目的:评估超声内镜引导下肝脏穿刺活检术（endoscopic ultrasound-guided liver biopsy，EUS-LB）在肝移植受者病理诊断中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究设计，在2021年12月至2022年3月间于青岛大学附属医院器官移植中心肝脏病中心因肝功能异常或需要评估肝纤维化程度行EUS-LB的肝移植受者中，选取EUS-LB由同一位内镜医师完成，且标本由同一位病理科医师读片并出具报告的总计12例病例纳入EUS-LB组；在器官移植中心肝脏病中心同期行经皮肝脏穿刺活检术（percutaneous liver biopsy，PLB）的肝移植受者中，选取PLB由同一位肝病内科医师完成，且标本系由EUS-LB组同一位病理科医师读片并出具报告的总计23例病例纳入PLB组。对比2组肝脏组织获取情况和术后不良事件发生情况。结果:2组患者均穿刺1~2次。EUS-LB组肝脏组织条的中位总长度明显长于PLB组（61 mm比17 mm， Z=11.362， P=0.002），最长组织条长度稍长于PLB组［（17.6±6.9）mm比（13.7±3.5）mm， t=2.382， P=0.086］，肝脏组织条数目明显多于PLB组［（4.8±2.1）条比（2.3±1.2）条， t=9.271， P=0.001］，完整汇管区数目明显多于PLB组［（11.3±4.6）个比（6.2±3.3）个， t=8.457， P=0.003］。腹痛是2组术后的唯一不良事件，且EUS-LB组术后腹痛发生率明显低于PLB组［8.3%（1/12）比43.5%（10/23）， χ2=4.893， P=0.036］。 结论:EUS-LB是一种安全有效并且更舒适化的肝脏穿刺活检方法，相比PLB，EUS-LB可以获得更长的组织条和更多的汇管区，并且发生术后疼痛的患者更少，值得临床推广。

患者 女性，59岁，因“发现胰腺占位9 d”于2022年7月14日收入青岛妇女儿童医院。2022年7月5日患者腹部CT检查结果示“十二指肠乳头旁、胰颈、钩突及胰尾见多个混杂密度影（图1），最大者位于十二指肠乳头旁，大小约2.2 cm×1.8 cm，边界不清，不均匀强化，胰体尾部胰管明显扩张”；癌胚抗原29.3 μg/L，CA19-9为14.7 U/ml。2014年10月患者被诊断为“乙状结肠癌”，行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后病理学检查结果示乙状结肠中-低分化腺癌，部分呈黏液腺癌表现，可见脉管内癌栓，可见癌结节2枚，pT3N1cM0，ⅢB期。术后接受8个周期的XELOX方案（奥沙利铂联合卡培他滨）辅助化疗后转入定期随访。入院后立即完善腹部MRI检查，结果显示十二指肠乳头旁、胰腺实质内可见多发T1WI低信号T2WI混杂高信号，弥散加权成像呈稍高信号，大者位于十二指肠乳头旁，大小约为2.2 cm×1.7 cm，增强成像可见不均匀强化，胰管不均匀增宽。患者拒绝行CT或超声内镜引导下的穿刺活检。外周血循环DNA检测示： KRAS、 NRAS、 BRAF、 PIK3CA均为野生型， HER2、 MET均未见扩增， NTRK未见融合，微卫星分析为稳定型，肿瘤突变负荷为0.00 muts/Mb。经多学科讨论，初步诊断为：胰腺多发占位，考虑为乙状结肠癌术后胰腺转移癌，或胰头、钩突和胰尾部胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤癌变。予4个周期的XELIRI方案（伊立替康联合卡培他滨）化疗后，癌胚抗原持续下降至1.96 μg/L。复查腹部增强CT及MRI，结果均提示胰腺病变略缩小（图2），PET-CT检查结果提示十二指肠乳头旁、胰腺内见多个稍低密度影，最大者位于十二指肠乳头旁，大小约为2.1 cm×1.8 cm，均未见明显氟代葡萄糖摄取增高；胰腺体尾部胰管略增宽；未发现其他转移灶。于2022年10月14日行剖腹探查术，术中见：肝脏表面、腹盆腔、腹壁、网膜均未见明显转移征象；钩突可及最大径2.0 cm的质硬肿物，胰头和胰颈部可及最大径2.5 cm质硬肿物，胰尾可及最大径1.0 cm的质硬肿物，术中送检胰颈组织冰冻病理学检查结果提示黏液性肿瘤，部分癌变，故行全胰腺切除术+脾切除术，术中清扫胃周围淋巴结、十二指肠周围淋巴结、胰腺周围淋巴结，以及肝总动脉旁8组、脾动脉旁11组、肠系膜上动脉旁14组淋巴结。术后病理学检查结果显示：胰腺乙状结肠黏液腺癌转移（图3A），淋巴结均未见癌转移（0/23）；免疫组化示：MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），P53（20%+），CerbB-2（2+），CK7（-）（图3B），CK19（+）（图3C），SATB2（+）。患者术后第13天顺利出院，术后因新冠肺炎疫情未行辅助化疗。2023年3月和9月于我院随访，影像学及血清学检查均未见明确复发及转移征象，为无疾病证据状态。

