目的:比较超微通道经皮肾镜取石术(super-mini-percutaneous nephrolithotomy，SMP)与微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)在小儿肾结石治疗方面的安全性和疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2016年7月在超声引导下行SMP和MPCNL治疗40例肾结石患儿的临床资料。按手术方法不同将患儿分为SMP组(18例)和MPCNL组(22例)。SMP组男14例，女4例；年龄(7.9±4.4)岁；结石大小(15.41±5.63)mm。MPCNL组男14例，女8例；年龄(8.62±3.41)岁；结石大小(16.77±3.59)mm。对两组手术时间、一期结石清除率、术后并发症等参数进行统计学分析，对比分析两种术式的特点。结果:SMP组建立经皮肾通道时间为(10.75±2.70)min，较MPCNL组(19.68±6.95)min短，且两组比较，差异有统计学意义( P＝0.016)。SMP组与MPCNL组的一期结石清除率分别为83.33%(15/18)和81.81%(18/22)，手术时间分别为(83.33±46.72)min和(101.36±38.91)min，术后血红蛋白损失量分别为(7.59±7.51)g/L和(7.75±8.77)g/L，组间比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。两组均无术中输血病例。术后SMP组出现Clavien Ⅰ级并发症1例(5.55%)，MPCNL组5例(22.72%)，均为术后发热，均经积极抗感染治疗后好转；两组均无Clavien Ⅱ、Ⅲ级并发症发生。所有患儿术后B型超声随访1～2年，两组均无肾积水、肾萎缩病例。 结论:SMP与MPCNL对于儿童肾结石都是安全、有效的微创碎石方法。但SMP与MPCNL相比，通道更小，镜体纤细，更适合婴幼儿或盏颈狭小、下盏结石的患儿。

目的:系统性评价超微通道经皮肾镜与微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)治疗肾结石的疗效和安全性。方法:检索Embase、Pubmed、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、Cochrane Library和欧美临床试验数据库，检索时间从建库起至2021年10月7日，包含的手术方式包括mPCNL(对照组)和超微通道经皮肾镜碎石术[试验组，超小型PCNL(UMP)和超微型PCNL(SMP)]；主要结局指标是结石清除率，次要指标有住院时间、手术时间、术后发热、术后疼痛和术后再治疗率。结果:在筛除不符的研究后共纳入6篇文献，合计474例患者。Meta分析结果显示：两组的结石清除率、术后再治疗率和手术时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；而试验组的术后发热( OR＝0.33，95% CI：0.14~0.75， P＝0.009)、术后疼痛( OR＝0.16，95% CI：0.07~0.40， P<0.001)和住院时间( MD＝－2.53，95% CI：－4.62~－0.44， P＝0.02)均优于对照组。 结论:超微通道经皮肾镜碎石术与mPCNL对肾结石的治疗效果相当，但mPCNL术后能明显降低术后发热、疼痛和住院时间。

经皮肾镜取石术(PCNL)通过在腰部建立从皮肤到肾脏的通道，将肾镜置入肾脏，然后利用激光、超声等把结石击碎取出。该技术共经历了四个发展阶段：传统通道、标准通道、微通道及超微通道。术者可根据结石大小、数目和位置选择不同通道直径的PCNL治疗肾结石，以达到在清除结石的同时最小化手术创伤及风险。本文就PCNL的发展及不同直径通道PCNL的临床应用作一综述。

目的 探讨斜仰卧截石位超微通道与微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)分别联合输尿管软镜治疗直径≥2.5 cm肾结石的疗效.方法 我院收治的肾结石患者96例,根据实施术式不同分为超微通道组和微通道组各48例.超微通道组采取斜仰卧截石位超微通道PCNL联合输尿管软镜,微通道组采用与超微通道组相同体位与术式下的微通道手术,术后3 d行泌尿系统CT检查评估结石清除率,并记录术中建立通道时间、碎石时间、全程手术时间及术后住院时间,术后24 h以疼痛视觉模拟评分表(VAS)评定两组疼痛程度,并比较两组手术前与手术后第1 d血清指标及术后并发症发生情况.结果 超微通道组与微通道组结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超微通道组建立通道时间及术后住院时间短于微通道组,但碎石时间和全程手术时间长于微通道组(P＜0.05);超微通道组VAS评分低于微通道组(P＜0.05).术后,两组血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平升高,血红蛋白(Hb)水平降低(P＜0.05),但两组间上述指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜仰卧截石位超微通道与微通道PCNL联合输尿管软镜手术对直径≥2.5 cm肾结石的清除率相当,安全性好,前者建立通道时间短、术后恢复快、疼痛轻,后者碎石时间和全程手术时间更短.

