目的:评估经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗贲门失弛缓症(achalasia，AC)的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。方法:纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者，利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况；比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数；比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。结果:本研究最终纳入57例患者，其中POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术，手术时长[(87.81±13.03)min比(82.20±18.10)min， t＝1.302， P＝0.201]和术中出血量[(6.75±1.44)mL比7.00(2.00)mL， U＝-0.903， P＝0.348]比较差异无统计学意义；术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访，2组患者Eckardt评分[0.00(1.00)分比0.00(1.00)分， U＝-0.156， P＝0.876；0.00(1.00)分比0.00(1.00)分， U＝-0.337， P＝0.736]、反流症状评分[0.00(0.00)分比0.00(0.00)分， U＝-0.207， P＝0.836；0.00(0.00)分比0.00(0.00)分， U＝-0.207， P＝0.836]、食管下括约肌压力[(16.00±7.00)mmHg比(13.76±6.21)mmHg， t＝1.183， P＝0.242；(15.06±4.14)mmHg比11.00(7.00) mmHg， U＝-1.852， P＝0.064](1 mmHg＝0.133 kPa)、4 s完整松弛压[(6.57±2.69)mmHg比(6.82±2.22)mmHg， t＝-0.364， P＝0.717；(5.96±1.84)mmHg比(6.46±1.43)mmHg， t＝-1.095， P＝0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[(2.16±0.91) cm比(2.13±0.87) cm， t＝0.127， P＝0.899；(2.22±0.51) cm比(2.10±0.87) cm， t＝0.657， P＝0.514]等指标相比差异均无统计学意义，2组患者上述各指标均较术前明显降低( P均<0.05)，且同组术后两次随访结果相比，上述各指标差异未见统计学意义( P均>0.05)。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状，无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm， t＝5.244， P<0.001]，标本质量也较POEM组更重[(0.22±0.09)g比(0.03±0.01)g， t＝7.192， P<0.001]，且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构，而后者仅可观察到环形肌。 结论:POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当，并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。

目的:总结儿童嗜酸细胞性食管炎(EoE)的临床特点。方法:回顾性分析2017年1月1日至2022年12月31日首都医科大学附属北京儿童医院消化科住院治疗的EoE患儿临床资料。结果:共纳入EoE患儿18例，其中男13例，女5例，年龄11.96(4.96，12.81)岁。学龄前期患儿呕吐较为常见(4/5例)，学龄期和青春期患儿以腹痛为主(11/13例)。患儿外周血白细胞升高者占22.22%(4/18)，嗜酸性粒细胞升高者占33.33%(6/18)。55.56%(10/18)的患儿或一级亲属存在过敏史，68.75%(11/16)总IgE水平升高，66.67%(12/18)食物变应原阳性，牛奶、鸡蛋和小麦为常见的变应原。内镜下可见食管黏膜充血红斑、粗糙、糜烂、线性溃疡、环状改变、犁沟样或皱纸样改变、颗粒样改变、息肉样改变或贲门口松弛。27.78%(5/18)的患儿内镜下表现正常。病理组织学多表现为食管慢性炎症及嗜酸性粒细胞计数升高。患儿失访3例，其余15例随访时间6个月至2年。患儿均采用饮食回避治疗，9例应用糖皮质激素治疗后较快缓解，其中1例患儿停药后复发，再次激素治疗有效，另有2例消化道症状出现反复或停药后外周血嗜酸性粒细胞升高，回避饮食治疗可缓解。结论:EoE多见于年长儿，男童多见，学龄前期以呕吐为主要症状，学龄期和青春期多表现为腹痛。部分患儿外周血白细胞和嗜酸性粒细胞升高，多数患儿食物变应原阳性；消化道内镜及病理组织学检查为诊断EoE的重要手段。饮食回避可起到一定治疗作用。糖皮质激素在EoE的治疗中发挥重要作用，但少数患儿存在激素依赖。

目的:探究经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）对60岁以上原发性贲门失弛缓症（achalasia，AC）患者的治疗效果。方法:回顾性分析2010年11月—2019年9月经解放军总医院消化内镜中心行POEM治疗的146例≥60岁老年组和146例18~59岁成年组患者资料，对其基础资料、手术资料、手术相关并发症、手术疗效进行分析。结果:2组患者在性别、Ling分型、HRM分型与既往治疗方面差异均无统计学意义（ P>0.05）；292例患者均成功接受POEM治疗，老年组和成年组临床成功（Eckardt评分≤3分）率分别为96.33%（105/109）和96.77%（90/93），差异无统计学意义（ χ2=0.030， P>0.05）；2组患者肌切开总长度差异无统计学意义［（7.09±2.49）cm比（7.12±2.24）cm， t=0.472， P>0.05］；老年组有26例（17.81%）出现并发症，成年组有21例（14.38%）出现并发症，2组差异无统计学意义（ χ2=0.634， P>0.05）；老年组与成年组患者术后住院时间差异无统计学意义［（12.61±9.69）d比（11.00±4.43）d， t=1.825， P>0.05］。老年组和成年组术后反流性食管炎发生率分别为43.33%（13/30）和51.52%（17/33），差异无统计学意义（ χ2=0.422， P>0.05）。 结论:POEM治疗60岁以上AC患者与成年患者疗效相当，并发症发生率相当，POEM治疗60岁以上AC患者是安全有效的。