患者男，34岁，因“上腹部疼痛2月余”入院。入院前2月余饱餐后出现中上腹钝痛，疼痛呈进行性加重，无恶心、呕吐、呕血、腹胀、皮肤瘙痒等不适。外院CT示肝门部囊状病变伴肝内胆管扩张，胆囊结石。肝功能：总胆红素109.0 μmol/L，碱性磷酸酶380.0 U/L。予以保肝治疗后症状无明显缓解。2个月后复查上腹部CT及MRI均提示：胆囊癌累及邻近肝实质可能。复查肝功能：总胆红素19.8 μmol/L，碱性磷酸酶279.0 U/L。患者为寻求进一步治疗入我院。入院后上腹部增强CT：胆囊壁增厚，肝门区胆管壁增厚，考虑恶性，伴临近肝实质累及，肝内胆管扩张，肝门区淋巴结转移；胆囊结石。PET-CT示：胆囊壁不均性增厚，高代谢改变，考虑胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移（图1）。肝功能：总胆红素8.9 μmol/L，谷氨酰转移酶205.0 U/L，余正常。肿瘤指标正常。查体无殊。初步诊断为：胆囊占位性病变，胆囊结石。多学科讨论认为：行保肝等治疗后患者黄疸及肝功能好转，肿瘤标志物未见明显异常，临床表现与恶性肿瘤不符，但患者影像学表现提示胆囊癌并发胆管癌可能性大，PET-CT提示胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移。患者为年轻男性，建议行超声引导下穿刺或腹腔镜下活检明确病理，根据病理结果决定下一步治疗方案，如为恶性，建议行新辅助化疗后行手术切除。遂行超声引导下病理穿刺，因肝门区界限不清，穿刺损伤胆管风险较大，中止操作。完善术前检查后行腹腔镜探查术，腔镜下见胆囊大小约8 cm×6 cm×4 cm，胆囊三角欠清晰，与邻近组织粘连致密，肝十二指肠韧带与大网膜粘连致密。行开腹探查术，取上腹部正中切口，经解剖后，见胆囊三角粘连致密，解剖肝十二指肠韧带，见肝4b段直径3 cm大小脓肿，打开脓肿吸出大量脓液，冲洗脓腔，探查脓腔与胆道不相通，决定对肝脓肿仅行切开引流。游离胆囊底体部至胆囊管，缝扎胆囊管开口，切除胆囊。胆囊床电凝止血。取出标本，见胆囊内结石数枚。术中冰冻病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后恢复可，终至出院。

