患儿 男,出生6天,因呕吐6天,伴皮肤黄染3天,无腹胀,无肛门停止排气排便.查体:全身皮肤、巩膜中度黄染.实验室检查:出生3天测胆红素12. 9 mg/dl.超声检查显示脐水平腹正中横切面探及同心圆状混合回声团,内呈螺旋状回声,向下移动探头呈旋转感,CDFI显示红蓝相间环状血流,向下呈顺时针"旋涡征",PW显示为动静脉血流频谱.

目的 尿道瘢痕是患者尿道手术后常见的并发症之一,并且难以通过手术治疗方法清除.低强度脉冲超声(low intensity pulse ultrasound,LIPUS)在抑制纤维化,抑制炎症方面有十分突出的表现,为超声防治尿道瘢痕提供了理论的可能性.尽管如此,目前并没有对超声用于尿道瘢痕的防治作用的报道,另外有关超声抑制纤维化、抑制炎症的作用机制也仍需要进一步的研究.本文针对新西兰雄兔尿道重建模型设计了一种超声探头,用于LIPUS抑制尿道瘢痕疗效和作用机制的动物实验研究.方法 根据兔阴茎的尺寸与形状设计探头结构,通过有限元仿真预测探头声场,用3D打印技术制造原型机.最后对探头声场进行测试,并且用于动物实验验证其实用性.结果 探头超声频率为2 MHz,治疗腔长度44 mm,直径8 mm.治疗腔沿长度方向上有3个紧邻的治疗区,每个治疗区的半功率长度约6 mm,治疗区内的Isata(时间平均空间平均声强)可通过前端驱动器电源电压进行调节,当电源电压为30 V时,Isata大于0.87 W/cm2.结论 本文设计的超声探头体积小、重量轻、声场均匀,可以对动物尿道实施稳定有效的超声照射,为超声治疗尿道瘢痕动物实验提供了一种有用的工具.

目的:探讨全栈式自动盆底超声与手动方式获取并测量最小肛提肌裂孔（LH）平面的一致性。方法:前瞻性选取2020年11月至2021年1月在深圳市第二人民医院进行盆底超声检查的产后6个月内的女性119例为研究对象。应用腹部容积探头经会阴采集患者在静息状态下和最大Valsalva动作下以盆底正中矢状切面为初始切面的三维容积数据，并存储于超声诊断仪中。由2名年轻医师（手动测量年轻医师组）、2名高年资医师（手动测量高年资医师组）分别调取三维容积数据手动获取并测量最小LH平面。由另一名年轻医师（自动测量组）调取三维容积数据利用FSPFU软件一键自动获取并测量最小LH平面，间隔2周后重复测量1次。测量参数为：最小LH的面积、周长、前后径、左右径、左侧肛提肌尿道间隙和右侧肛提肌尿道间隙。记录3组获取并测量最小LH平面所用的时间及测量的结果。采用组间相关系数（ICC）和Bland-Altman图评估3组测量结果的一致性。将3组获得的最小LH轮廓导出，离线计算组间的重合率。结果:静息状态和Valsalva动作下，均为自动测量组耗时最短[2.67（0.15）s和2.68（0.13）s]，与手动测量高年资医师组和年轻医师组相比，组间差异均有统计学意义（P均<0.001）。自动测量组与手动测量年轻医师组、高年资医师组间3个参数测值的一致性均好，静息状态下ICC范围0.795~0.931、Valsalva动作下ICC范围0.871~0.973（P均<0.001）。手动测量组与自动测量组间的最小LH面积、前后径、左右径的Bland-Altman图显示，大部分散点都在95%一致性界限内，表明一致性良好。自动测量组与手动测量组（年轻医师组、高年资医师组）的最小LH轮廓重合率分别为静息状态下：0.937、0.948，Valsalva状态下：0.934、0.945，自动测量组与手动测量高年资医师组间重合率高于与手动测量低年资医师组重合率，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论:FSPFU软件能够在腹部三维容积数据中快速自动获取并测量最小LH平面，与手动测量结果一致性好，且操作简单、节省时间、测量结果可靠，可作为辅助诊断盆底功能障碍性疾病的有效方法。

过去的30年，高分辨力经阴道和经腹超声探头的发展、高敏感血流彩色多普勒技术的改进，以及早孕期超声检测胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency，NT)预测染色体异常的普及，使得早孕期超声检查技术得到了长足的进步。多年的早孕期超声应用研究证实其在妊娠风险评估和早期检测重大畸形中发挥着关键作用 [1,2]。30多年前Gembruch等 [3]首次报道了应用经阴道二维灰阶与多普勒超声诊断先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)，此后文献证实了有明显结构改变的CHD可以在早孕期(11~13 +6周)的超声检查中被筛查出来，甚至获得正确诊断 [4,5,6]。一项对63个早孕期胎儿心脏超声检查研究的荟萃分析显示，即使是在低危人群，早孕期超声检出心脏结构畸形的敏感性也可达0.558，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的63.67%。而在高危人群中CHD的检出敏感性更高，达0.6774，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的79.86% [7]。早期发现的严重结构改变的心脏异常多数预后不良，及时诊断对妊娠管理有着重要意义。但是，早孕期胎儿心脏超声检查与在中晚期的检查有所不同，检出率因CHD的类型不同有很大的差异，检出率不但取决于检查人员学术水平和意识，还受超声设备预设、仪器调节、所采用的扫查切面和操作技巧等影响 [5]，CHD筛查和诊断的效果更具经验依赖性。笔者将简述早孕期胎儿心脏超声检查的安全性、检查途径和仪器调节，心脏扫查切面和步骤，早孕期可发现、难以发现和无法诊断的CHD的种类，早孕期CHD诊断线索、陷阱和对策，以及早孕期发现CHD的随访管理等，以便为早孕期胎儿心脏超声检查技术推广和临床管理策略提供参考。