前肠外科是一个重要的外科专科，涉及胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等疾病。我国前肠外科疾病的患病率逐渐增高，但相较于国外，对这一领域的认知和关注仍存在差距。因此需要加强宣传、教育，推动机器人手术，掌握内镜治疗以及加强模拟培训，以提高前肠外科手术的水平和质量。通过这些努力，前肠外科领域在国内有望取得更好的发展，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。

贲门失弛缓症是一种以食管下括约肌松弛障碍和食管正常蠕动缺乏为特征的原发性食管动力障碍性疾病，近十年来，由于高分辨率食管测压、经口内镜食管下括约肌切开术等新兴检查技术和治疗手段不断发展并应用于临床，贲门失弛缓症的诊治策略已发生显著变化。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组与中国健康促进基金会共同制定了中国贲门失弛缓症诊疗规范，内容包括贲门失弛缓症的临床表现、诊断方法与标准、治疗决策等。

消化道功能外科是外科手术治疗消化道功能性疾病的统称。随着微创外科的不断发展，消化道功能性疾病的外科手术大部分实现了微创化。笔者基于团队多年的临床实践，重点对贲门失弛缓症、胃食管反流病、胃扭转、胃下垂、结肠冗长症、顽固性便秘、直肠前突与直肠脱垂等一系列消化道功能性疾病施行微创外科治疗，并结合文献对其临床应用现状和进展作深入阐述。

目的:探讨高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)评估贲门失弛缓症(achalasia of cardia, AC)儿童经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)效果的作用。方法:收集2013年1月—2019年9月于西安市儿童医院行POEM治疗的30例AC患儿资料。患儿分别于POEM治疗前及治疗后6个月行HREM。比较术前与术后患儿食管下括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure, LESP)、4 s完整松弛压(4-second integrated relaxation pressure, 4sIRP)、Eckardt症状评分及营养状况。结果:行POEM治疗的AC患儿年龄4～14岁。LESP术后为(5.50±1.13)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，较术前的(26.23±4.47)mmHg明显降低，差异有统计学意义( t＝-24.623， P<0.001)；术后中位4sIRP为5 mmHg，较术前的25 mmHg降低20 mmHg，差异有统计学意义( Z＝-4.786， P<0.001)。术后中位Eckardt症状评分为1分，较术前的8分显著下降，差异有统计学意义( Z＝-4.796， P<0.001)；患儿的营养状况由术前的重度营养不良明显改善至正常( Z＝-5.166， P<0.001)。 结论:POEM治疗能显著改善AC患儿的食管动力学特征，HREM可作为AC患儿POEM术后随访评估的重要客观指标。

目的:探讨采用不同经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)术式治疗贲门失弛缓症的优劣。方法:回顾性分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的病例资料，其中采用传统POEM治疗100例，Liu-POEM治疗60例，简化POEM治疗60例，O-POEM治疗3例，对比这4种术式的手术前后症状评分(Eckardt评分)、手术时间、并发症及复发情况。结果:这4种POEM手术成功率均为100%，且术后1个月、6个月、12个月时Eckardt评分均≤3分，均较术前显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)。传统POEM、Liu-POEM和简化POEM组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。与传统POEM相比，Liu-POEM和简化POEM手术时间和皮下气肿的发生率显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)。O-POEM手术时间最短，无皮下气肿。所有患者术后无复发。 结论:这4种POEM治疗贲门失弛缓症均具有较好疗效，Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短、并发症发生率较低的优点。对于既往有外科手术史、反复球囊扩张、POEM术后复发等黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者，可考虑O-POEM作为补救治疗。

贲门失弛缓症是一种病因不明的以食管下括约肌失弛缓导致食管功能受损、蠕动减少或消失、同步收缩为特征的原发性食管动力障碍性疾病。本例患者起病急，既往无恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后疼痛等病史，病情进展快，伴体重明显减轻，经过详细询问病史和心理测评考虑为抑郁相关食管动力紊乱，口服艾司西酞普兰治疗后消化道症状消失，体重增加，日常活动恢复。提示贲门失弛缓症除器质性病因外，还可能由心理因素导致，在临床中应注意甄别并选择合适的治疗方法。