患者女，25岁，未婚未育。2020年11月体检时，于左乳1点方向距乳头2 cm处超声探及1.1 cm×0.8 cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声不均匀，血流信号丰富(BI-RADS 4a类)。患者既往史无特殊，其祖母因肾透明细胞癌去世，父亲患有嗜铬细胞瘤，母亲身体健康，家族中无其他传染病和遗传病史。2020年12月18日于我院乳甲外科行超声引导下左乳包块切除术。术后病理诊断：左侧乳腺神经内分泌瘤，G1(图1)。2021年1月25日转入我院肿瘤中心。27日行正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查示，左乳术后改变，双侧乳腺实质密度欠均匀，实质内未见确切占位征像及氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)代谢异常增高灶；胰腺实质内多发稍低密度结节状及团块状占位，伴FDG代谢异常增高；肝实质内散在稍低密度小结节，伴FDG代谢异常增高；盆腔少量积液，左侧附件区囊实性混杂密度影伴FDG代谢异常增高，不除外肿瘤性病变可能。内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)检查示，全胰多发富血供实性占位，符合神经内分泌瘤声像；全胰多发囊肿。2月5日行胰腺穿刺活检，病理诊断为胰腺神经内分泌瘤，G1(图2)。多学科讨论认为：(1)胰腺活检标本和乳腺手术切除标本内肿瘤组织的形态特征相同，免疫组化染色显示表达情况相似，考虑肿瘤可能是从胰腺转移至乳腺，故诊断为胰腺神经内分泌瘤(G1)伴乳腺、肝脏转移。(2)患者年龄偏小，不排除遗传相关性神经内分泌肿瘤，建议完善眼底、小脑、脊髓等部位检查以及基因检测。患者于院外行基因检测，报告显示，检测到希佩尔-林道(von Hippel Lindau, VHL)基因NM-000551.4：c.264G>A(p.W88*)杂合突变。科室讨论认为，患者病情特殊，无手术机会，给予长效生长抑素类似物善龙进行治疗，30 mg深部肌肉注射，每28 d 1次。目前患者定期复查未见肿瘤进展。

肝活检是肝病临床诊疗的重要手段，因其有创性不易为患者接受。常用的肝活检主要有经皮或经颈静脉肝脏穿刺途径。超声内镜下肝脏穿刺活检(EUS-LB)作为新出现的肝脏穿刺技术，近年来得到较多的研究和应用，然而在国内开展较少。EUS-LB具有较高的安全性和舒适性、可同时肝脏双叶取样、有足够的取样量等优点，但也存在对硬件和操作者要求高、成本高等不足。现根据近年来的相关研究结果对EUS-LB在临床中的应用进行综述，探讨其优缺点及开展的可行性。

目的 观察孕妇腺泡状横纹肌肉瘤合并胎盘转移的临床病理特征及其对孕妇和胎儿的影响.方法 回顾分析1例原发部位不明的妊娠中晚期胸腹部、肝脏及胎盘转移的腺泡状横纹肌肉瘤患者的临床病理资料,并复习相关文献.结果28岁女性患者入院时停经26+5周,孕2产1,腹胀超过半个月,胸闷3天.超声显示双侧胸腔积液及腹腔积液.大网膜增厚,厚约3.4 cm.MRI显示肝门周围转移,脾大.超声引导下经右侧胸腔穿刺引流,病理检查肝右前叶活检.因胎儿宫内死亡,至引产,胎盘病理.显微镜下胸腔积液、肝穿刺及胎盘组织显示小细胞恶性肿瘤,未成熟分化.免疫组化肌源性标记Desmin、Myo D1和Myogenin主要呈阳性表达.引产后,由于产妇的一般情况不佳,只给予对症治疗,无法给予相应的化疗.家属放弃治疗,患者在出院几天后死亡.结论 孕妇腺泡状横纹肌肉瘤合并胎盘转移的情况很少见,预后不佳.在病理诊断中,应注意小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断.考虑到治疗对孕妇和胎儿的影响,应慎重选择手术和化疗的时机.