目的 比较输尿管软镜(flexible ureteroscope,FURS)碎石术、超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗2～3cm肾下盏结石的疗效.方法 回顾性分析2017 年1 月～2022 年9 月我院209 例2～3cm肾下盏结石的临床资料,其中FURS组65例,采用奥林巴斯电子输尿管软镜碎石取石术;SMP组 62 例,采用SMP进行碎石取石;MPCNL组 82 例,采用MPCNL.比较3 组一次性结石清除率(stone-free rate,SFR)、手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热、住院费用.结果 3 组手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用和一次性SFR差异均有显著性(P<0.05).MPCNL组一次性SFR(89.0%,73/82)显著高于FURS组(72.3%,47/65)(P =0.009);MPCNL组手术时间(38.8±7.6)min,明显短于FURS组(52.3±7.2)min与SMP组(47.5±7.8)min(P =0.000,0.001).FURS组术后即刻血红蛋白下降(1.5±0.5)g/L,显著少于SMP组(5.0±1.6)g/L和MPCNL组(6.3±1.8)g/L(均P =0.000);FURS组住院时间(2.2±0.5)d,明显短于SMP组(3.5±0.8)d与MPCNL组(5.3±1.4)d(均P =0.000);FURS组住院费用(22 543.4±1600.4)元,明显少于SMP组(26 837.7±2003.9)元与MPCNL组(26 784.4±2086.9)元(均P =0.000),SMP组与MPCNL组差异无显著性(P =0.869).3 组术后发热发生率无显著性差异(χ2 =0.462,P =0.794).结论 FURS、SMP与MPCNL均是处理2～3cm肾下盏结石的有效方法.FURS 术中出血最少、住院时间最短、住院费用最少,但一次性 SFR 最低、手术时间最长.MPCNL手术时间最短,一次性SFR最高,但术中出血最多,住院时间最长.

目的:探讨超微通道经皮肾镜(SMP)与输尿管软镜碎石术(FURL)联合治疗复杂性肾结石效果及对肾脏血流动力学、应激反应的影响.方法:选取我院2019年1月至2021年8月225例复杂性肾结石患者,随机数字表法分为三组,各75例.A组采取SMP联合FURL治疗,B组采取SMP治疗,C组采取FURL治疗.比较三组取石效果、手术情况、术后恢复情况、手术前后肾脏血流动力学指标[肾脏段动脉舒张末期流速(Vmin)、收缩期峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)]、应激反应指标[血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、性生活质量及并发症发生率.结果:相比B组和C组,A组手术时间长,结石清除率高,结石残留率低,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组与C组结石清除率、结石残留率无明显差异(P＞0.05).A组和B组术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05).相比术前,三组术后1 d肾脏段Vmin、Vmax低,A组、B组低于C组,RI以及术后 1 d血清Cor、NE、ACTH水平,术后3个月患者对性生活满意度、患者配偶对性生活满意度评分高,A组、B组高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05).三组并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论:SMP与FURL联合治疗复杂性肾结石能显著提高结石清除率,减少结石残留,术后性生活质量改善较明显,且与SMP相比,不会增加对肾脏血流动力学、应激反应的影响及并发症风险.

目的:探讨超声引导下微通道与超微通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对肾下盏结石患者的疗效及安全性.方法:选择2018年6月至2022年4月我院60例肾下盏结石患者,随机数表法分为对照组和试验组,每组 30例.对照组患者给予微通道PCNL治疗,试验组则给予超微通道PCNL治疗.对比两组患者结石清除率、手术及住院时间,并观察两组患者治疗前后肾功能、肾血流动力学指标以及并发症发生情况.结果:两组患者性别、年龄、BMI、结石部位、结石类型、结石大小以及肾积水程度等差异无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,试验组手术时间短[(63.41±5.54)min vs.(76.63±6.81)min;P<0.001],住院时间短[(7.22±1.14)d vs.(8.54±1.43)d;P<0.001],结石清除率高[93.33%vs83.33%,P<0.05].两组患者β2-MG、Scr、Hcy水平较术前降低,差异显著(P<0.05).相比对照组,试验组β2-MG、Scr、Hcy水平更低[(4.38±1.01)mg/L vs.(5.59±1.26)mg/L;(96.35±12.43)μmol/L vs.(108.31±19.44)μmol/L;(12.64±6.08)μmol/L vs.(19.34±4.11)μmol/L;P<0.001].两组患者并发症和临床疗效对比无显著差异(P>0.05).结论:超微通道PCNL术可有效提高肾下盏结石患者结石清除率,对肾功能和肾血流动力学影响小,且安全性高.

目的 比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL 治疗2.0～3.0 cm 肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP 联合FURL)治疗2.0～3.0 cm 肾结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2018 年1 月—2021 年5 月苏州大学附属常熟医院收治的2.0～3.0 cm 肾结石患者55 例,其中47 例为复杂性肾结石.所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14 例.23 例采用双镜联合(SMP 联合FURL)治疗(双镜联合组),32 例行FURL 治疗(FURL 组).对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析.结果 两组手术均顺利完成.双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22 481±2 234)元]均高于FURL 组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18 209±2 584)元],差异有统计学意义(P＜0.05);而两组手术时间[(79.57±8.52)min vs.(79.22±3.83)min]差异无统计学意义(P＞0.05).术后1 个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL 组(91.30％vs.65.63％,P=0.027).而两组患者的总并发症发生率(21.74％vs.21.88％)差异无统计学意义(P＞0.05).双镜联合组接受再治疗1 例(4.35％),FURL 组接受再治疗5 例(15.63％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0～3.0 cm 肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点.

