组Ⅱ型呼吸衰竭发生率(31.3%)显著低于非EOS组(45%)，差异有统计学意义( χ2＝17.588， P<0.01)。(4)并发症：EOS组并发慢性肺源性心脏病(49.8%)低于非EOS组(60%)，差异有统计学意义( χ2＝4.260， P<0.05)。(5)静脉用抗菌药物比例：EOS组(68.9%)显著低于非EOS组(83.4%)，差异有统计学意义( χ2＝27.095， P<0.01)。(6)糖皮质激素使用情况：EOS组静脉使用人数比例、静脉用总剂量、及吸入型总剂量[7.3%，140(135)mg，21(25)mg]显著低于非EOS组[12.8%，160(175)mg，24(30)mg]，差异有统计学意义( χ2＝6.853， U＝2.672、2.325， P值均<0.05)。(7)住院天数：EOS组[9(5)d]明显低于非EOS组[10(6)d]，差异有统计学意义( U＝2.986， P<0.05)。 结论:以血EOS增多的COPD急性加重期患者具有一定的临床特征。其急性加重可能多因非感染因素引起，对静脉使用糖皮质激素更加敏感，并发Ⅱ型呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病较少且住院时间更短。

目的:了解新型冠状病毒肺炎疫情期间上海某养老社区老年人流感疫苗接种情况，探讨阻碍接种的原因，以及提高疫苗接种率的方法。方法:于2020年11月9—16日向上海市泰康养老社区居民进行问卷调查，收集其人口统计学特征，对流感和疫苗的认识、未接种疫苗的原因和改进措施。采用多元logistic回归模型，分析老年人流感疫苗接种的影响因素。结果:520例受访者流感疫苗接种率为30.58%（159/520），与未接种组比较，接种组的年龄更大（ t=16.04， P=0.003），受教育程度更高（χ 2=8.16， P=0.043）。在合并基础疾病的老年人中，流感疫苗接种与患有心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、哮喘、帕金森病等均有关（ OR=1.45、2.16、1.23、1.64、5.83， P<0.05）。未接种疫苗的主要原因是担心疫苗不良反应（46.26%，167/361），缺乏全科医生的推荐（24.10%，87/361）以及认为健康人群不需要接种疫苗（19.39%，70/361）。多因素logistic回归分析发现，医务人员推荐（ OR=9.18，95% CI：5.47~16.32）、上门疫苗接种（ OR=11.79，95% CI：6.87~21.66）、居住社区有疫苗接种（ OR=8.08，95% CI：8.08~15.45）、国家要求全员接种（ OR=4.61，95% CI：4.61~10.11）、疫苗完全免费（ OR=7.48，95% CI：4.08~15.12）是老年人流感疫苗接种的影响因素。 结论:在新型冠状病毒肺炎疫情期间，上海老年人的流感疫苗接种覆盖率仍较低。可以从行政、科普和人力资源3个方面采取措施，提高疫苗接种覆盖率。

目的:探讨高海拔环境下COPD合并慢性肺源性心脏病（CPHD）急性加重期中医实证与临床特征的相关性。方法:收集2016年12月－2017年11月青海省中医院肺病科COPD合并CPHD急性加重期253例住院患者的相关资料，进行中医辨证，采用多因素 logistic回归分析各证型与临床特征及所收集的所有实验室指标的相关性。 结果:痰饮阻肺证与改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）评分［ OR=0.419，95% CI（0.219～0.802）， P=0.009］、血清降钙素原（PCT）［ OR=8.132×10 -11，95% CI（1.632×10 -16～4.1×10 -5）， P<0.001］、血红蛋白（Hb）［ OR=0.971，95% CI（0.952～0.989）， P=0.002］、PaCO 2［ OR=0.914，95% CI（0.853～0.980）， P=0.011］呈负相关；痰浊阻肺证与性别［ OR=0.427，95% CI（0.204～0.892）， P=0.024］、Hb［ OR=0.960，95% CI（0.945～0.975）， P<0.001］呈负相关，与左心室射血分数（LVEF）［ OR=1.061，95% CI（1.006～1.118）， P=0.028］呈正相关；痰热阻肺证与Hb［ OR=0.950，95% CI（0.927～0.974）， P<0.001］、心功能分级［ OR=0.468，95% CI（0.248～0.881）， P=0.019］呈负相关，与PCT［ OR=1.118×10 8，95% CI（1.466×10 4～8.523×10 11）， P<0.001］、血浆D-2聚体（D-D）［ OR=2.283，95% CI（1.300～4.010）， P=0.004］呈正相关；痰瘀阻肺证与心功能等级［ OR=0.309，95% CI（0.167～0.570）， P<0.001］呈负相关，与Hb［ OR=1.060，95% CI（1.042～1.078）， P<0.001］呈正相关；痰湿瘀热证与PCT［ OR=1.266×10 -13，95% CI（1.658×10 -21～0.100×10 -4）， P<0.001］、SaO 2［ OR=0.934，95% CI（0.892～0.979）， P=0.004］、LVEF［ OR=0.896，95% CI（0.826～0.971）， P=0.008］、D-D［ OR=0.030，95% CI（0.002～0.508）， P=0.015］呈负相关，与CRP［ OR=1.042，95% CI（1.018～1.067）， P<0.001］、RBC［ OR=3.411，95% CI（1.684～6.910）， P<0.001］、心功能分级［ OR=8.573，95% CI（2.410～30.504）， P<0.001］、肺动脉压差［ OR=2.091，95% CI（1.243～3.516）， P=0.005］呈正相关。 结论:男性患者较女性更易出现痰浊阻肺证候；PCT和D-D为痰热阻肺证患者主要危险因素；Hb升高为痰瘀阻肺证患者主要危险因素；心功能分级为痰湿瘀热证患者主要危险因素。