基于扩散张量成像-阿尔卑斯指数的脑出血胶质淋巴系统功能评价;颈椎间盘源性疼痛相关脑网络静息态功能连接研究;非增强T2-液体衰减反转恢复脑干表面高信号肺腺癌软脑膜转移的临床及影像特征分析;颈动脉分叉处几何形态与动脉粥样硬化斑块易损性的相关性研究;肺动脉肉瘤CT和 MRI的影像特征分析;实变肿瘤体积比鉴别诊断早期肺腺癌亚型的价值;Revolution CT在中央型肺癌伴肺不张瘤-肺界面鉴别中的价值;肺结节性淋巴组织增生的临床和CT表现及文献复习;基于人工智能的冠状动脉CT血管成像斑块特征与冠状动脉周围脂肪衰减指数的相关性研究;冠状动脉斑块及血管周围脂肪组织参数与非酒精性脂肪肝之间的相关性研究;数字化乳腺钼靶特征、LMR水平与浸润性乳腺癌临床预后的相关性研究;MRI定量增强参数对乳腺癌的诊断价值及其与组织HER-2、ANG-2表达的关系;低剂量CT仿真结肠镜在结直肠肿瘤中的应用;CT特征对鉴别基于倾向性得分匹配的胃平滑肌瘤和胃间质瘤的价值;影像组学联合机器学习预测胃癌脉管癌栓及神经侵犯的可行性研究;睾丸性索-间质瘤MRI表现;MRI体素内不相干运动对高原妊高征胎盘微循环及微结构的研究;妊娠期合并卵巢上皮源性肿瘤的影像表现及临床分析;纤维卵泡膜细胞瘤和卵巢纤维瘤的临床特点及 MRI诊断;超声联合MRI对胎儿泌尿系统发育异常的诊断价值;CT在肾实质型尿路上皮癌诊断及鉴别诊断中的价值;T2*mapping对新兵奔袭集训前后膝关节软骨及软骨下骨的量化研究;高分辨率MRI对腰椎间孔狭窄神经根受压诊断价值;多模态MRI在眼内期视网膜母细胞瘤疗效评估中的应用;儿童胸腺淋巴上皮瘤样癌的CT表现及临床特征并文献复习;聚多卡醇泡沫联合无水乙醇硬化治疗儿童下肢静脉畸形;高原环境下CT引导经皮肺穿刺活检术后并发症的危险因素分析;HASTE-DL与BLADE-TSE序列在肝脏T2WI扫描中的对照研究;腕关节尺偏旋后45°掌下斜位应用于舟状骨腰部骨折、移位的诊断效能分析;低能级靶重建结合自适应统计迭代重建算法在下肢静脉成像中的应用;学龄前儿童胸部CT检查过程中陪护位置的选择;胶质瘤术前 MRI纹理分析对术后预后的指导价值;铁对定量CT骨密度测量影响的体外研究;计算机辅助诊断对前列腺癌多参数MRI诊断的影响:多读片者多病例研究;肝泡状棘球蚴病活性的影像学评估进展;SAPHO综合征的影像学研究进展;胡桃夹综合征影像诊断研究进展;非小细胞肺癌转录组学进展;人工智能在肿瘤介入治疗的应用进展;角色互换教学融合PDCA循环在放射科教学阅片中的应用研究.