目的:探讨小探头内镜超声扫查消化道黏膜下病变在管壁的分布特点以及对消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2017年1月—2018年10月在武汉协和医院行小探头内镜超声检查消化道隆起性病变316例，患者均行内镜下治疗切除，组织送病理检查，通过超声检查结果结合病理诊断明确病变的层次和性质。结果:316例消化道隆起性病变中黏膜下病变198例，其中平滑肌瘤118例，间质瘤27例，脂肪瘤、囊肿各15例，乳头状瘤4例，神经内分泌瘤7例，异位胰腺9例，颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和布氏腺瘤各1例。病变分布在整个消化道管壁，以起源于黏膜肌层最常见，有7例病变在小探头内镜超声下未明确层次。结论:小探头内镜超声可以明确黏膜下病变在消化道中的分布，并对病变大小、层次起源提供高准确率的判断，对治疗方案的选择亦有重要指导意义。

目的:探究四维(4D)超声对运动靶体积分辨能力。方法:选用前列腺超声模型，分组对比研究应用4D超声在不同运动振幅(A)及运动周期(T)下勾画前列腺靶区，模拟A值分别设置为0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0 mm， t值设为1、2、3、4 s。分别计算模体前列腺靶体积，并以靶区静止时超声图像作为对照，分析两者间差异。 结果:模体静止时超声靶体积与CT靶体积大小有较高一致性( P>0.05)。A值为0.5、1.0 mm， t值为1~4 s时的体积与静止时超声靶体积相近(均 P>0.05)；A值为2.0、3.0 mm， t值为1~3 s时靶体积与静止时超声靶体积不同(均 P<0.05)。A值为2.0 mm， t值为4 s时靶体积与静止时超声靶体积相近( P＝0.710)，组内极差为6.7 cm 3，标准差为1.15 cm 3；A值为3.0 mm， t值为4.0 s时靶体积重复性差，组内极差为14.4 cm 3；A值为4.0、5.0 mm， t值为1~4 s时组内极差分别为3.27~17.63 cm 3、6.51~21.02 cm 3。各周期下靶体积重复性很差，不能满足临床要求。 结论:4D维超声可在患者运动周期1~4 s内、运动幅度≤1 mm内为患者靶区勾画提供可靠参考数据，探头初始位置无影响。

随着我国人口老龄化及心脏疾病年轻化，心脏病患者行心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势 [ 1] 。术前需要对此类患者进行全面的麻醉风险评估，以明确合适的手术时机，并针对术中及术后可能发生的心血管事件做好应对措施，尤其需要熟知各种血流动力学监测手段及其相应的数据解读。在现有的围术期血流动力学监测中，超声心动图可以直接或间接评价心功能、血容量和外周血管阻力三要素，是一种无创、直观、重复性好的方法，因此应用超声心动图可提高术中循环功能监测和管理的准确性。一项纳入214例非心脏手术患者的前瞻性研究发现，经食道超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)的使用对40%的患者产生显著影响，如改变了药物或手术治疗、证实诊断，避免了有创性肺动脉导管监测；而在有TEE最强指征的患者和手术中，该比例更高 [ 2] 。其中将TEE对围术期决策的影响分为：主要影响，即治疗可能危及生命的事件、改变麻醉或手术治疗决策、有临床意义的术后评估；次要/有限影响，即改变药物治疗、消除血流动力学变化的可能原因、代替更具侵入性的装置来评估心脏功能 [ 3] 。在非心脏手术的高危患者中，TEE或TTE检查最常见的术中诊断是低血容量、低射血分数、局限性室壁运动障碍、瓣膜病、右心室衰竭或肺栓塞。低血容量的典型征象有左室舒张末期容积减少，射血分数增高，乳头肌"亲吻征"，扩容后左室舒张末期容积增大。但心脏病患者的左室可能比原有扩大或缩小，应注意术前测量基础值。在严格把握禁忌证的情况下，TEE不影响术野及手术操作，更加适合术中使用。TEE探头频率较TTE探头高，检查时离心脏更近，因而图像更加清晰，同时获得的临床信息还往往能对其他血流动力学监测装置如中心静脉导管或肺动脉导管起到补充作用。现就TTE和TEE在心脏病患者非心脏手术围术期的应用和进展综述如下。

