目的 探讨越鞠丸类方治疗气滞水停型慢性心衰合并抑郁的临床疗效.方法 选取气滞水停型慢性心衰合并抑郁患者76例,随机均分为观察组(越鞠丸类方+常规治疗)和对照组(常规治疗).比较两组治疗前后心功能、中医症候积分、抑郁评分、生活质量和血清胃饥饿素(Ghrelin)等指标的差异.结果 与治疗前比较,治疗后两组左室射血分数、6 min总步行距离、Ghrelin升高(P＜0.05),而左心室舒张期末内径、左心室舒张期末容积、中医症候积分、抑郁自评量表评分、明尼苏达生活质量评分、N末端B型脑钠肽前体和可溶性生长刺激表达基因2水平降低(P＜0.05);且观察组较对照组更为显著(P＜0.05).结论 越鞠丸类方治疗气滞水停型慢性心衰合并抑郁有较好的效果,可明显改善患者临床症状和心功能.

目的 探讨基于数据挖掘的张磊国医大师运用柴胡类方的经验,为经方的临床应用提供参考.方法 收集和整理《张磊临证心得集》《张磊医学全书》《国医大师张磊医学文库》及2018年1月至2022年8月国医大师张磊名医工作室运用《伤寒论》柴胡类方的医案,采用WPS Excel 2023及中医传承辅助平台(V2.5)软件,对录入信息进行中医疾病、柴胡类方合方、加味药物等多角度分析.结果 纳入医案381个,病例500例,涉及脾胃病证、气血津液病证及肝胆系病证等多种疾病.柴胡类方常搭配的处方有桂枝汤、金铃子散和越鞠丸等,常用药物药性以温、寒为主,药味以辛、甘、苦为主,药物主要归脾、胃、肺、肝、胆经.加味药物以清热药、活血化瘀药为首,加味药物频次排名前5位的有薏苡仁、连翘、金银花、川芎、延胡索,基于复杂系统熵聚类得到18个核心药物组合.结论 张磊国医大师将柴胡类方主用于少阳病,根据少阳病易邪结胁下、易相火不足、易气血瘀滞、易气郁化火、易累及太阴、易生痰生饮和易并发太阳阳明的特点,辨证加减用药,常配合使用的方剂有桂枝汤、金铃子散、越鞠丸和橘皮竹茹汤等,常配合使用的药物有薏苡仁、金银花、连翘、川芎、延胡索、郁金、陈皮、川楝子和白术等.

朱丹溪提出了"六郁"致病理论,将郁证分成"气、血、痰、火、湿、食"六大类.黄褐斑的形成与六郁密切相关,受"六郁"理论启发,黄褐斑之病因病机可总结为:气郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁、火郁六者互因为病,互杂为机,郁塞不通,结聚于皮下,上泛为斑,或气血无以上荣,颜面失养,久发为斑.治疗应以调气解郁为主,兼散五郁,以越鞠丸为基础方,再根据六郁偏盛而化裁,使六郁得解,面斑自消.附验案1则以佐证.

目的:系统分析越鞠丸水提物的化学成分及入血成分,为阐明越鞠丸抗糖尿病的药效物质基础提供依据.方法:基于UPLC-LTQ-Orbitrap-MS技术,结合对照品、碎片离子信息、数据库及相关文献信息,运用Xcalibur 2.1软件鉴定化学成分;通过比对空白血清、越鞠丸含药血清,分析入血成分;结合PharmMapper、SwissTargetPrediction数据库筛选越鞠丸入血成分治疗糖尿病的作用靶点,Cytoscape软件做网络拓扑分析并筛选关键靶点,使用Autodock Vina软件对代表性入血成分与关键靶点进行分子对接.结果:越鞠丸水提物中共鉴定出116种化合物,包括黄酮类、环烯醚萜类、有机酸类、核苷类等,并对化合物的药材来源进行归属,在此基础上,发现34种成分可入血;越鞠丸治疗糖尿病的关键靶点37个,咖啡酸、栀子苷、黄芩苷、小檗碱与PPARγ、AKT1、TNF的对接结果良好(结合能＜-20kJ·mol-1).结论:通过系统分析越鞠丸水提物的化学成分及入血成分,发现34种入血成分可能是越鞠丸抗糖尿病潜在的有效成分.

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征.痰浊、痰热、瘀血是ACS主要证候要素,"痰热痰瘀-痹阻心脉"是ACS病机改变,其中"痰热结胸"是基本病机,"痰瘀热结"为复合病机.辛开苦降法指用辛味药物辛散气结、苦味药物清泄里热的治法,功效清热化痰、升清降浊.基于辛开苦降理论组方的经典方剂(瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、泻心汤类、小陷胸汤类、黄连温胆汤类、杏仁滑石汤、越鞠丸等)针对ACS痰热结胸病机,方证相应,切中肯綮.痰易致瘀,痰瘀痼结,辛开苦降法配伍凉血活血、扶阳活血、滋阴补肾活血法,针对ACS痰瘀热结复合病机,为中医药治疗ACS提供思路和方法.