患者女，54岁，体检发现肝占位20 d，无腹痛腹胀、寒战发热，无呕血、黑便等症状。近1个月来体质量下降约2 kg。无肝炎病史。腹部专科查体未见异常。实验室检查：乙肝五项、丙肝抗体定量正常，γ-谷氨酰转肽酶、直接胆红素轻度升高；肿瘤标志物CEA、AFP、CA-125、CA19-9均无异常，神经元特异性烯醇化酶升高，胃泌素释放肽前体正常。影像学检查：①上腹部增强CT：肝右叶巨大不规则异常强化影，增强扫描动脉期边缘明显强化，门静脉期及延迟期强化减弱，提示肝癌（图1）。②常规超声：肝右叶低回声占位，大小约106 mm×87 mm，边界清，形态规则，CDFI周边可见短线状血流信号，考虑原发性肝癌。③超声造影：经肘正中静脉团注SONOVUE 2.4 ml，行肝右叶低回声包块超声造影检查，动脉期肝右叶包块11 s开始增强，23 s增强达高峰，呈不均匀性高增强，内部可见少许条带状无增强区，40 s包块内部开始廓清，造影条件下包块边界清晰，范围未见明显变化，延迟期病灶呈低增强，超声造影表现为"快进快退"特征，支持肝癌（图2）。后行超声引导下肝占位穿刺活检，病理及免疫组织化学结果：CK（+），CK7（+），CK19（+），EMA（+），CgA（+），Syn（+），CD56（+），TTF-1（+），P40（个别+），P63（部分+），CK5/6（-），CDX2（-），P53（+100%），Rb-1（-），SSTR2（3+），Ki67（+95%），肝占位穿刺符合小细胞神经内分泌癌（small cell NEC, SC-NEC），建议排除肺等处转移后考虑肝脏原发（图3）。行胸部CT（平扫+增强）检查未见异常；PET-CT检查示肝实质内多发团块状、片状、结节状葡萄糖代谢增高灶，系肿瘤组织；余腹部、胸部、颈部、盆腔、骨骼未见葡萄糖代谢增高灶；胃肠镜检查未见明显异常，遂排除转移。最终确诊为原发性肝脏SC-NEC。由于患者肿瘤体积较大，考虑暂无根治性手术切除机会，遂行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）并辅以全身化疗。

目的 通过分析以弥漫性肺泡出血为首发表现的肺转移性血管肉瘤的临床资料,旨在提高临床医生对其的认识.方法 回顾性分析9例明确诊断为肺转移性血管肉瘤患者的临床资料和诊治过程.结果 9例肺转移性血管肉瘤患者均为男性,平均年龄41(22～57)岁,均以咯血(9例)为首发症状,可伴进行性加重的呼吸困难(5例)、咳嗽(3例)、胸痛(3例)、低热(2例),以及下肢水肿和少尿(4例),平均病程5.0(2.0～12.0)个月.误诊为肺结核4例,血管炎3例,非结核性感染性疾病1例.胸部CT表现为同时存在的双肺多发随机分布大小不等实性结节(9例)和多发磨玻璃影(9例),进展迅速.2例正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)提示恶性疾病.超声心动图检查发现5例右心肿物.磁共振成像(MRI)发现1例、CT血管造影(CTA)发现1例右心房肿物.9例患者均为肺转移性血管肉瘤,原发部位为心脏7例,肝脏1例,不明1例.6例患者支气管镜检查见气道内新鲜血液,支气管肺泡灌洗液呈血性,无恶性证据.所有患者均经组织病理学确诊.1例行CT引导下经皮肺穿刺,4例行心脏肿物活检,4例行胸腔镜肺活检.8例患者平均总生存期为3个月(1例患者出院后失访).结论 肺转移性血管肉瘤是一种罕见病,以弥漫性肺泡出血为首发症状较为少见,胸部CT上多发磨玻璃影和多发结节的同时存在可提示该病.对此类患者应仔细筛查心脏.手术活检是诊断的金标准.患者预后差,生存期短.

内镜超声引导下细针抽吸术( endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)广泛用于胰腺、胆道、腹腔肿大淋巴结、消化道管壁肿瘤的诊断,而对深部肝脏病变的诊治国内报道较少. EUS-FNA能安全有效地获得病理学资料,是经皮肝穿刺活检的重要补充;以EUS-FNA为基础的EUS引导下细针注射术( EUS-guided fine needle injection, EUS-FNI)对于深部肝囊肿及脓肿也可取得良好的临床效果. 结合目前现状,本文对EUS-FNA在深部肝脏病变的诊治价值进行回顾性分析,报道如下.