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）术前穿支定位中的应用价值，更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月，回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离ALTPF修复患者，其中足部创面25例，踝关节创面10例；年龄20~66岁，缺损面积11.0 cm×8.0 cm~28.0 cm×9.0 cm，皮瓣面积12.0 cm×9.0 cm~29.0 cm×10.0 cm。术前采用宽频线阵容积探头对ALTPF血管穿支进行探测，获得穿支三维图像，记录穿支数量、位置、分型，选择合适的穿支，精准设计皮瓣，指导术中皮瓣的切取，术中观察宽频线阵容积探头术前定位的准确性；术后患者均定期行门诊随访。结果:术前定位穿支70条，术中发现穿支72条，术前与术中相符穿支67条；67条相符穿支中，Kimura I型19例，Kimura Ⅱ型27例，Kimura Ⅲ型21例；二维超声技术术前探测敏感度为95.7%，阳性预测值为93.1%；25例皮瓣为筋膜下切取，10例为筋膜上切取超薄ALTPF，切取皮瓣面积平均大小17.7 cm×8.6 cm；所有皮瓣切取时显露的穿支与术前三维成像基本符合，术后所有皮瓣均完全成活，未出现血管危象情况。术后随访8~20个月，平均12.7个月。结论:宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在ALTPF术前穿支定位准确，在超薄ALTPF切取中更有优势，值得在临床推广。

目的:探讨腹部超声凸阵探头可视化下加压推离胎臀提高无麻醉下足月及近足月臀位外倒转术（ECV）成功率的可行性。方法:收集2019年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院190例妊娠36~39 +4周、单胎臀位行ECV孕妇的临床资料，根据是否应用腹部超声凸阵探头可视化下加压（即探头加压法）推离胎臀分为加压组（81例，其中初产妇61例、经产妇20例）及未加压组（109例，其中初产妇72例、经产妇37例）。分析比较加压组与未加压组孕妇的临床特点、ECV成功率、并发症及分娩结局。 结果:（1）总体ECV成功率为64.2%（122/190），其中，加压组与未加压组孕妇的ECV成功率分别为69.1%（56/81）与60.6%（66/109），两组比较，差异无统计学意义（ χ 2=1.490， P=0.222）。ECV成功后阴道分娩率为81.1%（99/122），其中，经产妇与初产妇的阴道分娩率分别为97.8%（45/46）、71.1%（54/76）。（2）加压组初产妇的ECV成功率高于未加压组初产妇［分别为70.5%（43/61）、45.8%（33/72）］，且加压组初产妇的身高更高、行ECV时孕周更小，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；加压组经产妇的ECV成功率（65.0%，13/20）低于未加压组经产妇（89.2%，33/37），但两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）初产妇ECV成功率的多因素logistic回归分析结果显示，采用探头加压法（ OR=2.601，95% CI为1.113~6.075； P=0.027）、羊水指数（ OR=1.010，95% CI为1.001~1.020； P=0.028）均是初产妇ECV成功的影响因素。（4）ECV的并发症主要为一过性胎心率减慢（8.9%，17/190），其中，加压组的发生率显著高于未加压组［分别为14.8%（12/81）、4.6%（5/109）； χ2=5.967， P=0.015］。其他并发症在ECV成功与失败孕妇中、加压组与未加压组孕妇中分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有孕产妇及新生儿未发生与ECV相关的不良母儿结局。 结论:采用探头加压法可明显提高初产妇的ECV成功率，且不增加母儿不良结局的发生，初产妇ECV成功率受操作方法和羊水量的影响。

目的:探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月，郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者，其中男6例、女2例，年龄33~73岁，均有颅骨外露，其中3例患者颅骨大面积缺损，1例患者左眼坏死，3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm，切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合；将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合，另一条伴行静脉与受区颞浅静脉端端吻合。将供区创面直接拉拢缝合或移植大腿内侧中厚皮片封闭。术后观察皮瓣血运、成活情况和头部创面愈合情况，记录术后2周内应用彩色超声诊断系统观察到的移植静脉血管血流情况及管腔充盈情况，记录皮瓣供区创面修复方式并观察皮瓣供区创面愈合情况。随访观察皮瓣及其供区的外观、皮瓣供区所在下肢肌力，以及患者能否用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结果:术后8例患者皮瓣均成活，均未发生动脉危象或静脉危象；5例患者头部创面术后愈合，3例患者头部创面因术后2周皮瓣下方有分泌物渗出于术后21~35 d再次行清创术后愈合。术后2周内，移植静脉血管持续通畅，超声探头加压后移植静脉可被压瘪，松开探头后血管迅速充盈。3例患者皮瓣供区创面被直接拉拢缝合，术后2周愈合；5例患者皮瓣供区创面为移植大腿内侧中厚皮片封闭，术后12 d皮片全部成活。随访6~12个月，所有患者头部皮瓣轻度臃肿，无毛发生长；供区遗留轻度线性或片状瘢痕增生，所有皮瓣供区所在下肢肌力正常、无减退，患者能用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结论:在应用游离股前外侧皮瓣修复各种面积、深度的头部高压电烧伤创面时进行旁路静脉桥接，可减少术后皮瓣静脉危象的发生，术后创面愈合质量高，皮瓣供区所在下肢功能不受影响。