目的 探讨B超引导下超微通道经皮肾镜取石术(super mini-percntaneons nephrolothotomy,SMP)治疗上尿路结石的临床疗效、适应证和安全性.方法 SMP技术利用外径为7F、工作通道为3.3F超细肾镜,通过12～14F带吸引功能的peel-away鞘,采用钬激光或气压弹道碎石机击碎结石,并借助负压吸引器将碎石屑经带吸引功能的peel-away鞘吸到碎石收集瓶.回顾性分析2015年5月至2016年7月采用B超引导下SMP治疗80例上尿路结石患者的临床资料.年龄11个月～81岁,其中儿童38例,年龄＜3岁31例.结石最大径0.8～3.5 cm,平均(1.7 ±0.6)cm.单发肾盂结石:28例,肾盂合并肾盏结石:26例,输尿管上段结石:16例,输尿管上段结石合并下盏结石:3例,肾盏结石合并憩室:5例,双肾盂双输尿管畸形2例.合并先天性心脏病(室间隔缺损)1例、白血病2例、马蹄肾1例.结果 所有患者均一期取净结石,单通道79例,双通道1例(重复肾畸形上组肾及下盏肾均有结石),33例用F12通道,47例用F14通道,46例穿刺中盏,上盏7例,下盏4例,中上盏19例,中下盏3例,1例上组肾和下组肾.手术时间:6～70 min,平均(28.5±15.4)min,术后Hb下降0～ 35 g/L,平均(12.8±9.5)g/L,术后HCT变化0～ 0.093,平均(0.030±0.025).术后1d净石率95％ (4/80),其中2例术中结石移位至输尿管出现肾绞痛,术后第2天顺利排除结石,1例肾盂下盏多发结石,术后下盏残留结石直径0.5 cm,需要体外冲击波碎石术(extracorporal shock ware lithotripsy,ESWL)辅助治疗;1个月总结石清除率达97.5％.2例术后体温＞38.0℃.80例患者术后均未留置肾造瘘管,76例患者无须留置双“J”管,2例患者因肾盂输尿管交界处狭窄行内切开留置双“J”管,1例患者因盏劲狭窄扩张后留置双“J”管,1例因术中碎石移位至输尿管留置双“J”管.术后住院时间:1～4d,平均(2.20±0.75)d.所有患者无输血、无感染性休克、无其他严重并发症.结论 SMP治疗小于2.5 cm上尿路结石安全、有效,尤其适用于肾盂结石、输尿管上段结石、ESWL及软镜治疗失败肾结石和儿童上尿路结石的治疗.

目的:比较超微通道经皮肾镜及组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效及并发症.方法:将69例患者随机分为两组,其中32例患者行超微通道经皮肾镜取石术(超微经皮肾镜组),37例患者行组合式输尿管软镜碎石术(组合式输尿管软镜组),比较两组患者的术中手术时间、并发症、术后血红蛋白下降量、术后降钙素原水平、术后住院时间、结石清除率.结果:超微经皮肾镜组手术时间为(55.5±14.8) min,发生胸膜损伤3例(9.38％),肾周血肿1例(3.22％),无其他并发症,术后1、6、24、48 h血红蛋白下降量分别为(11.3±6.0)g/L、(11.5±5.3) g/L、(13.8±5.9) g/L、(14.0±6.1) g/L,术后1、24、48 h降钙素原检测分别为(1.01±0.25) ng/ml、(1.47±0.36) ng/ml、(0.91±0.23) ng/ml,术后住院时间为(5.0±1.5)d,术后第1天及术后1个月结石清除率为87.50％、96.88％;组合式输尿管软镜组手术时间为(72.5±31.2) min,肾周血肿2例(5.41％),无其他并发症,术后1、6、24、48 h血红蛋白下降量分别为(3.5±2.2) g/L、(4.0±2.0)g/L、(4.4±1.9) g/L、(4.4±2.1)g/L,术后1、24、48 h降钙素原检测分别为(0.60±0.11) ng/ml、(0.76±0.09) ng/ml、(0.50±0.12) ng/ml,术后住院时间为(4.3±1.1)d,术后第1天及术后1个月结石清除率为27.03％、70.27％.结论:2种术式手术时间、术中并发症、术后住院时间比较差异无统计学意义,超微通道经皮肾镜取石术出血及术后感染发生率高于组合式输尿管软镜碎石术,但是结石清除率方面超微经皮肾镜组优于组合式输尿管软镜组.