目的:观察治疗六郁的代表方越鞠丸对血脂的影响,为临床应用和实验研究提供参考依据.方法:采用高脂饲料饲养A poE-/-小鼠的方法建立动脉粥样硬化斑块模型,用越鞠丸和辛伐他汀分别对高脂饲料饲养的ApoE-/-小鼠进行干预,ELISA法检测小鼠血清血脂含量,基于16S rDNA基因测序技术分析小鼠肠道菌群.结果:越鞠丸组、辛伐他汀组和模型对照组小鼠血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)含量明显高于正常对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)含量明显低于正常对照组;越鞠丸组小鼠TC和LDL-C含量明显低于模型对照组且与辛伐他汀组比较差异无统计学意义,TG和HDL-C含量与模型对照组比较差异无统计学意义.越鞠丸组与正常对照组、模型对照组、辛伐他汀组小鼠粪便样本菌群存在显著性差异,模型对照组与辛伐他汀组小鼠粪便样本菌群比较差异无统计学意义.结论:越鞠丸能降低TC和LDL-C,其机制与辛伐他汀不同,越鞠丸可能通过抑制红蝽菌科等4类细菌和促进双歧杆菌科等5类细菌的生长来降低TC和LDL-C.

抑郁症是严重危害个体及社会的公共卫生问题,而现有主流抗抑郁西药有起效缓慢的缺点.近年来系列研究发现,在多种抑郁症模型及临床研究中,解郁名方越鞠丸显示出类似于快速抗抑郁原型药氯胺酮的优势特点,其快速持久增强神经可塑性机制,个体化差异机制,以及栀子作为快速抗抑郁君方的实验证据与机制等也被揭示出来.广泛深入开展相关研究将为抑郁症的防治提供科学可靠的中医药方案做出贡献.

目的:观察真实世界条件下越鞠丸治疗具有气郁体质及气郁证抑郁症患者的临床疗效,并检验治疗前后血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factors,BDNF)水平变化.方法:将中医诊所中就诊具有躯体疾病的抑郁症病人分成两组,对照组针对其躯体疾病按照辨证论治进行中药治疗,治疗组在其基础上给予越鞠丸.治疗前采用《郁症中医辨证分型量表》《中医体质分类与判定表》进行判定,于服药前及服药后第7、14、28天采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、抑郁症状学快速自评量表(QIDS-SR16)、病人健康问卷(PHQ-9)进行疗效评定.采用酶联免疫吸附法,对抑郁症服用越鞠丸患者及健康对照者进行血清BDNF水平检测,研究越鞠丸对患者BDNF水平的影响.结果:符合纳入标准病人中,越鞠丸组服用越鞠丸患者10例,对照组患者10例,健康对照者10例.HAMD-24、QIDS-SR16评分,越鞠丸组与对照组相比显著降低,且服药后第14、28天与服药前对比显著降低(P＜0.05).服药前,越鞠丸组患者血清BDNF水平低于健康组(P＜0.05).服药后,越鞠丸组血清BDNF水平升高,与服药前比较有统计学差异(P＜0.05),与健康组无统计学差异(P＞0.05).结论:越鞠丸具有治疗抑郁症的作用,且可以改善患者血清BDNF水平.

[目的]探析近代浙东名医阮怀清在噫嗳反胃等病症的治法经验,以期对现代临床诊治此类疾病有所启发.[方法]通过对阮怀清著作《阮氏医案》的阅读和研究,以及对其中噫嗳反胃有关医案的整理归类和深入解析,提炼其诊治噫嗳反胃的临床经验.[结果]阮氏诊治噫嗳、呕恶、吐酸、嘈杂等病症,重视情志致病因素,治以开郁通降之法,喜用丹溪越鞠丸和仲景旋覆代赭汤.具体临证,结合因机,或开郁疏湿,或和胃降逆,或扶土抑木,或温运通降.诊治反胃、噎膈等脾胃病中病情较重者,对其病机判断和治法处方很有见解.正治之法,以和胃为主;治之变法,以补肾为要.[结论]阮氏诊治噫嗳反胃等病症,医理治法清晰明了,处方用药自出机杼,对现代临床相关疾病的诊治有着重要的指导作用.

目的 探讨越鞠丸对慢性皮质酮诱导小鼠的抑郁样行为及神经新生的作用.方法 C57BL/6N小鼠进行皮质酮注射造模及给药,行为学检测模型及药效,免疫组化法比较小鼠海马DG区Ki67+细胞数量,蛋白免疫印迹法检测PKA-ERK-CREB信号通路的表达变化.结果 糖水偏好结果显示,皮质酮诱导小鼠糖水偏好程度明显下降,越鞠丸则能逆转这一表型;悬尾测试和陌生环境摄食测试的结果与糖水偏好结果相类似.免疫组化结果显示,皮质酮诱导小鼠海马DG区Ki67+细胞数量明显减少,而越鞠丸能够增加阳性细胞数量.蛋白免疫印迹结果显示,皮质酮诱导小鼠海马中PKA、CREB、ERK的表达水平均明显下调,而越鞠丸则可以上调这些蛋白表达.结论 在皮质酮诱导抑郁模型小鼠中,越鞠丸通过激活PKA-ERK-CREB信号通路,进而增强海马神经新生,从而起到抗抑郁的作用.